Contenido
El uréter es una estructura tubular larga y delgada de 10 a 12 pulgadas de largo que transporta la orina producida en el riñón hasta la vejiga. La orina se transporta mediante un proceso llamado peristalsis. El uréter impulsa activamente la orina desde el riñón hacia la vejiga.
La obstrucción de la unión ureteropélvica es una afección en la que se produce un bloqueo en la unión donde el uréter se une al riñón. Esto da como resultado una disminución del flujo de orina por el uréter y un aumento de la presión del líquido dentro del riñón. El aumento de la presión dentro del riñón puede causar con el tiempo el deterioro de la función renal. La obstrucción puede ser congénita (el paciente nace con ella) o desarrollarse con el tiempo como consecuencia de un trauma o un cambio en la forma del cuerpo con la edad. El bloqueo puede deberse a tejido cicatricial, torceduras, un vaso sanguíneo o, en raras ocasiones, un tumor.
Signos y síntomas
La obstrucción ureteral puede causar dolor en el flanco del lado afectado. El dolor puede ser intermitente y algunos pacientes notan un aumento del dolor al beber alcohol, café o más líquidos. A veces, el dolor puede estar en la parte frontal del abdomen y puede irradiarse hacia la ingle. En algunos casos, la afección se detecta accidentalmente en radiografías o ecografías durante la evaluación de problemas no relacionados. Cuando la infección se asocia con una obstrucción, los pacientes pueden enfermarse bastante y tener fiebre alta. Esta condición puede requerir hospitalización, drenaje de orina de emergencia y tratamiento con antibióticos por vía intravenosa.
Tratos
El tratamiento tradicional para la obstrucción de la unión ureteropélvica ha sido la cirugía abierta para cortar el área de la cicatriz y volver a conectar el uréter al riñón. En los últimos años, se han desarrollado nuevas opciones de tratamiento menos invasivas.
La endopielotomía es un procedimiento a través del cual se pasa un telescopio o globo con un cable eléctrico al nivel del riñón. Luego, se corta el tejido cicatricial desde adentro. Estos procedimientos se pueden realizar en un corto período de tiempo de forma ambulatoria con mínima anestesia y con una recuperación mucho más corta que con la cirugía abierta. Los pacientes deberán mantener un tubo interno temporal (stent) durante cuatro a seis semanas. La tasa de éxito radiográfico con estos procedimientos es entre un 15% y un 20% menor que la obtenida con la cirugía abierta. Además, el 40% de los pacientes pueden tener un dolor persistente significativo después del procedimiento.
La pieloplastia laparoscópica se desarrolló con el fin de proporcionar la misma alta tasa de éxito obtenida con la pieloplastia abierta mientras se reduce la morbilidad. El procedimiento interno se realiza de la misma manera que la cirugía abierta sin necesidad de una gran incisión. El dolor posoperatorio es menor, la recuperación es significativamente más rápida y las cicatrices son mínimas en comparación con la cirugía abierta. El procedimiento requiere anestesia general y hospitalización (generalmente 2 noches). También se necesita un stent interno durante cuatro semanas. El éxito de este procedimiento es el mismo que el de la cirugía abierta (> 95%).
Obstrucción de la unión ureteropélvica en niños
La obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJ) es un bloqueo en el área que conecta la pelvis renal (parte del riñón) con uno de los conductos (uréteres) que llevan la orina a la vejiga. Generalmente ocurre cuando un bebé aún está creciendo en el útero. A esto se le llama una condición congénita (presente desde el nacimiento).
La mayoría de las veces, el bloqueo se produce cuando la conexión entre el uréter y la pelvis renal se estrecha. Esto hace que la orina se acumule y dañe el riñón.
La condición también puede ser causada cuando un vaso sanguíneo está ubicado en la posición incorrecta sobre el uréter.
La obstrucción de la UPU es la causa de obstrucción urinaria diagnosticada con mayor frecuencia en los niños. En la actualidad, se diagnostica comúnmente durante estudios de ultrasonido prenatal. En algunos casos, la afección no se ve hasta después del nacimiento.
Síntomas
Puede que no haya ningún síntoma. Cuando se presentan síntomas, pueden incluir:
Dolor de espalda o flanco
Orina con sangre (hematuria)
Bulto en el abdomen (masa abdominal)
Infección renal
Crecimiento deficiente en los bebés (retraso del crecimiento)
Infección del tracto urinario, generalmente con fiebre.
Vómitos
Diagnóstico
Una ecografía durante el embarazo puede mostrar problemas renales en el feto. Las pruebas después del nacimiento pueden incluir:
BOLLO
Aclaramiento de creatinina
Tomografía computarizada
Electrolitos
IVP
Exploración nuclear de riñones
Cistouretrograma miccional
Tratamiento
La mayoría de los casos de obstrucción de la UPJ en realidad no requieren cirugía y se resuelven por sí solos. Sin embargo, si los pacientes presentan dolor, infecciones recurrentes, evidencia de empeoramiento de la función o aumento de la hinchazón, es posible que requieran una cirugía llamada pieloplastia para prevenir la lesión renal y corregir el bloqueo. Si bien esta cirugía se realizaba tradicionalmente mediante una incisión abierta debajo de la caja torácica, el estándar de atención en la mayoría de los niños mayores de dos años es realizar esta cirugía por vía laparoscópica con un robot quirúrgico. La cirugía robótica se puede realizar a través de tres pequeñas incisiones en forma de ojo de cerradura en el abdomen y se asocia con una hospitalización más corta, disminución del dolor después de la cirugía, recuperación más rápida y regreso a las actividades normales, así como una mejor apariencia de la cicatriz en comparación con la cirugía abierta tradicional, y tiene una Tasa de éxito del 97 por ciento.