¿Qué es la pleuroscopia?

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Autor: John Pratt
Fecha De Creación: 11 Enero 2021
Fecha De Actualización: 21 Noviembre 2024
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¿Qué es la pleuroscopia? - Medicamento
¿Qué es la pleuroscopia? - Medicamento

Contenido

La pleuroscopia es un procedimiento médico en el que se hace una incisión entre las costillas del tórax para insertar un endoscopio (llamado pleuroscopio) en la cavidad pleural. Este es el espacio lleno de líquido entre dos membranas (llamado pleura) que rodean los pulmones. La pleuroscopia es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza bajo anestesia para diagnosticar una enfermedad pulmonar como cáncer de pulmón o tuberculosis o para tratar la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural (conocido como derrame pleural).

La pleuroscopia generalmente se tolera bien, pero puede causar infección, sangrado y otros efectos secundarios asociados con la cirugía.

Objeto del procedimiento

La pleuroscopia es generalmente una herramienta de segunda línea que se utiliza para el diagnóstico o tratamiento de afecciones que afectan la cavidad pleural. Por lo general, se realiza después de que se hayan utilizado procedimientos menos invasivos, como la ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la toracocentesis (la extracción del líquido pleural con una aguja).

Hay cuatro indicaciones generales para la pleuroscopia:


  • Diagnóstico: La pleuroscopia se usa comúnmente para verificar la cavidad pleural en busca de anomalías, incluidas infecciones, cáncer de pulmón, mesotelioma (cáncer de pleura) o cáncer metastásico en los pulmones. La pleuroscopia también puede proporcionar vistas de los bordes externos del pulmón, lo que no puede hacer la broncoscopia.
  • Biopsia: La pleuroscopia puede proporcionar una guía de asistencia por video de una biopsia. Luego, la muestra de tejido se puede enviar al laboratorio para ver si hay alguna evidencia de cáncer o infección. La biopsia en sí se puede realizar con aspiración con aguja fina, biopsia con aguja gruesa o un procedimiento más nuevo llamado criobiopsia en el que el tejido se congela y se extrae con fórceps.
  • Drenaje de fluidos: La pleuroscopia permite a los médicos drenar rápidamente los líquidos de las personas en caso de derrame pleural al tiempo que permite un examen visual de la cavidad pleural. El líquido pleural también se puede enviar al laboratorio para ver si contienen células cancerosas (denominado derrame pleural maligno).
  • Pleurodesis: En personas con derrame pleural severo o recurrente, se pueden inyectar químicos durante la pleuroscopia para unir las membranas y evitar que los líquidos se vuelvan a acumular. El procedimiento, llamado pleurodesis, se usa típicamente en personas con derrame pleural maligno, derrame pleural recurrente o neumotórax persistente o recurrente (pulmón colapsado).
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Riesgos y contraindicaciones

La pleuroscopia es un procedimiento relativamente seguro, con pocas contraindicaciones absolutas y relativas.


La pleuroscopia nunca debe usarse en personas que tengan adherencias severas de las membranas pleurales (lo que significa que los tejidos están pegados). Las causas de las adherencias pleurales incluyen infecciones respiratorias pasadas, radiación torácica, asbestosis y complicaciones de la cirugía de derivación cardíaca.

Con menos frecuencia, la pleuroscopia puede estar contraindicada en personas con trastornos hemorrágicos graves, como hemofilia o insuficiencia respiratoria grave, como puede ocurrir con fibrosis quística, accidente cerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada (EPOC).

La pleuroscopia debe retrasarse en personas con una infección respiratoria activa, como neumonía, o en aquellas que se recuperan de un ataque cardíaco reciente hasta que su condición se haya estabilizado.

Aunque la pleuroscopia se considera mínimamente invasiva, conlleva los mismos riesgos que cualquier procedimiento quirúrgico, incluidas las reacciones adversas a la anestesia.

