Contenido
- Cirugía
- Quimioterapia
- Terapia dirigida
- Ensayos clínicos
- Medicina complementaria (CAM)
- Cuidados paliativos
- Remedios caseros y estilo de vida
Las opciones de tratamiento actualmente disponibles se pueden clasificar como:
- Curativo: Estos tratamientos se realizan con la esperanza de lograr una supervivencia a largo plazo con la enfermedad.
- Paliativo: Estos tratamientos pueden no extender la supervivencia, pero mejoran la calidad de vida de quienes viven con la enfermedad.
Los tratamientos que abordan el cáncer en sí pueden clasificarse además como:
- Tratamientos locales: Estos son tratamientos que tratan el cáncer donde se originó e incluyen cirugía y radioterapia.
- Tratamientos sistémicos: Estos tratamientos están diseñados para tratar las células cancerosas en cualquier parte del cuerpo (incluidas las metástasis) e incluyen quimioterapia y algunos de los medicamentos más nuevos disponibles en ensayos clínicos.
Aquí, una descripción general de las opciones disponibles actualmente para el tratamiento de cánceres de páncreas tempranos y avanzados.
Cirugía
La cirugía es la única opción de tratamiento que podría resultar en la curación del cáncer de páncreas. Si tiene éxito, dicho procedimiento eliminaría todas las células cancerosas. Hacerlo puede al menos aumentar las posibilidades de supervivencia a largo plazo.
Solo entre el 15% y el 20% de las personas con cáncer de páncreas son candidatas para la cirugía.
Desafortunadamente, puede ser difícil, incluso con las pruebas de imagen que tenemos disponibles, saber si el cáncer se ha diseminado hasta un punto en el que la cirugía no es aconsejable antes de que se realice la cirugía en sí. (El tratamiento de los cánceres de páncreas que se han diseminado, incluidos los tumores en estadio 3 y estadio 4, no aumenta la supervivencia pero disminuye significativamente la calidad de vida). Durante la cirugía, los médicos descubren que el cáncer se ha diseminado demasiado para que el procedimiento se considere un buena opción aproximadamente el 20% del tiempo.
Algunos médicos recomiendan realizar una biopsia laparoscópica (una prueba en la que se colocan varias incisiones pequeñas en el abdomen y se coloca una sonda para extraer una pequeña porción del páncreas y explorar el área circundante) antes de considerar la cirugía. puede reducir la posibilidad de una cirugía innecesaria y el dolor y las complicaciones subsiguientes.
Desafíos y consideraciones
El páncreas se encuentra justo detrás del estómago y está al lado de varias estructuras vitales. Directamente detrás del páncreas hay una colección de vasos sanguíneos importantes. Si un tumor se describe como "localmente avanzado", significa que el tumor puede estar envolviendo estos vasos sanguíneos principales, lo que hace que la extirpación de todo el tumor sin dañar los vasos sea casi imposible. Cuando esto sucede, una persona puede ser o no candidata a cirugía. Ciertos centros de gran volumen son potencialmente capaces de extraer y reconstruir vasos sanguíneos en diversos grados, por lo que en estos casos los cánceres que antes se pensaba que eran inoperables ahora son potencialmente operables.
Comprender la anatomía también es útil para quienes aprenden que tienen enfermedad límite resecableEsto incluye a personas que tienen cáncer que envuelve el 50% o menos de un vaso sanguíneo. No existe un tratamiento estándar para esta situación, pero algunos médicos creen que administrar quimioterapia (con o sin radioterapia) para reducir el tamaño del tumor podría ser suficiente para extirparlo quirúrgicamente.
