Contenido
- Los síntomas de la cistitis hemorrágica
- Causas y factores de riesgo
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Prevención
- Una palabra de Verywell
La cistitis hemorrágica también puede resultar de infecciones virales o bacterianas, especialmente entre personas inmunodeprimidas, lo que agrega un riesgo adicional de cistitis hemorrágica para quienes se someten a quimioterapia. Los tratamientos oportunos, como los medicamentos y los métodos de irrigación de la vejiga, pueden ayudar a controlar el dolor y prevenir daños duraderos en la vejiga.
Los síntomas de la cistitis hemorrágica
El sangrado, el dolor y otros síntomas de la cistitis hemorrágica no son diferentes a los de una infección urinaria grave (ITU). Un aspecto que distingue a la cistitis hemorrágica de las infecciones urinarias de jardín es que la gravedad de la afección se clasifica según la cantidad de sangrado.
| Clasificación de la cistitis hemorrágica | |
|---|---|
| Grado 1 | Sangrado microscópico |
| Grado 2 | Sangrado visible |
| Grado 3 | Sangrado visible con pequeños coágulos |
| Grado 4 | Sangrado visible con grandes coágulos que bloquean el tracto urinario y requieren extracción |
También puede clasificarse como leve, moderada o grave según el sangrado y otro síntoma clave: el dolor abdominal.
Otros síntomas de la cistitis hemorrágica incluyen:
- Disuria (dolor o ardor al orinar)
- Sentirse incapaz de vaciar la vejiga.
- Pérdida del control de la vejiga (incontinencia).
- Frecuencia urinaria o necesidad urgente de vaciar la vejiga.
- Levantarse varias veces por noche para orinar
- Fatiga por anemia
- Dolor vago en la parte inferior del abdomen por encima del área púbica del hueso pélvico
Causas y factores de riesgo
La cistitis hemorrágica crónica grave generalmente es causada por quimioterapia y radiación. Las infecciones virales o bacterianas también pueden causar cistitis hemorrágica, pero estos casos tienden a ser agudos y pueden resolverse más fácilmente que los causados por tratamientos contra el cáncer.
Quimioterapia
Los medicamentos de quimioterapia que se asocian con mayor frecuencia con la cistitis hemorrágica son los agentes alquilantes en inyección de ciclofosfamida e Ifex (inyección de ifosfamida), que se utilizan principalmente para tratar cánceres de sangre y médula ósea como la leucemia o el linfoma. La ciclofosfamida a veces se usa para tratar trastornos autoinmunitarios, como formas graves de lupus, y también puede causar cistitis hemorrágica en estos pacientes.
Cuando el cuerpo descompone cualquiera de estos medicamentos, un subproducto llamado acroleína Se produce, que se filtra de la sangre por los riñones y se concentra mucho en la orina almacenada dentro de la vejiga. Esto irrita el revestimiento de la vejiga, provocando el malestar de la cistitis y úlceras que pueden causar hemorragias graves.
La incidencia de cistitis hemorrágica asociada con la quimioterapia varía ampliamente entre los estudios, desde menos del 10% al 35% y puede desarrollarse semanas o meses después del tratamiento. Las investigaciones han encontrado que ocurre en aproximadamente el 20% de las personas que se someten a un trasplante de médula ósea y reciben dosis altas de ciclofosfamida. La ifosfamida se ha asociado con una mayor incidencia de cistitis hemorrágica en algunos estudios, posiblemente porque tienden a usarse dosis más altas.
El tratamiento para el cáncer de vejiga que incluye ciclofosfamida y bacilo de Calmette-Guérin también puede causar cistitis hemorrágica.
Otros agentes de quimioterapia asociados con la cistitis hemorrágica incluyen:
- Temozolomida (Temodar), que viene en una cápsula que se toma por vía oral.
- Busulfán (Myleran), que viene en tabletas que se toman por vía oral.
- Bleomicina, una inyección de antibiótico que solo se usa en el tratamiento del cáncer.