Complicaciones de la pleuroscopia

Los riesgos asociados con la pleuroscopia son relativamente bajos, afectan entre el 4% y el 6% de los pacientes y pueden incluir:


  • Dolor severo
  • Sangrado del sitio de la incisión o de la biopsia
  • Lesión de la pleura, los pulmones o la pared torácica.
  • Atelectasia (pulmón colapsado debido a una cirugía)
  • Neumonía
  • Infección postoperatoria
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Antes del procedimiento

La pleuroscopia requiere cierta preparación. A menudo implican una cita preoperatoria con un médico o una enfermera especializada. Durante la cita, revisarán su historial médico, uso de medicamentos e historial previo con anestesia y le brindarán un desglose completo de lo que puede esperar.

Informe al médico o enfermero si fuma, es alérgico al látex o las drogas, tiene apnea del sueño o tiene un marcapasos u otro dispositivo implantado, o alguna vez ha tenido una mala reacción a la anestesia.

Sincronización

Cuando se usa con fines de diagnóstico, la pleuroscopia generalmente se realiza de forma ambulatoria. Si se usa para la pleurodesis o el tratamiento de un derrame pleural, se requiere hospitalización.

Dependiendo de los objetivos del procedimiento, la pleuroscopia generalmente demora de 30 a 90 minutos en completarse, sin incluir el tiempo de preparación y recuperación. El tiempo de recuperación puede variar según el tipo de anestesia utilizada.

Es mejor reservar todo el día si se somete a una pleuroscopia y probablemente al día siguiente o dos para recuperarse.

Ubicación

La pleuroscopia se realiza en un hospital o en un centro quirúrgico especializado. La sala de operaciones o la sala de operaciones está equipada con un pleuroscopio con un monitor de video de transmisión en vivo, una máquina de electrocardiograma (ECG) para monitorear la frecuencia cardíaca y un ventilador mecánico en caso de que se necesite oxígeno suplementario.

Qué ponerse

Como se le pedirá que se ponga una bata de hospital, use ropa cómoda que se pueda quitar y volver a poner fácilmente. Un chándal y zapatos sin cordones son ideales. Deje las joyas y los objetos de valor en casa.

También deberá quitarse los anteojos, los contactos, las dentaduras postizas, los audífonos, los postizos o las perforaciones en la lengua antes del procedimiento. Se proporcionará un casillero o espacio de almacenamiento seguro para proteger sus pertenencias.

Comida y bebida

Deberá dejar de comer a la medianoche del día de su procedimiento. Esto incluye chicle y dulces. Hasta dos horas antes del procedimiento, no se le permite beber más de las 12 onzas líquidas de agua solamente. Dentro de las dos horas posteriores al procedimiento, no puede comer ni beber nada, incluida agua.

Su médico o enfermero practicante le dirá qué medicamentos debe suspender antes del procedimiento. Por lo general, son medicamentos que afectan la coagulación de la sangre, la presión arterial o el azúcar en la sangre, que incluyen:

  • Anticoagulantes ("anticoagulantes") como Coumadin (warfarina) y Plavix (clopidogrel)
  • Medicamentos para la diabetes, incluida la insulina
  • Diuréticos ("píldoras de agua") como Lasix (furosemida) y Microzide (hidroclorotiazida)
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como aspirina y Celebrex (celecoxib)

Costo y seguro médico

El costo de la pleuroscopia puede variar según la instalación y la parte del país en la que vive, pero generalmente varía entre más de mil dólares y varios miles de dólares.

Para minimizar los costos, asegúrese de que todos los proveedores, incluidos el centro y los anestesiólogos, sean proveedores dentro de la red de su compañía de seguros. De lo contrario, pregúntele al médico que realiza el procedimiento si tiene privilegios en otros hospitales o instalaciones quirúrgicas de la red menos costosos.

Si no tiene seguro, pregunte al hospital o al centro si ofrecen planes de pago sin intereses o asistencia financiera. Los hospitales más grandes suelen hacerlo.