Procedimientos
Si se le considera candidato para la cirugía, se pueden realizar las siguientes opciones:
- Procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía):El procedimiento de Whipple es el procedimiento más común que se realiza para el cáncer de páncreas y es una opción para las personas que tienen cáncer de cabeza de páncreas en estadio temprano. En esta cirugía se extirpan la vesícula biliar, el conducto biliar común, una gran parte del páncreas (incluida la cabeza), parte del duodeno, parte del estómago, el bazo y los ganglios linfáticos cercanos. Parte del cuerpo y el la cola del páncreas se deja atrás para preservar su función (la producción de enzimas digestivas y hormonas).
- Variaciones del procedimiento de Whipple:Existen varias variaciones del procedimiento clásico de Whipple que preservan una mayor parte del estómago y la primera parte del intestino delgado, más comúnmente conocida como pancreaticoduodenectomía con preservación del píloro. Estos procedimientos se realizan para ayudar a minimizar ciertas complicaciones posoperatorias.
- Pancreatectomía distal:Los cánceres en el cuerpo o la cola del páncreas rara vez son operables, pero cuando lo son, la cola del páncreas se puede extirpar con o sin el bazo.
- Ppancreatectomía total: La pancreatectomía total es esencialmente lo mismo que un procedimiento de Whipple, pero se diferencia en que se extirpa todo el páncreas. Esto se hace cuando es necesario extirpar todo el tumor visible.
Efectos secundarios y complicaciones
Todas las opciones quirúrgicas para el cáncer de páncreas son cirugías muy importantes y las complicaciones o la muerte no son infrecuentes. Los riesgos comunes incluyen los riesgos asociados con la anestesia general, sangrado, infecciones y el desarrollo de coágulos de sangre después de la cirugía.
El riesgo de coágulos de sangre es muy alto en personas con cáncer de páncreas y la cirugía se suma a este riesgo. El uso de dispositivos de compresión en las piernas durante y después de la cirugía, así como anticoagulantes, puede reducir esto hasta cierto punto.
La complicación a largo plazo más común de la cirugía es la recurrencia del cáncer y, lamentablemente, esto es demasiado común. La probabilidad de que el cáncer de páncreas reaparezca después de la cirugía depende de muchos factores, y solo su cirujano podrá estimar lo que esto puede significar para ti.
Cada procedimiento también puede dar lugar a otros problemas. Por ejemplo, en la duodenopancreatodenectomía con conservación del píloro, la extirpación de parte del estómago y la primera parte del intestino delgado puede provocar síndrome de dumping, una afección que puede causar diarrea importante poco después de comer. También puede aumentar la posibilidad de bilis reflujo, una afección en la que la bilis va en la dirección incorrecta y entra al estómago, lo que provoca inflamación y malestar.
Cuando se realiza una pancreatectomía total, por supuesto, toda la función pancreática se pierde por completo y no hay producción de insulina, glucagón o enzimas digestivas. La diabetes es inevitable y la terapia con insulina y el reemplazo de enzimas son necesarios después de la cirugía.
Si necesitará enzimas u hormonas suplementarias después parte La extirpación del páncreas depende de varios factores, incluida la cantidad de daño al páncreas causado por el tumor antes de la cirugía. Afortunadamente, las personas no necesitan todo el páncreas para producir una cantidad adecuada de insulina, y llevar una vida normal es posible después de la cirugía.
Cirugía paliativa
También se puede realizar una cirugía en personas con cáncer de páncreas para reducir los síntomas pero no curar la enfermedad. Es muy común que estos tumores bloqueen el conducto biliar común. Cuando esto ocurre, se puede colocar un stent mediante endoscopia o se puede realizar una cirugía para desviar el conducto.
Elegir un hospital
Si es candidato a cirugía, esextremadamente Es importante que busque atención en un hospital que realice un gran volumen de estas cirugías. Eso significa elegir un centro que realice más de 15 cirugías de cáncer de páncreas cada año y pueda informar un menor riesgo de muerte y una estancia hospitalaria más corta.
Guía de discusión del médico de cáncer de páncreas
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
Quimioterapia
La quimioterapia se puede usar de varias maneras para personas con cáncer de páncreas.
