Contenido
- Importancia e Historia
- Usos y efectividad
- Efectos secundarios y contraindicaciones
- Cómo funciona
- Someterse a tratamiento TTF
- Lidiar con la irritación de la piel
Analizaremos la efectividad de los campos de tratamiento de tumores, cómo parecen funcionar, cómo se maneja la irritación de la piel y qué puede esperar al someterse a este tratamiento.
Importancia e Historia
Los campos de tratamiento de tumores a veces se denominan "cuarta modalidad" de tratamiento del cáncer, que se suma a la cirugía, la radioterapia y los tratamientos sistémicos (quimioterapia, terapia dirigida, terapia hormonal e inmunoterapia). A medida que aumentan tanto la incidencia como las tasas de supervivencia del cáncer, los investigadores se han interesado especialmente en los tratamientos que tienen menos impacto en la calidad de vida de las personas que viven con cáncer.
Los campos de tratamiento de tumores se estudiaron por primera vez en estudios preclínicos (estudios de laboratorio y en animales) a principios de la década de 2000 y se descubrió que interfieren con la división de las células cancerosas, además de hacer que las células cancerosas sean más sensibles a la quimioterapia. Además de tratar el cáncer localmente, se cree que los campos de tratamiento de tumores pueden afectar el cáncer en otras regiones del cuerpo al estimular el sistema inmunológico (el efecto abscopal).
Los campos de tratamiento de tumores (Optune) se aprobaron originalmente en 2011 para el glioblastoma multiforme recurrente. En ese momento, la aprobación se basó en tasas de supervivencia similares en relación con otros tratamientos, pero con menos efectos secundarios. Sin embargo, estudios posteriores han encontrado que los campos de tratamiento de tumores pueden mejorar tanto la supervivencia sin deterioro como la supervivencia general de las personas con estos tumores cerebrales. La supervivencia mejorada (más del doble de la observada con terapias anteriores) condujo a la aprobación de campos de tratamiento de tumores para personas con glioblastoma recién diagnosticado también. Los TTF también están aprobados para el mesotelioma pleural inoperable.
Usos y efectividad
Se han aprobado campos de tratamiento de tumores tanto para el glioblastoma recién diagnosticado (en combinación con temozolomida) como para el mesotelioma pleural inoperable, y se están estudiando para el cáncer de pulmón de células no pequeñas, el cáncer de páncreas y para las metástasis cerebrales debidas al cáncer de pulmón. Sin embargo, la mejor frecuencia eléctrica varía con el tipo particular de cáncer.
Glioblastoma multiforme
Como se señaló, los campos de tratamiento de tumores se aprobaron por primera vez para el glioblastoma recurrente no en base a una mayor efectividad, sino a una efectividad similar con menos efectos secundarios. Sin embargo, estudios posteriores han encontrado que el tratamiento es superior a los tratamientos disponibles anteriormente y ahora se ofrece a personas con tumores recién diagnosticados. En los recién diagnosticados, los campos de tratamiento de tumores se inician después de la cirugía y la radiación y junto con Temodar (temozolomida).
Cómo se tratan los tumores cerebralesEficacia
Con glioblastoma recurrente, la investigación posterior a la aprobación de los campos de tratamiento de tumores encontró que las personas que recibieron el tratamiento tenían más de doble las tasas de supervivencia a 1 y 2 años de los no tratados.
Con glioblastoma recién diagnosticado, un estudio de 2017 publicado en JAMA comparó los resultados de las personas que recibieron quimioterapia de mantenimiento con Temodar sola con los de las personas que recibieron la combinación de Temodar y campos de tratamiento de tumores. (Los tratamientos se iniciaron después de que las personas se sometieron a una cirugía para extirpar el tumor o una biopsia y finalizaron la quimioterapia / radiación). La combinación de Temodar y los campos de tratamiento de tumores dio como resultado una supervivencia general significativamente mejorada, así como una supervivencia sin progresión).
Calidad de vida
Un estudio de seguimiento de pacientes con glioblastoma recién diagnosticado en 2018 encontró que, aunque la combinación de Temodar y los campos de tratamiento de tumores (en contraste con Temodar solo) no tuvo ningún impacto negativo en la calidad de vida. Las personas que fueron tratadas con la combinación tuvieron un mejor funcionamiento físico, un funcionamiento emocional y sufrieron menos dolor.
