Contenido
- ¿Qué es el neuroma acústico?
- ¿Cuáles son las causas del neuroma acústico?
- ¿Cuáles son los síntomas del neuroma acústico?
- ¿Cómo se diagnostica el neuroma acústico (schwannoma vestibular)?
- Tratamiento de los neuromas acústicos (schwannomas vestibulares)
- ¿Cuáles son las complicaciones del neuroma acústico (schwannoma vestibular)?
- Puntos clave
- Próximos pasos
¿Qué es el neuroma acústico?
El neuroma acústico es un tumor no canceroso poco común. Crece lentamente a partir de una sobreproducción de células de Schwann y también se denomina schwannoma vestibular. Luego, el tumor presiona los nervios auditivos y de equilibrio del oído interno. Las células de Schwann normalmente envuelven y sostienen las fibras nerviosas. Un tumor grande puede presionar el nervio facial o las estructuras cerebrales.
Hay 2 tipos de neuromas acústicos:
Neuromas acústicos unilaterales. Este tipo afecta solo a un oído. Es el tipo más común de neuroma acústico. Este tumor puede desarrollarse a cualquier edad. Ocurre con mayor frecuencia entre las edades de 30 y 60. El neuroma acústico puede ser el resultado de un daño nervioso causado por factores ambientales. No se ha demostrado que ningún factor ambiental cause neuromas acústicos.
Neuromas acústicos bilaterales. Este tipo afecta a ambos oídos y se hereda. Es causada por un problema genético llamado neurofibromatosis-2 (NF2).
¿Cuáles son las causas del neuroma acústico?
La radiación en el cuello o la cara puede provocar un neuroma acústico muchos años después. Las personas que tienen una enfermedad llamada neurofibromatosis tipo 2 (NF2) también corren un mayor riesgo. La NF2 puede ser hereditaria.
¿Cuáles son los síntomas del neuroma acústico?
Estos son los síntomas más comunes del neuroma acústico:
Pérdida auditiva en un lado, no se pueden escuchar sonidos de alta frecuencia
Sensación de plenitud en el oído.
Un zumbido en el oído (tinnitus), en el lado del tumor.
Mareo
Problemas de equilibrio o inestabilidad
Entumecimiento y hormigueo faciales con posible, aunque poco común, parálisis de un nervio facial
Dolores de cabeza, marcha torpe y confusión mental
Los síntomas del neuroma acústico pueden parecerse a los de otras afecciones o problemas de salud. Siempre hable con su proveedor de atención médica para obtener un diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica el neuroma acústico (schwannoma vestibular)?
Debido a que los síntomas de estos tumores se parecen a los de otras afecciones del oído medio e interno, es posible que sean difíciles de diagnosticar. Los procedimientos de diagnóstico preliminares incluyen examen de oído y prueba de audición. Las tomografías computarizadas (TC) y las imágenes por resonancia magnética (IRM) ayudan a determinar la ubicación y el tamaño del tumor. El diagnóstico temprano ofrece la mejor oportunidad para un tratamiento exitoso.
El diagnóstico implica:
Prueba de audición (audiometría): Una prueba de la función auditiva, que mide qué tan bien el paciente escucha los sonidos y el habla, suele ser la primera prueba que se realiza para diagnosticar un neuroma acústico. El paciente escucha los sonidos y el habla mientras usa auriculares conectados a una máquina que registra las respuestas y mide la función auditiva. los audiograma puede mostrar un aumento "promedio de tono puro"(PTA), aumentado"umbral de recepción de voz"(SRT) y disminuyó"discriminación del habla" (DAKOTA DEL SUR).
Respuesta evocada auditiva del tronco encefálico (BAER): Esta prueba se realiza en algunos pacientes para proporcionar información sobre la actividad de las ondas cerebrales como respuesta a clics o tonos. El paciente escucha estos sonidos mientras usa electrodos en el cuero cabelludo y los lóbulos de las orejas y auriculares. Los electrodos captan y registran la respuesta del cerebro a estos sonidos.
Escaneos de la cabeza: Si otras pruebas muestran que el paciente puede tener neuroma acústico, imagen por resonancia magnética (IRM) se utiliza para confirmar el diagnóstico. La resonancia magnética utiliza campos magnéticos y ondas de radio, en lugar de rayos X, y computadoras para crear imágenes detalladas del cerebro. Muestra "cortes" visuales del cerebro que se pueden combinar para crear una imagen tridimensional del tumor. UN tinte de contraste se inyecta en el paciente. Si hay un neuroma acústico, el tumor absorberá más tinte que el tejido cerebral normal y aparecerá claramente en la exploración. La resonancia magnética comúnmente muestra un tumor densamente "realzado" (brillante) en el canal auditivo interno.
Tratamiento de los neuromas acústicos (schwannomas vestibulares)
Estos tumores a menudo se pueden extirpar por completo con cirugía. Sin embargo, muchos son tan pequeños que es posible que no necesiten tratamiento inmediato.