- Doxorrubicina, una inyección intravenosa
- Tiotepa (Tepadina), una inyección intravenosa o una inyección directamente en la vejiga mediante un tubo o catéter
Radioterapia
La radioterapia también está relacionada con la cistitis hemorrágica en pacientes con cáncer, especialmente aquellos que reciben radiación pélvica, como los cánceres de útero, cuello uterino, vejiga o próstata.
Se puede desarrollar hematuria durante el tratamiento o muchos meses o años después debido al daño de la vejiga que conduce a isquemia (suministro de sangre insuficiente) en el revestimiento de la mucosa, lo que causa ulceración y sangrado. También puede haber crecimiento de nuevos vasos en áreas dañadas que son frágiles y se filtran fácilmente.
Efectos secundarios de la quimioterapiaInfección
Se han relacionado muchas infecciones con la cistitis hemorrágica, desde infecciones virales comunes hasta enfermedades parasitarias.
Los virus asociados con la cistitis hemorrágica incluyen:
- Adenovirus
- Virus del polioma BK
- Virus del herpes
- Citomegalovirus
- Virus JC
- Influenza A
- Papovavirus
Entre los organismos bacterianos que se sabe que causan cistitis hemorrágica se encuentran:
- Escherichia coli (E. coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis (P. mirabilis)
- Klebsiella
Si bien es poco común, la cistitis hemorrágica puede desarrollarse como resultado de enfermedades parasitarias como la esquistosomiasis, una enfermedad causada por gusanos parásitos, o la equinococosis, causada por una tenia parasitaria, o infecciones fúngicas, como la Candida albicans o Cryptococcus neoformans.
Otras causas
Las personas con un sistema inmunológico debilitado tienen un mayor riesgo de sufrir cistitis hemorrágica por infecciones, en particular aquellas que se están recuperando de un trasplante de órgano o de médula ósea o de células madre. Cuando el sistema inmunológico está comprometido, incluida la inmunosupresión química después de los trasplantes, las infecciones pueden prosperar o reactivarse, provocando cistitis.
En algunos casos, la exposición ocupacional o ambiental a ciertos pesticidas o químicos usados en la fabricación puede contribuir a la cistitis hemorrágica. Estos incluyen:
- Colorantes de anilina
- Toluidina
- Clorodimeforma
- Éter
Factores de riesgo
Hay algunas razones por las que los adultos o niños con leucemia o linfoma pueden ser más propensos a contraer cistitis hemorrágica:
- Sistema inmunológico debilitado que lo hace más susceptible a infecciones o virus frecuentes del tracto urinario
- Uso frecuente de antibióticos.
- Recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia)
- Género masculino
- Tener más de 5 años
Diagnóstico
Si presenta síntomas de cistitis hemorrágica, consulte a su médico de inmediato. Será importante obtener un diagnóstico definitivo de la afección, así como determinar qué la ha causado para poder tratarla de manera efectiva.
Para hacerlo, su médico primero tomará un historial médico. Estarán especialmente interesados en saber si tiene antecedentes de tratamiento contra el cáncer o un procedimiento de trasplante, así como sobre todos los medicamentos que está tomando.
Se le pedirá que proporcione una muestra de orina, lo que puede descartar una infección del tracto urinario (ITU). También se analizará su sangre para detectar anemia.
Su médico también puede ordenar pruebas de imágenes como ecografía, tomografía computarizada (tomografía computarizada) o imágenes por resonancia magnética (IRM) para examinar su vejiga y tracto urinario superior. Estas pruebas pueden ayudar a determinar la gravedad de la inflamación y medir el tamaño y la cantidad de coágulos.
Es posible que su médico también desee realizar una cistoscopia, que consiste en insertar un pequeño tubo con una cámara a través de la uretra para examinar más de cerca el revestimiento de la vejiga. La cistoscopia también se puede utilizar para láser (fulguración) de sitios de sangrado o para biopsiar áreas sospechosas.
