Contenido
- Propósito de la prueba
- Riesgos y contraindicaciones
- Antes de la prueba
- Durante el examen
- Después de la prueba
- Interpretación de resultados
- Una palabra de Verywell
Propósito de la prueba
La mediastinoscopia se ha utilizado para enfermedades pulmonares desde la década de 1950. Hoy en día, se realiza con menos frecuencia que las opciones de imagen modernas, como la tomografía por emisión de positrones (PET) y las ecografías endobronquiales, ya que no solo son menos invasivas sino muy precisas.
Aun así, la mediastinoscopia todavía tiene su lugar en el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón. Estas son, de hecho, las razones más comunes por las que se realiza el procedimiento.
Más específicamente, la mediastinoscopia se utiliza para tres propósitos en el cáncer de pulmón:
- Para determinar si los ganglios linfáticos se ven afectados por el tumor primario (original)
- Para biopsiar tumores sospechosos extrayendo una muestra de tejido (confirmando la presencia de células cancerosas e identificando el tipo de cáncer involucrado)
- Para eliminar una masa mediastínica y ganglios linfáticos agrandados
Pero el cáncer de pulmón no es la única enfermedad que puede afectar el mediastino, el espacio entre el esternón y los pulmones que alberga el corazón, el esófago, la tráquea, el timo, la glándula tiroides, los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos mediastínicos.
La mediastinoscopia también se puede usar para diagnosticar o tratar otras afecciones que involucran esta parte del cuerpo, que incluyen:
- Aneurismas de vasos sanguíneos mediastínicos
- Quistes benignos
- Cáncer de esófago
- Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin
- Mesotelioma
- Tumores neurogénicos (un tipo de tumor que se desarrolla en las células nerviosas)
- Sarcoidosis
- Tumores de tiroides
- Tuberculosis
La mediastinoscopia es muy precisa, con una especificidad del 100% y una sensibilidad superior al 90%, mientras que la PET tiene una especificidad y sensibilidad del 90% y 86% respectivamente, lo que la convierte en una opción muy competitiva.
En muchos casos, una exploración por TEP puede hacer el mismo trabajo que la mediastinoscopia sin necesidad de cirugía y solo requiere una biopsia mínimamente invasiva por aspiración con aguja fina (FNA) para obtener una muestra de células.
La combinación de ecografía endobronquial y broncoscopia (utilizada para biopsiar tejido dentro de las vías respiratorias) también puede reemplazar la necesidad de una mediastinoscopia.
Cómo se diagnostica el cáncer de pulmón
Riesgos y contraindicaciones
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos asociados con la mediastinoscopia.
Aunque es poco común, la mediastinoscopia puede causar:
- Reacción adversa a la anestesia.
- Perforación de vasos sanguíneos o pulmones
- Lesión del nervio laríngeo
- Neumonía
- Neumotórax (pulmón colapsado)
- Sangrado posoperatorio
- Infecciones posquirúrgicas
- Embolia pulmonar
- Accidente cerebrovascular (si hay compresión de la arteria innominada que suministra sangre al brazo derecho, la cabeza y el cuello)
Hay circunstancias en las que la mediastinoscopia está contraindicada debido al mayor riesgo de estas y otras complicaciones. Tales contraindicaciones incluyen:
- Tumores inoperables
- Aneurisma aórtico ascendente
- Debilidad o fragilidad extrema
- Lesión previa del nervio laríngeo recurrente
- Mediastinoscopia previa (debido a posibles complicaciones por cicatrización)
Aunque no está absolutamente contraindicado, lo ideal sería evitar la mediastinoscopia en personas con síndrome de vena cava superior (VCS) o en quienes se han sometido a una intensa radiación torácica.
Las exploraciones por PET generalmente se pueden utilizar como una alternativa si no es posible la mediastinoscopia.
Antes de la prueba
Antes de ordenar el procedimiento, su médico hablará con usted sobre los riesgos asociados con la mediastinoscopia y lo que esperan aprender al realizar la prueba. El médico también revisará su historial médico y le realizará un examen físico para asegurarse de que no haya contraindicaciones para el procedimiento.
Si tiene un desfibrilador cardíaco implantable automático, los hospitales generalmente le pedirán que obtenga una carta de autorización de su cardiólogo antes de realizar una mediastinoscopia.
