Contenido
- ¿Qué son los recuentos conjuntos?
- Recuento de 28 articulaciones
- 44-Recuento de articulaciones inflamadas y el índice articular de Ritchie
- 66/68 Recuento de articulaciones
- El índice de Thompson-Kirwan
- Uso de cuentas conjuntas en casa
Esto es importante porque puede ayudar a guiar las decisiones de tratamiento que tomen usted y su médico. Es una mirada a dónde se encuentra para que pueda averiguar adónde ir a continuación. Por ejemplo, podría usarse para comparar la efectividad de diferentes medicamentos. Identificar la remisión es especialmente importante cuando se toman decisiones sobre dejar de tomar sus medicamentos para la AR.
Ninguna prueba o valoración se considera el estándar de oro para evaluar y controlar la gravedad de su AR, pero los recuentos de articulaciones se consideran la medida clínica cuantitativa más específica para estos fines. Su médico utilizará recuentos de articulaciones junto con pruebas de laboratorio, estudios de imágenes , evaluaciones funcionales, medidas globales y cuestionarios de autoinforme del paciente para establecer completamente el estado de su enfermedad. (Los mismos factores también se utilizan para seleccionar participantes para estudios de investigación de AR).
Es posible que pueda usar controles de las articulaciones por su cuenta para seguir el progreso de su enfermedad, pero eso nunca debe reemplazar los controles regulares con su médico.
¿Qué son los recuentos conjuntos?
La comunidad médica considera que el recuento de articulaciones es una parte importante del seguimiento de la actividad de la enfermedad en la AR y otras formas de artritis inflamatoria, y su uso está respaldado por investigaciones.
Para examinar una articulación, su médico primero la examinará para ver si hay un agrandamiento visible, piel estirada o decoloración alrededor de la articulación. Luego lo palparán en busca de esponjosidad y otros signos de hinchazón.
También compararán las articulaciones de cada lado. Mientras palpan la articulación, le preguntarán si está sensible o dolorosa. También se le puede pedir que mueva una articulación de cierta manera para ver si le duele.
Existen varios métodos de recuento de articulaciones y varían en el número de articulaciones que se cuentan y en cómo se puntúan articulaciones específicas. Los métodos de recuento de articulaciones incluyen:
- Recuento de 28 articulaciones (el más utilizado)
- 44-Recuento de articulaciones inflamadas
- Índice articular de Ritchie
- 66/68 Recuento de articulaciones
- Índice de Thompson-Kirwan
El método que elija su médico a menudo depende de lo que haya aprendido o con lo que se sienta cómodo.
Recuento de 28 articulaciones
El conteo de 28 articulaciones es parte del DAS28, que es la abreviatura de Disease Activity Score 28. Este método de conteo de articulaciones es el más común porque es el más simple de realizar. Los estudios también han demostrado que examinar más articulaciones no mejora la precisión.
Excluye las articulaciones de los pies, porque pueden ser más difíciles de evaluar, incluso con entrenamiento. Las juntas incluidas son:
- Espalda
- Codos
- Muñecas
- MCP
- PEPITA
- Rodillas
Para llegar a su DAS, el médico toma la cantidad de articulaciones inflamadas, la cantidad de articulaciones sensibles, los resultados de su velocidad de sedimentación globular (VSG) o análisis de sangre de proteína C reactiva, y su evaluación global de su salud, y los introduce en una fórmula matemática compleja para llegar a un número.
| PUNTUACIONES DAS28 | |
|---|---|
| Puntuación | Estado de enfermedad |
| 5.2 y superiores | Alta actividad de la enfermedad |
| 3.3 - 5.1 | Actividad moderada de la enfermedad |
| 2.6 - 3.2 | Baja actividad de la enfermedad |
| 2.5 y menos | Remisión |
44-Recuento de articulaciones inflamadas y el índice articular de Ritchie
El recuento de 44 articulaciones inflamadas y el índice articular de Ritchie (RAI) se utilizan juntos para determinar una puntuación final DAS44.
Un recuento de 44 articulaciones inflamadas era parte del DAS original, pero ha sido reemplazado en gran medida por el recuento de 28 articulaciones. Incluye valoración de las siguientes articulaciones, asignándose un punto por cada una que se hinche:
- Esternoclavicular
- Acromioclavicular
- Hombro
- Codo
- Muñeca
- MCP
- PEPITA
- Rodilla
- Tobillo
- MTP
El índice articular de Ritchie evalúa la sensibilidad de 52 articulaciones. Las articulaciones se dividen en grupos que se evalúan de manera diferente.
Las articulaciones en las que los lados izquierdo y derecho se evalúan individualmente son:
- Hombro
- Codo
- Muñeca
- Cadera
- Tobillo
- Subastragalino (también llamado talocalcáneo, una articulación del pie)
- Tarso
- Columna cervical
Las articulaciones en las que se evalúan los dos lados juntos son:
- Temporomandibular
- Esternoclavicular
- Acromioclavicular
- Las articulaciones MCP y PIP de los dedos de manos y pies se evalúan en grupos.