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Que traer

Asegúrese de traer su licencia de conducir u otra identificación del gobierno, su tarjeta de seguro y una forma de pago aprobada si se requieren costos de copago / coseguro por adelantado.

Otras Consideraciones

Como la pleuroscopia implica anestesia, deberá pedirle a un amigo o familiar que lo lleve a su casa después de que se complete el procedimiento. Puede organizar un servicio de automóvil, pero generalmente es mejor que alguien lo acompañe a su casa y se quede con usted hasta que se recupere razonablemente.

Bajo ninguna circunstancia debe caminar, andar en bicicleta o conducir a casa después de someterse a una pleuroscopia.

Durante el procedimiento

El día del procedimiento, se registrará en la recepción y se le pedirá que complete un cuestionario de historial médico y un formulario de consentimiento confirmando que comprende el propósito y los riesgos del procedimiento. Llegue a más tardar 30 minutos antes del procedimiento programado para asegurarse de tener suficiente tiempo para registrarse e instalarse.

Por lo general, la pleuroscopia la realiza un médico de cabecera conocido como neumólogo, que está acompañado por un anestesiólogo y una enfermera respiratoria. Aunque muchos neumólogos están calificados para realizar la pleuroscopia, algunos hospitales contratan a un cirujano torácico para hacerlo.

Preparación preoperatoria

Una vez que se haya registrado, lo llevarán a la parte de atrás para que se ponga una bata de hospital. Luego, la enfermera tomará su peso y signos vitales (incluida la temperatura, la presión arterial y el pulso) y probablemente le preguntará si ha cumplido con las restricciones dietéticas y de medicamentos.

El anestesiólogo también lo visitará para verificar las alergias o reacciones adversas a la anestesia que haya tenido en el pasado. En la mayoría de los casos, solo verá al neumólogo una vez que lo lleven al quirófano.

Antes del procedimiento, se insertará un goteo intravenoso (IV) en una vena de su brazo para administrar medicamentos y líquidos. Se colocarán sondas adhesivas en su pecho para monitorear su frecuencia cardíaca en el ECG, y se colocará un oxímetro de pulso en su dedo para monitorear sus niveles de oxígeno en sangre.

Durante todo el procedimiento

Una vez completada la preparación preoperatoria, lo llevan a un quirófano o suite. Dependiendo de los objetivos del procedimiento, es posible que le administren un anestésico local junto con sedación intravenosa para inducir el "sueño crepuscular". Otros procedimientos pueden requerir anestesia general, generalmente si se requiere más de una incisión.

Efectos secundarios y riesgos de la anestesia general

Para la pleuroscopia, lo colocan en la posición de decúbito lateral (en la que se coloca de lado para acceder al lado deseado del tórax) Luego se hace una incisión entre las costillas lo suficientemente grande para acomodar el pleuroscopio. Si el espacio es especialmente estrecho (como ocurre con los derrames pleurales), se puede insertar un dispositivo similar a un tubo llamado trócar en el pulmón para colapsarlo ligeramente.

Hay pleuroscopios rígidos y semirrígidos. Por lo general, se prefieren los dispositivos semirrígidos porque tienen el aspecto y la sensación de un broncoscopio y tienden a navegar fácilmente por la cavidad pleural estrecha.

Durante el procedimiento, el médico controlará la investigación en el monitor de video. El eje de la mayoría de los pleuroscopios modernos contiene pinzas de biopsia retráctiles y agujas para realizar biopsias, así como accesorios electroquirúrgicos o láser especializados.

Si es necesario, se puede introducir un vacío de succión en el espacio pleural para drenar los líquidos, o se pueden distribuir productos químicos (generalmente talco) de manera uniforme entre las membranas pleurales para la pleurodesis.

Una vez que se completa el procedimiento, se retira el pleuroscopio y se puede colocar un tubo torácico temporal en la herida para drenar el exceso de líquido o sangre. También puede ayudar a eliminar el aire residual, permitiendo que los pulmones se vuelvan a inflar por completo. Luego, se aplican grapas, cinta adhesiva o sutura soluble para mantener la herida sellada.