No dude en hacer tantas preguntas como necesite para tomar una decisión informada. Si se recomienda la mediastinoscopia, pregunte si es posible realizar otros procedimientos menos invasivos y, de no ser así, por qué.
Sincronización
Sin incluir el examen previo y el tiempo de recuperación, una mediastinoscopia generalmente se puede completar en 60 a 75 minutos. Por lo general, se tarda entre 45 y 60 minutos en despertarse de la anestesia general y aproximadamente una o dos horas más antes de que pueda levantarse y vestirse.
A pesar de que la mediastinoscopia generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio, deberá despejar todo el día para el procedimiento más un par de días más para la recuperación.
Ubicación
Una mediastinoscopia se realiza en un quirófano de un hospital.
Elegir el mejor centro de tratamiento del cáncer de pulmónQué ponerse
Como se le pedirá que se desviste y se ponga una bata de hospital, use algo cómodo que pueda quitarse y volver a ponerse fácilmente. Deje joyas, postizos o cualquier artículo que no sea esencial en casa.
Se proporcionará un área de almacenamiento segura o cerrada para salvaguardar todo lo que traiga al hospital.
Comida y bebida
Se le pedirá que deje de comer cualquier cosa, incluidos chicles o caramelos, después de la medianoche anterior al procedimiento. Hasta dos horas antes de su llegada al hospital, se le permite beber un total de 12 onzas líquidas de agua. Después de eso, no puede comer ni beber nada, incluida el agua.
Su médico también le recomendará suspender ciertos medicamentos que pueden interferir con la coagulación de la sangre y provocar un sangrado excesivo. Debería suspender los siguientes medicamentos varios días antes del procedimiento:
- Diez dias antes, deje de tomar vitamina E.
- Siete días antes, deje de tomar aspirina y cualquier remedio herbal, incluyendo equinácea, efedra, ajo, jengibre, ginkgo, ginseng, té verde, kava, palma enana americana, hierba de San Juan y valeriana.
- Cinco dias antes, deje de tomar anticoagulantes (diluyentes de la sangre) como Coumadin (warfarina), Plavix (clopidogrel) y Xarelto (rivaroxaban).
- Dos días antes, deje de tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como Aleve (naproxeno) y Advil o Motrin (ibuprofeno).
Si toma insulina o medicamentos para la diabetes, informe a su médico. Es posible que sea necesario ajustar la dosis la mañana del procedimiento.
Costo y seguro
Como procedimiento quirúrgico, una mediastinoscopia es cara. Dependiendo de su ubicación y del hospital que use, el costo puede acercarse o exceder fácilmente los $ 20,000.
Si tiene seguro médico y el procedimiento está indicado por un médico, su proveedor debe cubrir parte de los gastos de una mediastinoscopia. Para estimar sus gastos de bolsillo, consulte los términos de copago o coseguro en su póliza antes y después de alcanzar su deducible.
Además, verifique su desembolso máximo. Esto es lo máximo que tiene que pagar de su bolsillo durante el año de la póliza, después del cual todos los tratamientos aprobados están cubiertos al 100%.
Una mediastinoscopia casi invariable requiere la autorización previa de su aseguradora. Asegúrese de que se haya recibido la aprobación antes de continuar con el procedimiento. Si no es así, pídale a su cirujano que se comunique con su aseguradora de inmediato y presente cualquier motivación adicional. Si no se recibe la aprobación, es posible que tenga que pagar la factura completa.
Para reducir aún más los costos, utilice solo proveedores de la red. Estos son médicos e instalaciones que están contratados con su compañía de seguros para brindar servicios a una tarifa predeterminada. Asegúrese de que todo el equipo esté dentro de la red, incluido el hospital y el anestesiólogo, cada uno de los cuales se factura individualmente.
Que traer
Asegúrese de traer su tarjeta de seguro, una licencia de conducir u otra forma oficial de identificación y una forma de pago aprobada si es necesario. (La mayoría de los hospitales, cirujanos y anestesiólogos facturarán directamente).
Tendrá que hacer arreglos para que un amigo o familiar lo lleve a casa. Los hospitales especificarán en sus formularios de consentimiento que está de acuerdo no para conducir a casa después de someterse a anestesia general.