¿Qué es una cistoscopia?Tratamiento
Una vez diagnosticada, es vital que la cistitis hemorrágica se trate de inmediato. La afección puede provocar una pérdida de sangre grave y daño permanente de la vejiga. Las úlceras abiertas en la vejiga pueden proporcionar un portal para que las bacterias pasen al torrente sanguíneo y podrían ponerlo en riesgo de urosepsis, una infección sanguínea grave y potencialmente mortal que se origina en el tracto urinario. También puede provocar cicatrices permanentes en el revestimiento de la vejiga, lo que podría provocar un estrechamiento o bloqueo del tracto urinario.
El tratamiento dependerá de la causa y la gravedad del sangrado:
- Hidratación, que puede incluir líquidos por vía intravenosa y observación cuidadosa
- Analgésico
- Medicamentos para relajar los músculos de la vejiga.
- Transfusiones de plaquetas para ayudar a controlar el sangrado
- Transfusiones de sangre si el sangrado ha causado anemia.
- Terapia antibiótica, antiviral o antifúngica si la causa de la cistitis es de naturaleza infecciosa
- Irrigación de la vejiga con una solución salina a través de un catéter para prevenir o eliminar los coágulos.
- Medicamentos para controlar el sangrado.
- Terapia intravesical en el que se colocan medicamentos en la vejiga disminuyen o detienen el sangrado y el dolor
- Terapia de oxígeno hiperbárico, o respirar oxígeno al 100% en una habitación presurizada o a través de un tubo, para tratar de promover la curación del tejido después de la radiación.
En casos crónicos que no responden a otros tratamientos, conocidos como cistitis hemorrágica refractaria, se puede recomendar la cirugía. Esto puede incluir cualquiera de los siguientes:
- Cistotomía abierta (incisión quirúrgica en la vejiga) y taponamiento temporal de la vejiga con gasa y medicamentos tópicos para detener el sangrado.
- Derivación urinaria permanente (por ejemplo, por conducto ileal, o usando un pedazo del intestino delgado para crear un nuevo tubo, o ureterostomía cutánea, un procedimiento que separa los uréteres de la vejiga) a través de un orificio en el abdomen llamado estoma
- Embolización de arterias vesicales, usando métodos quirúrgicos para bloquear algunas de las arterias involucradas en el sangrado
- Cistectomía, extracción de la vejiga
Aunque existen estudios de casos exitosos, los procedimientos quirúrgicos mayores para la cistitis hemorrágica se consideran un último recurso porque tienen un alto riesgo de complicaciones y provocan cambios anatómicos permanentes.
Prevención
Si está siendo tratado con quimioterapia, especialmente si ha sido identificado como de alto riesgo de desarrollar esta complicación, es probable que su equipo de atención médica tome medidas para tratar de prevenir la cistitis hemorrágica. La mayoría funcionan al disminuir la cantidad de tiempo que el revestimiento de la vejiga está expuesto a la acroleína u otros irritantes. Sus médicos pueden:
- Administre un medicamento llamado MESNA (2-mercaptoetanosulfonato sódico), que ayuda a proteger su vejiga de los efectos de la acroleína. Este medicamento se administra por vía intravenosa, ya sea por separado o junto con su medicamento de quimioterapia.
- Administre muchos líquidos por vía intravenosa para ayudar a que la quimioterapia pase a través de la vejiga más rápidamente.
- Trate de administrar su quimioterapia temprano en el día para que tenga la oportunidad de eliminarla de su vejiga antes de descansar por la noche.
- Animarle a que trate de orinar al menos cada hora.
- Administrar diuréticos, que ayudan a mantener el flujo de orina para eliminar la quimioterapia de la vejiga.
- Inserte un catéter urinario para que la quimioterapia se extraiga continuamente de la vejiga antes de que tenga la oportunidad de causar ulceración.
Una palabra de Verywell
La cistitis hemorrágica puede ser grave y dolorosa. Afortunadamente, hay formas de ayudar a prevenir que ocurra esta condición y muchas formas de tratarla si ocurre. Hable con su proveedor de atención médica si tiene alguna inquietud sobre los próximos tratamientos contra el cáncer o ante la primera señal de algún síntoma urinario.