Contenido
- ¿Qué es el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo?
- ¿Cuáles son los factores de riesgo del síndrome de transfusión de gemelo a gemelo?
- Diagnóstico del síndrome de transfusión de gemelo a gemelo
¿Qué es el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo?
El síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS) es una condición poco común del embarazo que afecta a gemelos idénticos u otros bebés múltiples. El TTTS ocurre en embarazos en los que los gemelos comparten una placenta (placenta) y una red de vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes esenciales para el desarrollo en el útero. Estos embarazos se conocen como monocoriales.
A veces, las conexiones de los vasos dentro de la placenta no se distribuyen de manera uniforme y existe un desequilibrio en el intercambio de sangre entre los gemelos. Un gemelo - el donante gemelo - Regala más sangre de la que recibe a cambio y corre el riesgo de desnutrición e insuficiencia orgánica. los gemelo receptor recibe demasiada sangre y es susceptible al exceso de trabajo del corazón y otras complicaciones cardíacas.
Tratamiento del síndrome de transfusión de gemelo a gemelo
En casos complicados de síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS), la cirugía mínimamente invasiva puede ofrecer la mejor oportunidad de tener dos bebés sanos. Esta cirugía, conocida como ablación endoscópica con láser, se realiza en el útero y puede corregir el desequilibrio de reparto de sangre causado por TTTS. Este video quirúrgico es presentado por el Dr. Ahmet Baschat, director del Centro Johns Hopkins de Terapia Fetal.
El gemelo donante
El gemelo donante experimenta una pérdida progresiva de volumen sanguíneo (hipovolemia). Por lo tanto, sus riñones no tienen que filtrar tanto líquido de la sangre y, como resultado, la micción disminuye. Esto afecta el desarrollo de la vejiga y conduce a niveles bajos de líquido amniótico.
El líquido amniótico, que consiste en orina fetal, proporciona un cojín en el útero. Además, a medida que el feto crece, ingiere este líquido. Esto ayuda en el desarrollo de sus sistemas respiratorio, urinario y gastrointestinal. Una reducción anormal del líquido amniótico se conoce como oligohidramnios. Si el líquido amniótico deja de existir, esto se conoce como anhidramnios.
Si el volumen de sangre en el sistema circulatorio del gemelo donante no llega eficazmente al cuerpo, puede producirse una disfunción cardiovascular. Esto pone al donante en riesgo de muerte.
El gemelo receptor
El gemelo receptor corre el riesgo de aumentar sucesivamente el volumen sanguíneo (hipervolemia). La hipervolemia conduce a un aumento de la micción, un llenado de la vejiga más frecuente y la producción de mayores cantidades de orina cada vez que se vacía la vejiga. Esto resulta en polihidramnios - un aumento anormal del líquido amniótico.
Un estado persistente de hipervolemia finalmente afecta la función del músculo cardíaco en el receptor, que está trabajando duro para bombear la mayor cantidad de sangre. La hipervolemia puede exceder la capacidad del sistema cardiovascular (el corazón y el sistema circulatorio de los vasos sanguíneos) y luego puede provocar disfunción cardiovascular e incluso insuficiencia cardíaca y muerte.
¿Cuáles son los factores de riesgo del síndrome de transfusión de gemelo a gemelo?
Estar embarazada de gemelos idénticos o múltiples pone a una mujer en riesgo de tener un embarazo complicado por TTTS. Sin embargo, TTTS es una condición indiscriminada, que ocurre al azar en embarazos monocoriónicos.
Diagnóstico del síndrome de transfusión de gemelo a gemelo
Un médico puede sospechar un síndrome de transfusión de gemelo a gemelo según los resultados de una ecografía prenatal de rutina. Un especialista en medicina materno-fetal puede confirmar el diagnóstico al realizar pruebas más detalladas para medir el volumen de líquido amniótico, el llenado de la vejiga y el flujo sanguíneo en los gemelos receptores y donantes.
Cuando hay un aumento rápido del volumen de líquido amniótico, la cavidad uterina también se expande a un ritmo acelerado, lo que pone a la madre en riesgo de parto prematuro y acortamiento del cuello uterino. Esto puede llevar a Trabajo prematuro o ruptura prematura de membranas seguida de parto. Por esta razón, la evaluación materna del longitud cervical y actividad uterina es esencial en todas las mujeres que presentan sospecha de TTTS.
Un factor importante para determinar el pronóstico de TTTS es el estado de disfunción cardiovascular en los gemelos. Es por eso que un diagnóstico de TTTS incluirá un examen detallado del corazón fetal (ecocardiografía fetal) tanto en el receptor como en el donante.
Sistema de estadificación Quintero
Los médicos pueden evaluar la gravedad de cada caso de TTTS utilizando el Escenificación quintero sistema. Los estadios I y II de Quintero representan estadios progresivos de desequilibrio del volumen sanguíneo, mientras que los estadios III y IV indican estadios progresivos de disfunción cardiovascular. La etapa V se refiere a la muerte de uno o ambos gemelos. La estadificación de Quintero es importante porque proporciona una estimación prenatal estandarizada de la gravedad de la enfermedad y la probabilidad de que empeore.