Durante el examen
A su llegada, se le pedirá que confirme su seguro e información personal y firmará un formulario de consentimiento en el que indica que comprende para qué se utiliza el procedimiento y los riesgos involucrados. También se le proporcionará un cuestionario médico para detallar los medicamentos que toma y las enfermedades o procedimientos quirúrgicos recientes o pasados que haya tenido.
Trate de llegar a más tardar 30 minutos antes de su cita programada para completar estos formularios.
Tanto un cirujano cardiotorácico como un cirujano general pueden realizar una mediastinoscopia. También habrá un anestesiólogo y personal de apoyo en la sala de operaciones.
Prueba previa
Una vez que haya completado los documentos necesarios, lo llevarán a un vestuario y le ofrecerán una bata de hospital para que se cambie. Es posible que le proporcionen calcetines pantuflas o le permitan que se quede con los suyos. Debe quitarse los piercings, lentes de contacto, anteojos, dentaduras postizas o audífonos y guardarlos en el área segura designada.
Luego, lo llevarán a una sala o cubículo preoperatorio para que una enfermera le tome y registre su presión arterial, pulso, temperatura y peso. La enfermera también deberá confirmar que no ha comido, ha dejado de tomar los medicamentos solicitados y no presenta síntomas que puedan contraindicar el procedimiento. Se presta especial atención a los síntomas respiratorios como dificultad para respirar y sibilancias.
También llegará un anestesiólogo para verificar si tiene alguna alergia a medicamentos o si ha reaccionado adversamente a cualquier forma de anestesia en el pasado. Asegúrese de hacer cualquier pregunta o compartir cualquier inquietud que tenga con el anestesiólogo. Puede ver al cirujano de antemano, aunque es más probable que lo haga una vez que ingrese al quirófano.
Se insertará una línea intravenosa (IV) en una vena del brazo y se colocarán sondas en el pecho para conectarlas a un electrocardiograma (ECG) que se usa para controlar su frecuencia cardíaca. Luego, lo llevarán al quirófano.
Durante todo el procedimiento
Una vez en la sala de operaciones, será trasladado a una mesa de operaciones y conectado a la máquina de ECG. Sus niveles de oxígeno en sangre se medirán con un oxímetro de pulso que se sujeta al dedo.
La anestesia general generalmente involucra agentes tanto inhalados como intravenosos. Una vez que se inyecta la anestesia en la vía intravenosa y usted está dormido, lo intubarán. La intubación consiste en insertar un tubo en la boca y la tráquea para mantener abiertas las vías respiratorias para administrar oxígeno, medicamentos o anestesia. También se inyectará un relajante muscular para evitar movimientos bruscos durante la operación.
En la mayoría de los casos, la mediastinoscopia se realiza mientras está en posición supina (acostado boca arriba). Si una masa mediastínica comprime las vías respiratorias cuando está acostado, la mesa de operaciones puede inclinarse para evitar dificultad respiratoria.
Luego, el cirujano hará una pequeña incisión justo por encima del esternón (esternón) e introducirá el mediastinoscopio a través de la abertura. Este es un tubo largo, delgado y flexible con un cable de luz de fibra óptica.
Además de comprobar si hay masas o ganglios linfáticos agrandados, el cirujano también puede obtener muestras de tejido insertando unas pinzas de biopsia estrechas a través de la misma abertura.
Después de retirar el mediastinoscopio, se aplicarán unos puntos o tiras adhesivas para cerrar la incisión. Se colocará un pequeño apósito de gasa para cubrir la herida. El anestesiólogo también retirará el tubo de respiración antes de que lo lleven en ruedas a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).
Después de la prueba
Cuando se despierte en la PACU, estará somnoliento durante un tiempo debido a la anestesia. Es posible que sienta algunas molestias a causa de la incisión y no es raro que experimente ronquera y un leve dolor de garganta debido a la intubación.
También es posible que le proporcionen oxígeno a través de un tubo delgado que descansa debajo de la nariz llamado cánula nasal. También se les dará comida y bebida.
Para asegurarse de que sus pulmones estén ilesos y no colapsados, se tomará una radiografía de tórax después de la cirugía. En la actualidad, en muchos hospitales se utilizan máquinas móviles de radiografía de tórax para que no tenga que ir una unidad de radiología separada.