Ubicación del tumor cerebral
Una pregunta común que la gente hace sobre los campos de tratamiento de tumores es si la ubicación del tumor es importante. Con la cirugía y la radioterapia, la ubicación específica de un tumor cerebral puede tener un impacto significativo sobre si el tratamiento puede usarse o cuán efectivo puede ser. Los campos de tratamiento de tumores no se atenúan (desaparecen) con la distancia del transpondedor, por lo que pueden usarse incluso para tumores en las profundidades del cerebro.
Los campos de tratamiento de tumores están indicados para tumores "supratentoriales" (tumores en la parte superior del cerebro o en el cerebro), pero no para tumores infratentoriales (tumores en la parte posterior del cerebro, como el cerebelo).
Mesotelioma
En 2019, los campos de tratamiento de tumores se aprobaron para el tratamiento de primera línea en personas con mesotelioma pleural irresecable (inoperable), en combinación con un fármaco de quimioterapia a base de platino (como cisplatino o carboplatino) y Alimta (pemetrexed). En un resumen presentado en 2019, los investigadores encontraron que las personas que recibieron la combinación de campos de tratamiento de tumores con la quimioterapia tuvieron una supervivencia general media de 18,2 meses en comparación con solo 12,1 meses en aquellos que recibieron los medicamentos de quimioterapia solos. El tratamiento fue bien tolerado y la gran mayoría de los síntomas se relacionaron con la quimioterapia.
Otros cánceres
Se están realizando estudios preclínicos (estudios de laboratorio y en animales) que utilizan campos de tratamiento de tumores con una serie de cánceres diferentes, incluidos los de mama, cuello uterino, colon, estómago, hígado, riñón, vejiga, pulmón y melanoma. En algunos de estos estudios, se piensa que los campos de tratamiento de tumores pueden funcionar junto con algunos tratamientos (quimioterapia, inmunoterapia y radioterapia) para hacerlos más efectivos (un efecto sinérgico).
Ya se están realizando ensayos clínicos con seres humanos para algunos otros cánceres. Ejemplos incluyen:
- Metástasis cerebrales de cáncer de pulmón de células no pequeñas: después de que una investigación preliminar encontró que el TTF era muy seguro en este entorno, un ensayo clínico de fase III está evaluando el TTF después de la radioterapia corporal estereotáxica (SBRT o "cyberknife") en personas que tienen de 1 a 10 metástasis cerebrales después Radioterapia corporal estereotáxica. La esperanza es que las personas puedan beneficiarse del TTF sin la disfunción cognitiva que se observa con la radiación total del cerebro.
- Cáncer de páncreas: el TTF se está estudiando en combinación con quimioterapia.
- Cáncer de pulmón de células no pequeñas: el TTF se está estudiando tanto con el adenocarcinoma de pulmón como con el carcinoma de células escamosas de los pulmones. En un pequeño ensayo europeo, la combinación de TTF con Alimta como terapia de segunda línea mejoró la eficacia sin aumentar los efectos secundarios.
Efectos secundarios y contraindicaciones
Al igual que con cualquier tratamiento contra el cáncer, los campos de tratamiento de tumores pueden tener efectos secundarios, así como motivos por los que no se debe utilizar la terapia (contraindicaciones).
Efectos secundarios comunes
En general, los campos de tratamiento de tumores tienen muy pocos efectos secundarios con la excepción de la irritación del cuero cabelludo que es muy común y puede incluir sequedad, descamación y picazón. En algunos casos, esto puede provocar infecciones cutáneas secundarias o llagas abiertas (úlceras), pero la mayoría de estas reacciones pueden prevenirse o tratarse si ocurren (consulte el tratamiento a continuación). En el 2017 JAMA En el estudio en personas con glioblastoma recién diagnosticado, poco más de la mitad de las personas experimentaron reacciones cutáneas leves a moderadas, pero las reacciones graves (grado 3) se produjeron solo en el 2% de las personas.
Es más probable que la irritación de la piel ocurra en personas que previamente han recibido radiación en el área o en algunos ambientes (como climas cálidos o húmedos). Algunos medicamentos también pueden aumentar el riesgo de irritación de la piel.
