Contenido
- ¿Qué es la perfusión arterial reversa gemelar?
- ¿Qué causa la perfusión arterial reversa gemelar?
- ¿Cuáles son los factores de riesgo de la perfusión arterial revertida de gemelos?
- Diagnóstico de perfusión arterial reversa gemela
- Tratamiento de perfusión arterial reversa gemela
¿Qué es la perfusión arterial reversa gemelar?
La perfusión arterial reversa gemelar (secuencia TRAP) es una condición poco común de embarazos gemelares monocoriónicos. Surge cuando el sistema cardíaco de un gemelo realiza el trabajo de suministrar sangre a ambos gemelos. El gemelo que suministra la sangre se conoce como "bomba gemela" y se desarrolla normalmente en el útero. Sin embargo, el aumento del bombeo del corazón pone a este gemelo en riesgo de insuficiencia cardíaca. El otro gemelo, conocido como el "gemelo acardiaco" - carece de corazón o tiene uno que no está completamente formado. Por lo general, tiene un cuerpo poco desarrollado y también puede faltarle la cabeza, las extremidades y el torso.
Embarazos de gemelos monocoriónicos
Los gemelos monocoriónicos son gemelos idénticos que comparten una placenta (placenta) y una red de vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes esenciales para el desarrollo en el útero. La TRAP ocurre en aproximadamente el 1 por ciento de los embarazos monocoriónicos o en 1 de cada 35,000 embarazos.
¿Qué causa la perfusión arterial reversa gemelar?
Con TRAP, se cree que muy temprano en el embarazo, una fluctuación dramática y continua de la presión arterial y el flujo sanguíneo puede interferir con el desarrollo del corazón en el gemelo acardíaco. Aunque el corazón del gemelo bomba puede continuar desarrollándose adecuadamente, las conexiones de los vasos entre los gemelos pueden crear problemas. En los casos de TRAP, la sangre del gemelo bomba sano fluye hacia atrás desde la placenta hacia el gemelo acardíaco enfermo. Debido a que el gemelo acardíaco carece de un corazón funcional, no puede corresponder y proporcionar el flujo de sangre hacia adelante que se encuentra en un sistema circulatorio fetal normal.
Debido a que el gemelo acardíaco no logra desarrollar completamente los órganos vitales, no es posible sobrevivir fuera del útero. De hecho, el gemelo acardíaco no es técnicamente un feto, sino una masa de tejido que crece debido a la sangre que fluye del gemelo bomba. Las intervenciones fetales se enfocan en monitorear la salud del corazón del gemelo bomba e incluyen procedimientos para detener el flujo sanguíneo al gemelo acardíaco.
¿Cuáles son los factores de riesgo de la perfusión arterial revertida de gemelos?
No se conocen factores de riesgo asociados con TRAP. Es una condición indiscriminada, que ocurre al azar en embarazos monocoriónicos.
Diagnóstico de perfusión arterial reversa gemela
Se puede sospechar TRAP según los resultados de una ecografía prenatal. El primer paso para confirmar un diagnóstico es establecer un embarazo gemelar monocoriónico. Los resultados de la ecografía pueden mostrar un feto con un desarrollo normal y una masa atípica con actividad cardíaca anormal. Para confirmar el diagnóstico, se debe estudiar el patrón de flujo sanguíneo mediante ecografía Doppler. Los avances en la ecografía 3-D y 4-D ahora permiten a los especialistas en medicina materno-fetal diagnosticar la secuencia TRAP a las 11 semanas de gestación.
Tratamiento de perfusión arterial reversa gemela
El pronóstico de una secuencia TRAP depende de la tensión que el aumento del esfuerzo cardíaco ejerce sobre el corazón del gemelo bomba. Si se le da suficiente apoyo nutricional, el cuerpo del gemelo acardíaco puede crecer a un ritmo similar al del gemelo bomba. Cuando esto ocurre, aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca en el gemelo bomba.
Si se determina que el gemelo bomba sano tiene un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, se puede recomendar una cirugía fetal para cerrar los vasos sanguíneos que alimentan al gemelo acardíaco. Se han utilizado los siguientes procedimientos para tratar con éxito la secuencia de TRAP:
Ablación por radiofrecuencia (RFA) puede recomendarse en los casos en que la edad gestacional sea superior a las 16 semanas. Este procedimiento implica la inserción de una pequeña aguja en el útero. La aguja contiene varias puntas afiladas que dispersan la energía térmica de la radiofrecuencia. La energía térmica se utiliza para sellar los vasos de alimentación que suministran sangre al gemelo acardíaco en la base de su cordón umbilical.
Coagulación bipolar: En los casos en que la edad gestacional sea menor de 16 semanas, se puede recomendar la coagulación bipolar. Este procedimiento sella una parte del cordón umbilical del gemelo acardíaco cerca de la placenta.
Cualquier procedimiento fetal prenatal presenta riesgos tanto para la madre como para el bebé. Después de la coagulación del cordón, la parte de la placenta que ya no recibe suministro de sangre de la circulación del gemelo fallecido sufre cambios degenerativos que aumentan el riesgo de parto prematuro.
En pacientes que no experimentan complicaciones, el gemelo sano tiene más de un 90 por ciento de posibilidades de un buen resultado. Los vestigios del acardíaco pueden permanecer en el útero hasta el parto. La mayoría de las mujeres llegan a tener un parto normal y un bebé sano.