El tratamiento de los neuromas acústicos depende del tamaño del tumor y de la edad del paciente, la salud general y las preferencias, y puede incluir cirugía, radiocirugía y, a veces, observación.
Los cirujanos han desarrollado varios tipos de craneotomía para extirpar neuromas acústicos. La craneotomía quirúrgica puede utilizar un suboccipital, enfoque translaberíntico o abordaje de la fosa media.
Cirugía de ojo de cerradura (craneotomía retro-sigmoidea)
Craneotomía translaberíntica
La cirugía para tumores más grandes se complica por el probable daño a la audición, el equilibrio y los nervios faciales. Otra opción de tratamiento es la radiocirugía, que utiliza radiación cuidadosamente enfocada para reducir el tamaño o limitar el crecimiento del tumor.
Para los pacientes con neuromas acústicos más pequeños, la cirugía y la radioterapia son igualmente efectivas. Los médicos también pueden recomendar radioterapia para tratar a pacientes mayores.
Radiocirugía
Los tratamientos de radiocirugía pueden ser simples o fraccionados (múltiples tratamientos más pequeños en lugar de uno grande). La radiocirugía estereotáctica fraccionada (FSR) parece ofrecer tasas muy altas de control con preservación de la audición y preservación de la fuerza facial.
Observación
Para algunos neuromas acústicos de crecimiento lento, la observación con tratamiento diferido puede ser aceptable. Esta es una opción de tratamiento común para pacientes ancianos o enfermos con síntomas leves donde los riesgos de la terapia pueden ser mayores y donde el tumor puede no crecer durante su vida útil.
Tratamiento posquirúrgico de los neuromas acústicos (schwannomas vestibulares)
Después del tratamiento para el neuroma acústico, algunos pacientes experimentan pérdida de audición, pérdida de líquido cefalorraquídeo, daño a los nervios de la cara y otros problemas. Johns Hopkins ofrece tratamiento quirúrgico integral y atención de rehabilitación para todos estos problemas.
Tratamiento quirúrgico para problemas relacionados
El procesador del habla del audífono anclado al hueso (Baha) es un audífono que los médicos implantan quirúrgicamente debajo de la piel cerca del oído. El dispositivo crece en el hueso del cráneo y mejora la transmisión natural del sonido del hueso. El procesador de voz Baha transmite vibraciones sonoras dentro del cráneo y el oído interno que estimulan los nervios del oído interno, lo que permite al paciente oír.
Podemos recomendar un audífono normal en lugar de un procesador de voz Baha para algunos pacientes.
Los pacientes con neurofibromatosis 2 a menudo desarrollan neuromas acústicos en ambos oídos. Esto da como resultado problemas graves de audición o sordera en ambos oídos. Los implantes cocleares pueden ayudar a proporcionar una sensación de sonido a estos pacientes y ayudarlos a comprender el habla. El dispositivo consta de un auricular externo y un dispositivo que nuestros médicos implantan quirúrgicamente debajo de la piel cerca del oído.
Los implantes cocleares funcionan evitando las porciones dañadas del oído y estimulando directamente el nervio auditivo. Generan señales desde el nervio auditivo hasta el cerebro, que reconoce las señales como sonido.
La fuga de líquido cefalorraquídeo es un problema común después de la extirpación quirúrgica de un neuroma acústico. Las fugas son causadas por un agujero o desgarro en el dura, una membrana que recubre el cerebro. Los médicos vigilan de cerca a los pacientes en busca de fugas de líquido cefalorraquídeo y, si ocurre, pueden realizar un procedimiento para bloquear el orificio que está filtrando líquido cefalorraquídeo.
Reparar el daño del nervio facial
Si los nervios faciales del paciente están dañados por el neuroma acústico, los cirujanos plásticos pueden realizar procedimientos para ayudar a restaurar el movimiento de la cara.
¿Cuáles son las complicaciones del neuroma acústico (schwannoma vestibular)?
Si el tumor crece lo suficiente, puede presionar contra el tronco encefálico. Esto puede afectar la función neurológica o poner en peligro la vida.
Puntos clave
El neuroma acústico es un tumor no canceroso. Afecta la audición y el equilibrio cuando el tumor presiona el nervio los nervios del oído interno.
Debe diagnosticarse mediante pruebas de audición y pruebas de imagen.
El tratamiento puede incluir observar y esperar, cirugía o radiación. Es un tumor poco común que a menudo afecta a personas de mediana edad.
Próximos pasos
Consejos para ayudarlo a aprovechar al máximo una visita a su proveedor de atención médica:
Antes de su visita, escriba las preguntas que desee que se respondan.
Traiga a alguien que lo ayude a hacer preguntas y recordar lo que le dice su proveedor.
En la visita, anote los nombres de los nuevos medicamentos, tratamientos o pruebas, y cualquier nueva instrucción que le dé su proveedor.
Si tiene una cita de seguimiento, anote la fecha, la hora y el propósito de esa visita.
Sepa cómo puede comunicarse con su proveedor si tiene preguntas.