Cada articulación, pareja o grupo recibe una calificación de 0 a 3 de la siguiente manera. La puntuación total puede oscilar entre 0 y 78.
| EL ÍNDICE ARTICULAR DE RITCHIE | |
|---|---|
| Clasificación | Respuesta a la presión |
| 0 | No tierno |
| 1 | Oferta |
| 2 | Tierna con una mueca |
| 3 | Tierna con una mueca de dolor y retirada |
El total de RAI se suma al total del recuento de 44 articulaciones inflamadas, la ESR y una puntuación de evaluación de salud general. Eso se incluye en una fórmula para llegar a una puntuación final DAS44.
| PUNTUACIONES DAS44 | |
|---|---|
| Puntuación | Estado de enfermedad |
| 3.8 y posteriores | Alta actividad de la enfermedad |
| 2.4 - 3.7 | Actividad moderada de la enfermedad |
| 1.6 - 2.4 | Baja actividad de la enfermedad |
| 1.5 y menos | Remisión |
66/68 Recuento de articulaciones
El conteo de articulaciones 66/68 evalúa 66 articulaciones en busca de hinchazón y 68 articulaciones en busca de sensibilidad y dolor con el movimiento (tenga en cuenta que las articulaciones de la cadera se pueden evaluar solo para detectar sensibilidad, no para inflamación).
La puntuación total se compone de puntos que se basan en la presencia de dolor y / o hinchazón en una articulación.
| JUNTAS DEL CONTEO CONJUNTO 66/68 | ||
|---|---|---|
| Articulación | Ubicación | Puntuación |
| Temporomandibular (ATM) | Mandíbula | 2 |
| Esternoclavicular (SC) | Cofre | 2 |
| Acromioclavicular (AC) | Pecho / hombro | 2 |
| Hombro | 2 | |
| Codo | 2 | |
| Muñeca | 2 | |
| Metacarpofalángica (MCP) | Base de los dedos / pulgar | 10 |
| Interfalángica proximal del dedo (dedo PIP) | Medio de los dedos / pulgar | 10 |
| Interfalángica distal (DIP) | Puntas de los dedos | 8 |
| Cadera (solo sensibilidad) | 2 | |
| Rodilla | 2 | |
| Tobillo | 2 | |
| Tarso | Pies | 2 |
| Metatarsofalángico (MTP) | Base de los dedos del pie | 10 |
| Dedo interfalángico proximal (dedo del pie PIP) | Dedos de los pies | 10 |
Luego, su médico toma ese total, lo combina con otras medidas de la actividad de la enfermedad y lo somete a una fórmula para llegar a una puntuación del 1 al 10, donde los números más altos indican más actividad de la enfermedad.
El índice de Thompson-Kirwan
El índice de Thompson-Kirwan (o índice articular de Thompson) evalúa la sensibilidad y la hinchazón en 38 articulaciones, mientras que las articulaciones se ponderan de acuerdo con su área de superficie. Eso significa que la puntuación de la rodilla, que es la articulación más grande, cuenta más.
La puntuación total puede oscilar entre 0 y 534, y los números más altos indican una mayor actividad de la enfermedad. Las articulaciones incluidas en este índice son:
- PEPITA
- MCP
- MTP
- Codos
- Muñecas
- Tobillos
La presencia de otras condiciones de dolor puede complicar el proceso de recuento de articulaciones. Por ejemplo, alguien con artritis reumatoide que también padece fibromialgia, podría tener una puntuación mucho más alta en sensibilidad que en inflamación (hinchazón).
Uso de cuentas conjuntas en casa
El objetivo del tratamiento para la artritis reumatoide es generalmente lograr y luego mantener una remisión de los síntomas.
A menudo, las personas que están en remisión ven a sus médicos con menos frecuencia que aquellas con síntomas activos y que empeoran. Ese mayor tiempo entre citas podría significar que no se detectan los primeros signos de que su enfermedad está saliendo de la remisión.
Los recuentos autoarticulares podrían ser una solución a eso, pero solo si son precisos. Los estudios de precisión del autoconteo han tenido resultados mixtos. Sin embargo, la investigación de 2012 que se centró en la precisión de los autocuentas durante las diferentes etapas mostró que pueden ser bastante precisos en personas que experimentan remisión o una baja actividad de la enfermedad, mientras que las realizadas por personas con una enfermedad más activa son menos precisas.
Los investigadores sugirieron que los reumatólogos aconsejen a sus pacientes en remisión que realicen autocontajes en casa como una forma de detectar un aumento temprano en la gravedad de la enfermedad.
Otra investigación ha demostrado que la formación sobre cómo realizar estos controles puede hacerlos aún más precisos. Si tiene poca actividad de la enfermedad o está en remisión, es posible que desee hablar con su médico sobre cómo realizar recuentos de articulaciones en casa.
Sin embargo, eso nunca debería reemplazar completamente las citas de seguimiento recomendadas.