Dado que los campos de tratamiento de tumores son un tratamiento local, los efectos secundarios comunes con tratamientos como la quimioterapia están ausentes. No se ha observado un aumento de las convulsiones.
Precauciones
Es posible que deban evitarse algunos productos para el cuidado personal (cremas humectantes, etc.) mientras se utilizan campos de tratamiento de tumores, ya que las investigaciones han descubierto que algunos podrían aumentar la impedancia eléctrica y provocar un aumento de la temperatura debajo de las matrices.
Es posible que las personas alérgicas a la cinta adhesiva o al hidrogel no toleren el tratamiento.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones pueden ser absolutas (no se debe usar el tratamiento) o relativas (se puede usar el tratamiento, pero se debe tener precaución).
Actualmente, el fabricante (Novocure) no recomienda el uso de TTF para personas con dispositivos médicos implantados. Dicho esto, un estudio de 2018 evaluó TTF en 104 personas que tenían marcapasos, desfibriladores, derivaciones implantadas no programables o derivaciones programables y no encontró ningún problema de seguridad.
Otras contraindicaciones incluyen personas que usan estimuladores cerebrales profundos y personas que tienen defectos en el cráneo (debido al riesgo de daño cutáneo).
Cómo funciona
Para que las células cancerosas se dividan, proteínas especiales en la célula se orientan para tirar de la célula en división en dos células. Los campos de tratamiento de tumores aprovechan el hecho de que estas moléculas tienen una polaridad eléctrica muy fuerte (así como el hecho de que las células cancerosas generalmente se dividen mucho más rápidamente que las células normales, especialmente en el cerebro).
Cuando se aplican células de tratamiento de tumores a un tumor, estas proteínas grandes no pueden alinearse adecuadamente para separar el material genético que permite que una célula se divida en dos células. Muchas células terminan siendo incapaces de dividirse por completo, mientras que las que lo hacen son frecuentemente anormales y usualmente se autodestruyen (sufren apoptosis).
La mitosis es el proceso de división celular y el término "antimitótico" se usa para describir cualquier tratamiento que inhiba la división celular. Si bien la quimioterapia es antimitótica en todo el cuerpo, los campos de tratamiento de tumores solo son antimitóticos en la región a la que se dirigen.
Además de interferir con la división celular, se cree que los campos de tratamiento de tumores reducen la reparación del ADN en las células tumorales, interfieren con la migración e invasión de las células cancerosas y estimulan una respuesta inmunitaria antitumoral.
Frecuencia
La frecuencia de TTF está entre 100 kHz y 300 kHz, y algunos tipos de cáncer responden mejor a la diferencia de frecuencias dentro de este rango. Este rango de frecuencia se encuentra en el espectro entre ondas de radio y microondas.
Someterse a tratamiento TTF
Si su médico cree que usted es un candidato para TTF, se le realizará una resonancia magnética para determinar los mejores sitios de colocación para los transductores y se le instruirá sobre la aplicación y el cuidado adecuado del dispositivo.
Si bien muchas personas han podido aplicar el dispositivo por sí mismas, tener un cuidador familiar o un amigo que lo ayude puede no tener precio.
Mucha gente se pregunta qué tan rápido verá los resultados. Es importante señalar que en los estudios que analizaron a personas con glioblastoma recurrente que finalmente tuvieron una respuesta duradera (control a largo plazo de su cáncer con muchas personas vivas siete años después de iniciado el tratamiento), aproximadamente el 15% tuvo una respuesta inicial empeoramiento de su cáncer (crecimiento tumoral) antes de que el tumor comenzara a encogerse.
Puede ocurrir un empeoramiento inicial de un tumor
Puede llevar algún tiempo ver resultados. Algunas personas que han tenido "respuestas duraderas" (un término que se refiere al control a largo plazo de su cáncer), han experimentado un empeoramiento inicial de su cáncer antes de que se observara una respuesta.
Afeitarse la cabeza
Para que el dispositivo funcione de manera eficaz, su cabeza debe estar bien afeitada. Esto debe hacerse antes de aplicar el dispositivo y luego cada tres o cuatro días, dependiendo de la rapidez con que crezca el cabello.