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Recuperación postoperatoria

Una vez completada la operación, se lo lleva a la recuperación. Una enfermera controlará sus signos vitales y lo asistirá cuando se despierte. Se ofrecerá comida y bebida. Si no ha tomado sus medicamentos diarios, generalmente puede hacerlo ahora.

Se puede realizar una radiografía de tórax después de la cirugía para verificar si hay signos de atelectasia u otras complicaciones. Una vez que sus signos vitales se hayan normalizado y su enfermera esté segura de que puede caminar con paso firme, un amigo o un ser querido puede llevarlo a casa.

Si se ha sometido a pleurodesis o recibió tratamiento por un derrame pleural, lo regresarán a su habitación del hospital y lo controlarán.

Cirugía para pacientes hospitalizados versus cirugía para pacientes ambulatorios

Después del procedimiento

Si se realiza de forma ambulatoria, la pleuroscopia puede causar dolor e inflamación localizados alrededor del sitio de la incisión. Tylenol (acetaminofén) generalmente se prescribe para controlar el dolor a corto plazo. (Se evitan la aspirina y otros AINE ya que pueden promover el sangrado).

No debe volver corriendo al trabajo después de someterse a una pleuroscopia. La mayoría de los médicos le aconsejarán que evite las actividades extenuantes, levantar más de cinco o 10 libras y conducir o utilizar maquinaria pesada hasta que le den el visto bueno.

Hasta que la herida se cure (o se retire el tubo torácico), deberá evitar bañarse y nadar. Es posible que su médico pueda proporcionarle vendajes adhesivos (llamados barreras de humedad AquaGard) para mantener la herida seca mientras se ducha o se baña con una esponja. También se le darán instrucciones sobre cuándo cambiar los vendajes.

Cuándo llamar a un médico

Llame a su médico si presenta fiebre, escalofríos o dolor, hinchazón, enrojecimiento, calor o supuración severo o creciente en el sitio de la incisión. Estos son signos de infección que requieren atención médica inmediata.

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Seguimiento

Se le programará una cita de seguimiento con su médico desde unos pocos días hasta un par de semanas. Si se usaron grapas o puntadas no solubles, se quitarán. Las sondas torácicas generalmente se extraen cuando no ha habido signos de drenaje durante varios días.

Se puede solicitar nuevamente una radiografía de tórax para verificar si hay signos de neumotórax u otros problemas. Para las personas que se han sometido a pleurodesis, generalmente se solicita una tomografía computarizada de tórax para ver si se logró la fusión de la membrana.

Si se realizó una biopsia (o se extrajeron líquidos pleurales para su evaluación en el laboratorio), el médico revisará los resultados con usted. Si el informe indica que se encontró cáncer, el médico podrá decir qué tipo de cáncer se encontró, así como el grado del cáncer (es decir, qué tan agresivo o lento puede ser).

Luego, se programarían pruebas adicionales para estadificar el cáncer, una clasificación que se usa para establecer la gravedad de la enfermedad y dirigir el curso de tratamiento apropiado. Esto puede involucrar una tomografía por emisión de positrones (PET) que detecta cambios metabólicos en los tejidos y puede ayudar a determinar si el cáncer se ha diseminado (metastatizado).

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Una palabra de Verywell

Aunque la pleuroscopia se considera un procedimiento mínimamente invasivo, sigue siendo una cirugía y es probable que cause estrés. Para ayudar a aliviar su ansiedad, pregúntele al médico tantas preguntas como necesite para comprender por qué es necesario el procedimiento, qué está involucrado específicamente en su procedimiento y si hay otras alternativas menos invasivas disponibles.

Si no obtiene las respuestas que necesita, ya sea antes del procedimiento o cuando se devuelvan los informes de laboratorio, no dude en buscar una segunda opinión de un neumólogo, patólogo o especialista en cáncer certificado por la junta, conocido como oncólogo.

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