Hasta que sus signos vitales se normalicen, el personal de enfermería lo mantendrá bajo cuidado controlado. Solo se le dará de alta cuando la radiografía de tórax sea clara y el personal esté seguro de que tiene los medios para regresar a casa de manera segura, ya que los efectos de la anestesia pueden durar varias horas.
¿Cuánto tiempo llevará la recuperación de la cirugía?Manejo de los efectos secundarios
Una vez en casa, se le pedirá que se lo tome con calma y evite daños al:
- Levantar no más de cinco a 10 libras
- Limitar la actividad extenuante
- Tomar analgésicos, como Tylenol (acetaminofén), según las indicaciones de su médico.
- Regresar al trabajo y conducir un automóvil solo cuando su médico le diga que está bien
Si presenta fiebre alta, escalofríos y / o aumento de enrojecimiento, hinchazón, dolor o supuración de la herida, llame a su médico de inmediato. Aunque es poco común, puede ocurrir una infección posquirúrgica.
Cuándo llamar al 911
Llame al 911 o busque atención de emergencia si experimenta:
- Dificultad para respirar repentina
- Latidos cardíacos rápidos o irregulares
- Tosiendo sangre
- Debilidad muscular unilateral
- Visión borrosa repentina
- Decoloración azul de los labios o los dedos.
- Dolor agudo al inhalar
Estos podrían ser signos de un accidente cerebrovascular o embolia pulmonar, los cuales son potencialmente mortales.
Interpretación de resultados
Después de una mediastinoscopia, su médico programará una cita para discutir los resultados. Si se tomó una biopsia durante su procedimiento, generalmente el laboratorio demora entre cinco y siete días en devolver un informe.
Con el cáncer de pulmón, el resultado de su mediastinoscopia puede determinar si tiene cáncer o proporcionar información importante para determinar la etapa de su cáncer.
Si el propósito de la prueba era verificar hallazgos sospechosos, el informe ofrecerá detalles sobre cualquier masa o ganglio linfático agrandado que se haya encontrado. Los hallazgos principales generalmente se clasifican como:
- Negativo, lo que significa que la biopsia no encontró células anormales
- Positivo, lo que significa que se encontraron células anormales
Es importante recordar que no todas las células anormales son cancerosas. Puede haber otras causas de las anomalías que no se han diagnosticado, como la sarcoidosis o la tuberculosis. Si se encuentran células cancerosas, el informe del laboratorio lo indicará.
Posibles causas de una masa pulmonarSi el propósito de la prueba era estadificar el cáncer, el informe detallará si se encontraron células cancerosas en los ganglios linfáticos y / o cuáles son las características del tumor primario.
El patólogo de laboratorio también puede clasificar el tumor de 1 a 4, lo que ayuda a predecir qué tan lenta o agresivamente se diseminará el cáncer según las características de las células.
Si no comprende lo que significan los hallazgos para usted, pregúntele a su médico.
¿Qué tan rápido se propaga el cáncer de pulmón?Seguimiento
Si tiene cáncer de pulmón, es posible que lo deriven a uno o más especialistas en cáncer para realizar más pruebas, incluido un oncólogo médico, un oncólogo radioterapeuta o un oncólogo quirúrgico.
Es posible que se necesiten otras evaluaciones, incluida una PET / CT para determinar si el cáncer de pulmón se ha diseminado (hecho metástasis) a partes distantes del cuerpo. Esta y otras pruebas pueden proporcionar la información necesaria para desarrollar el mejor plan de tratamiento para usted.
Los posibles tratamientos incluyen más cirugía, quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia y terapias dirigidas.
Cómo se trata el cáncer de pulmónUna palabra de Verywell
La mediastinoscopia es una herramienta valiosa en la detección y estadificación del cáncer, pero en última instancia tiene riesgos que debe considerar seriamente. Al final, la mediastinoscopia implica cirugía sin importar cuán "menor" pueda parecer.
Si su médico le ha recomendado una mediastinoscopia, hable sobre posibles alternativas. Puede haber buenas razones para esta prueba, pero la mayor precisión de las opciones menos riesgosas a menudo las hace igualmente viables para algunas personas.
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