Usar el dispositivo
Los pequeños transductores están sujetos a su cabeza con vendas adhesivas y se verán como una gorra de nadador cuando estén colocados. Es importante asegurarse de que los transductores se coloquen correctamente y sean cómodos, ya que el dispositivo se usa continuamente (pero se puede quitar durante períodos cortos de tiempo para ducharse, etc.).
Los transductores, a su vez, están conectados a cables que se conectan a la batería. La batería, que es aproximadamente del tamaño de un libro de bolsillo, puede llevarse de la forma que le resulte más cómoda. Algunas personas prefieren usar una mochila, mientras que otras prefieren una mochila cruzada o al hombro. Deberá llevar el paquete con usted a donde quiera que vaya, por lo que es posible que desee experimentar para encontrar el método más cómodo para usted personalmente. El dispositivo también se puede conectar directamente a un enchufe de CA.
El dispositivo original pesaba alrededor de 5 libras, pero el dispositivo que se usa ahora pesa solo 2.7 libras.
Desenchufar
Puede desconectar el dispositivo por períodos cortos de tiempo para bañarse y ducharse, pero es importante volver a enchufar el dispositivo de inmediato para que no se olvide. A diferencia de algunos tratamientos médicos, los campos de tratamiento de tumores solamente funcionan cuando se aplican.
Retirar y volver a aplicar el dispositivo
El sitio de las matrices de transductores deberá cambiarse cada tres o cuatro días en promedio. Esto se hace para reducir la posibilidad de irritación de la piel, pero no es necesario mover las matrices mucho (por lo general, un poco menos de una pulgada, pero su médico se lo informará). Si vive en un clima cálido o húmedo, o si es muy activo y suda, es posible que deba hacerlo con más frecuencia.
Eliminar las matrices
Antes de cambiar el sitio de los transductores, es importante lavarse bien las manos. Esto es especialmente importante si también está recibiendo quimioterapia y es uno de los pasos más importantes que puede tomar para permanecer fuera del hospital.
Las matrices de transductores deben retirarse tirando hacia atrás de los bordes muy lentamente. Para describir qué tan lento, se recomendó que las personas gasten aproximadamente un minuto quitar cada formación. Si los transductores no se desprenden con facilidad, la aplicación de aceite mineral en los bordes puede ayudar con la extracción.
Cómo reducir el riesgo de infección durante el tratamiento del cáncerInspección del cuero cabelludo u otra región
Antes de volver a aplicar las matrices, es importante inspeccionar cuidadosamente el área donde se colocaron los transductores en busca de enrojecimiento, irritación o signos de rotura de la piel (que se analiza a continuación). Este es un paso en el que es muy Es útil tener un cuidador presente que pueda ayudar con el dispositivo. Si nota algún motivo de preocupación, es importante que se lo informe a su médico. Si no está seguro de si algún hallazgo es de interés, usted, un amigo o un miembro de la familia podrían considerar tomar una foto del área y enviarla a su médico para evitar un viaje innecesario a la clínica. Hable con su médico cuando esté equipado con su dispositivo para ver si esta es una opción en su clínica.
Volver a aplicar
Luego, las matrices deben colocarse en su nueva posición, aproximadamente a 3/4 de pulgada de su ubicación anterior (o lo que recomiende su médico). Habrá pequeñas áreas de sangría donde se colocaron previamente las matrices, lo que puede ser útil para asegurarse de volver a aplicarlas en una nueva posición.
Al colocar las matrices, intente evitar:
- Cualquier área que esté enrojecida o irritada
- Cicatrices quirúrgicas
- Prominencias óseas
Baterías
Con el paquete del dispositivo se incluyen varias baterías, así como una estación de carga, y el dispositivo le avisará cuando sea el momento de cambiar o cargar las baterías.
Es importante usar el dispositivo como se indica, ya que la terapia solo es efectiva mientras los transductores están en su lugar. Usar el dispositivo según las instrucciones se asocia con mejores resultados.
Tolerabilidad
Dado que el dispositivo debe usarse continuamente, algunas personas se preguntan qué tan bien se tolera el tratamiento. En un estudio, se encontró que el 75% de las personas pudieron seguir con el tratamiento al menos el 75% del tiempo (pudieron usar el dispositivo 18 o más horas al día).