Quimioterapia neoadyuvante:La quimioterapia neoadyuvante se refiere al uso de quimioterapia antes de la cirugía con el fin de encoger un tumor para que la cirugía sea posible (como se discutió anteriormente).
Quimioterapia adyuvante:La quimioterapia adyuvante se refiere a la quimioterapia que se usa además de Los cánceres de páncreas suelen reaparecer después de la cirugía, lo que significa que las células cancerosas suelen quedar atrás (pero pueden ser demasiado pequeñas para verse en las pruebas de imagen). Cuando se usa quimioterapia después de la cirugía, se cree que mejora la supervivencia entre tres y cuatro meses.
Quimioterapia paliativa:La mayoría de las veces, cuando se considera la quimioterapia para el cáncer de páncreas, se administra con la esperanza de prolongar la vida, pero no curar el cáncer. En general, la quimioterapia produce mejoras pequeñas pero significativas en la duración de la supervivencia.
Los fármacos más utilizados incluyen:
- Abraxane (paclitaxel unido a albúmina)
- Gemzar (gemcitabina)
- 5-FU (fluorouracilo)
- Onivyac (inyección de liposoma de irinotecán)
Estos medicamentos generalmente se administran en combinación y se pueden administrar junto con terapia dirigida, inmunoterapia o, a veces, radioterapia. Los medicamentos se administran por vía intravenosa a determinados intervalos (como una vez a la semana durante tres semanas, seguida de una semana de descanso) durante varios ciclos.
Una combinación de tres medicamentos, Folfirinex (5-FU / leucovorina, irinotecán y oxaliplatino) parece funcionar bastante bien, pero es más tóxico que otras opciones y se usa principalmente para personas con buena salud general (aquellas que tienen un buen estado de desempeño ).
Una revisión de 2018 de estudios que analizaron varias combinaciones de medicamentos encontró que Folfirinex tuvo el mayor efecto en el alargamiento de la supervivencia.
Efectos secundarios de la quimioterapia
Los efectos secundarios de la quimioterapia pueden ser importantes e incluyen la caída del cabello; náuseas y vómitos (aunque los tratamientos para reducir estos síntomas han mejorado enormemente en los últimos años); la supresión de la médula ósea que resulta en recuentos reducidos de glóbulos blancos, glóbulos rojos (anemia) y plaquetas, y más.
Terapia dirigida
Las terapias dirigidas son medicamentos que se dirigen a vías específicas en el crecimiento de las células cancerosas. Dado que estos tratamientos están dirigidos específicamente a las células cancerosas, a menudo (pero no siempre) tienen menos efectos secundarios que la quimioterapia.
Tarceva (erlotinib), un medicamento oral que a veces se usa para personas con cáncer de páncreas, actúa bloqueando un camino en el crecimiento de las células cancerosas. En lugar de matar las células cancerosas, esencialmente las mata de hambre y detiene su replicación. Tarceva se suele utilizar junto con Gemzar. Los efectos secundarios más comunes de Tarceva incluyen una erupción similar al acné y diarrea.
Ensayos clínicos
El Instituto Nacional del Cáncer señala que, entre los pacientes para quienes los tratamientos aprobados actualmente pueden no prolongar la vida de manera significativa, participar en un ensayo clínico podría ser una opción viable.
Hay varios ensayos clínicos en curso para el cáncer de páncreas que prueban varias combinaciones de los tratamientos anteriores, así como tratamientos más nuevos como la inmunoterapia. Si bien algunos de los tratamientos recién comienzan a estudiarse con el cáncer de páncreas, a veces al control espectacular de cánceres avanzados, como el cáncer de pulmón, y brindar esperanza de que en el futuro estarán disponibles mejores tratamientos para el cáncer de páncreas.
