Contenido
- Cómo se les paga a los hospitales
- ¿Qué son los pagos neutrales del sitio?
- Cómo los pagos neutrales del sitio afectan a Medicare
- Cómo los pagos neutrales en el sitio afectan a los hospitales
Cómo se les paga a los hospitales
Las personas tienden a pensar en los hospitales como lugares donde pueden recibir atención de emergencia, someterse a una cirugía o ser admitidos en momentos de enfermedad grave. En su mayor parte, estos son servicios para pacientes hospitalizados. Muchos hospitales también incluyen una extensa red de oficinas y departamentos que también ofrecen atención y servicios para pacientes ambulatorios. Trabajando bajo el paraguas del hospital, la esperanza es mantenerlo lo suficientemente saludable para que no necesite atención hospitalaria.
Cuando se trata de servicios para pacientes ambulatorios, Medicare paga a los hospitales de acuerdo con una de dos políticas de pago. Los procedimientos realizados en los departamentos para pacientes ambulatorios del hospital se pagan en el Sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios del hospital (OPPS), mientras que las clínicas independientes se pagan en el Programa de tarifas para médicos de Medicare. La Lista de tarifas del médico también es la forma en que Medicare le paga a su médico.
En pocas palabras, la OPPS paga más al hospital que la Lista de tarifas del médico. Debido a las tasas más altas, debe pagar más de su bolsillo.
¿Qué son los pagos neutrales del sitio?
Cuando necesite una evaluación, su médico ordenará pruebas. Si el consultorio de su médico está afiliado a un hospital, es posible que lo remitan al departamento de pacientes ambulatorios del hospital para que lo hagan. En realidad, esto podría costarle más.
Es posible que el consultorio de su médico pueda ofrecer las mismas pruebas que también se ofrecen en el departamento para pacientes ambulatorios de un hospital. Por ejemplo, muchos cardiólogos pueden realizar ecocardiogramas y pruebas de esfuerzo en su consultorio. Algunos cirujanos ortopédicos pueden tener radiografías en el lugar para buscar fracturas. Los centros de cirugía ambulatoria pueden competir con los hospitales por ciertos procedimientos de bajo riesgo.
Tal como está actualmente, para las mismas situaciones clínicas, Medicare paga más por los servicios prestados en los departamentos del hospital para pacientes ambulatorios que estos otros sitios. Este es el caso incluso cuando la atención hospitalaria no es necesaria. Los pagos independientes del sitio requerirían que se cobre la misma tarifa por un servicio, independientemente de dónde se realice.
Cómo los pagos neutrales del sitio afectan a Medicare
Según la Comisión Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC), Medicare pagó a los departamentos ambulatorios de los hospitales casi el doble de la cantidad por ecocardiogramas en 2013. En ese mismo año, a los centros de cirugía ambulatoria se les pagó aproximadamente un 78% menos por los mismos procedimientos de bajo riesgo realizados en un hospital. ajuste.
En 2014, la Oficina del Inspector General estimó que cambiar las tarifas de las cirugías a las que se pagan a los centros de cirugía ambulatoria podría ahorrarle a Medicare hasta $ 15 mil millones en cinco años. Los pagos independientes del sitio podrían reducir los pagos de Medicare a los hospitales en $ 1,44 mil millones cada año.
En 2015, MedPAC propuso que los pagos por los mismos procedimientos en los mismos escenarios clínicos ambulatorios fueran pagados por Medicare a las mismas tarifas. Estos pagos independientes del sitio le ahorrarían dinero tanto a usted como a Medicare.
CMS decidió tomar medidas. En 2017, promulgaron reglas que eliminaron a los departamentos de pacientes ambulatorios de los hospitales fuera del campus de los pagos de OPPS si comenzaron a facturar a partir del 2 de noviembre de 2015. Les pagaron según las tarifas del Programa de tarifas del médico, pero les permitieron agregar un modificador de facturación o un "ajustador de relatividad". . Básicamente, a estos departamentos se les pagaba más que la Lista de tarifas del médico, pero solo al 50 por ciento de la tarifa de OPPS. En 2018, se les paga solo el 25 por ciento de la tarifa OPPS. CMS estima que esto le ahorrará a Medicare $ 25 millones solo en 2018.
Cómo los pagos neutrales en el sitio afectan a los hospitales
La Asociación Estadounidense de Hospitales (AHA) se ha opuesto a los pagos neutrales al sitio y por razones obvias. Quieren obtener ganancias. También argumentan que los departamentos de los hospitales para pacientes ambulatorios ven un número desproporcionado de personas en Medicaid, personas que tienen doble elegibilidad (tanto Medicare como Medicaid) y personas que no tienen seguro. Dado que los pacientes de bajos ingresos tienen menos capacidad para pagar su parte de la factura, un cambio a pagos neutrales en el sitio podría conducir a tasas de reembolso generales más bajas para los hospitales.
Los pacientes de Medicare que utilizan departamentos de hospital para pacientes ambulatorios también tienden a tener más afecciones médicas crónicas. Es necesario tener en cuenta el mayor riesgo de complicaciones en estos pacientes. La AHA señala que, debido a estos pacientes de mayor riesgo, es más probable que los departamentos hospitalarios para pacientes ambulatorios tengan una enfermera además de un médico involucrado en diferentes escenarios de prueba. Esto se suma a los costos generales de estos estudios.
La pérdida de ingresos podría presionar financieramente a los hospitales para realizar cambios, posiblemente afectar la dotación de personal y otros problemas de accesibilidad. Los hospitales pueden perder miles de millones si los pagos neutrales al sitio entran en juego en todos los ámbitos. Por ahora, los pagos independientes del sitio están en evolución. CMS ha reducido las tarifas para algunos departamentos de pacientes ambulatorios del hospital, pero no para todos, pero los pagos aún no se han reducido al nivel de la Lista de tarifas del médico.
Una palabra de Verywell
El dicho "obtienes lo que pagas" no siempre es cierto. Hasta que se promulguen los pagos neutrales en el sitio, pagará más por los mismos servicios que podría obtener en el consultorio de su médico siempre que reciba atención en un departamento de hospital para pacientes ambulatorios. CMS busca cambiar cuánto pueden cobrar los sistemas hospitalarios, pero los cambios en la política podrían afectar potencialmente su acceso a esos servicios. Cuando sea posible, asegúrese de comparar precios para obtener las mejores tarifas.
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