Lidiar con la irritación de la piel
La irritación de la piel es muy común durante el tratamiento con TTF, pero la atención preventiva cuidadosa y el manejo oportuno de los problemas cuando surgen pueden reducir la posibilidad de que su tratamiento se interrumpa por un período de tiempo.
El tiempo medio desde el inicio de los campos de tratamiento de tumores hasta la aparición de reacciones cutáneas adversas varía de dos a seis semanas.
Prevención
El cuidado cuidadoso del área donde se aplican las matrices es muy útil y puede incluir cambiar los sitios con más frecuencia si es necesario. Algunos médicos han recomendado la aplicación tópica de cloruro de aluminio en el cuero cabelludo para quienes sudan mucho, pero esto debe discutirse primero con su médico.
Tratamiento
Incluso con un cuidado meticuloso del cuero cabelludo, aún puede producirse irritación. Dicho esto, los síntomas generalmente se controlan sin necesidad de suspender temporalmente el dispositivo.
Irritación de la piel (sequedad / descamación)
La irritación leve generalmente se trata con preparaciones tópicas. Es importante hablar con su médico sobre las cremas que se pueden usar o no. También puede pedirle recomendaciones sobre el champú. Cuando la irritación es considerable, a menudo se recomiendan cremas con corticosteroides tópicos recetados (las cremas de alta potencia como Temovate (clobetasol) se usan con mayor frecuencia).
Rotura de la piel / llagas abiertas
Si hay alguna región de ruptura de la piel o llagas abiertas, a menudo se recomienda un antibiótico tópico. Para una degradación relativamente leve, los antibióticos tópicos como Bactroban (muciprocina) suelen ser suficientes, y se necesitan antibióticos orales para la irritación moderada o grave.
Además de tratar la irritación y las llagas abiertas, es importante prevenir daños mayores que podrían resultar de permitir que los discos o la cinta adhesiva entren en contacto con el sitio.
Se han hecho algunas sugerencias para gestionar estas áreas cuando están cerca de los nuevos sitios de ubicación de los discos. Una opción es hacer un agujero en la cinta alrededor del área que está irritada (esto también facilitará la aplicación de una crema antibiótica tópica), siempre que no esté debajo del disco. Otra opción es cubrir la zona afectada con una gasa antiadherente antes de aplicar la cinta adhesiva.
Infecciones
Pueden surgir infecciones en las áreas donde se aplicaron las matrices, pero también pueden ocurrir folículos relacionados con el afeitado. Los síntomas como enrojecimiento significativo, supuración (pus) o formación de costras pueden indicar que hay una infección y requiere una visita a su médico. Antes del tratamiento, generalmente se realiza un cultivo. Es posible que se necesiten antibióticos tópicos u orales según la gravedad de la infección.
Irritación severa de la piel
Si el daño de la piel o una infección es grave, es posible que sea necesario detener el dispositivo durante un período de tiempo. Su médico también puede recomendarle ver a un dermatólogo.
Una palabra de Verywell
Muchas personas no están familiarizadas con los campos de tratamiento de tumores, y la idea de tener un dispositivo que envíe campos eléctricos a su cuerpo puede parecer aterradora. Es importante señalar que los campos de tratamiento de tumores son no una corriente eléctrica. El campo de fuerzas aplicadas se ha comparado con el efecto que tiene la gravedad sobre nosotros mientras vivimos en la tierra.
Más allá del hecho de que los campos de tratamiento de tumores han dado como resultado una supervivencia más larga, la falta de efectos secundarios es refrescante en el mundo del tratamiento del cáncer. Y como resultado, muchas personas han descubierto que la mejora de la calidad de vida en relación con otros tratamientos compensa tener que usar el dispositivo continuamente.
A pesar de ser reconocido por la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica como un avance en el tratamiento del cáncer, no todos los candidatos para los campos de tratamiento de tumores han sido informados de esta opción. Como ocurre en muchas áreas de la oncología, en ocasiones son los pacientes y no los médicos los que conocen esta opción y solicitan más información.Más que nunca antes, ser su propio defensor en la atención del cáncer puede afectar no solo su calidad de vida, sino también su resultado.
Cómo defenderse a sí mismo como paciente con cáncer- Compartir
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