Medicina complementaria (CAM)
Actualmente, no existen tratamientos alternativos que demuestren eficacia en el tratamiento del cáncer de páncreas. Sin embargo, algunos tratamientos alternativos pueden ayudar a las personas a sobrellevar los síntomas causados por el cáncer y los tratamientos contra el cáncer, y muchos de los centros oncológicos más grandes ofrecen ahora opciones integradoras. Los ejemplos incluyen acupuntura, meditación, terapia de masajes y yoga.
Suplementos
Muchas personas buscan suplementos dietéticos y herbales cuando conocen el pronóstico del cáncer de páncreas.
Es importante tener en cuenta que algunas vitaminas y suplementos nutricionales pueden disminuir la efectividad de los tratamientos contra el cáncer.
La investigación en el laboratorio ha analizado algunos remedios utilizados en Ayurveda, como triphala y nigella sativa (alcaravea negra). Si bien ha habido hallazgos prometedores que muestran una inhibición del crecimiento de células pancreáticas humanas cultivadas en un tubo de ensayo, no sabemos si estos compuestos tendrían algún efecto en los humanos mismos. Además, estos suplementos no están regulados en gran medida en los Estados Unidos y posiblemente podrían interferir con otros tratamientos. Sin embargo, este es un buen recordatorio para hablar con su oncólogo sobre cualquier vitamina, mineral o suplemento dietético que esté pensando en tomar.
Curiosamente, la investigación que analiza la caquexia por cáncer (el síndrome de pérdida de peso, pérdida de apetito y pérdida de masa muscular que afecta a la mayoría de las personas con cáncer de páncreas) ha encontrado que los ácidos grasos omega-3 pueden ser útiles e importantes, ya que existen muy poco que realmente hace una diferencia en este síndrome Dado que se cree que la caquexia es la causa directa de muerte en el 20% de las personas con cáncer, vale la pena hablar con su oncólogo. Hay muchas fuentes de omega-3 en la dieta, y la mayoría de las veces los oncólogos recomiendan obtener nutrientes a través de la dieta en lugar de suplementos.
Cuidados paliativos
Los cuidados paliativos no son lo mismo que los cuidados paliativos y, de hecho, pueden usarse incluso para personas con tumores altamente curables. Se centra en la salud y el bienestar de una persona que padece cáncer, más que en el tratamiento del cáncer en sí. Los cuidados paliativos son en realidad el pilar del tratamiento para la mayoría de las personas a las que se les diagnostica cáncer de páncreas. Esto puede incluir cirugía o quimioterapia, como se señaló anteriormente, pero también otras opciones.
Los ejemplos incluyen el manejo óptimo del dolor; control de otros síntomas físicos, como problemas digestivos; soporte nutricional; y apoyo emocional para el estrés, la ansiedad y la depresión. Los cuidados paliativos también pueden ser útiles para abordar las preocupaciones espirituales, las necesidades y la comunicación de los cuidadores, y cuestiones prácticas que van desde los seguros hasta el apoyo financiero y legal.
Muchos centros oncológicos ahora ofrecen consultas con un equipo de cuidados paliativos para asegurarse de que los síntomas se aborden de la mejor manera posible.
Remedios caseros y estilo de vida
Dado que la calidad de vida con cáncer de páncreas es de suma importancia, las medidas para mejorarlo son primordiales. Es posible que llevar una dieta saludable no marque la diferencia con su cáncer, pero la mayoría de las personas se sienten mejor cuando comen una dieta rica en frutas y verduras. . El ejercicio es útil y, quizás en contra de la intuición, puede ayudar a reducir la caquexia por cáncer.
Algunas personas se preguntan si vale la pena dejar de fumar después de recibir el diagnóstico, especialmente con cáncer de páncreas avanzado. La respuesta es sí. Hay varias razones importantes por las que dejar de fumar después de un diagnóstico de cáncer puede ser muy útil.
Cáncer de páncreas: afrontamiento, apoyo y vida bien- Compartir
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