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Estadísticamente, el micropene ocurre en el 0,6 por ciento de la población, lo que lo convierte en una característica poco común. El término se usa con mayor frecuencia cuando todas las demás estructuras de los genitales, incluidos el escroto, los testículos y el perineo, son "normales". Durante el desarrollo fetal, las desviaciones pueden ocurrir como resultado de una aberración genética o ser provocadas por anomalías hormonales.Síntomas del micropene
Al nacer, un pene que mide menos de 0,75 pulgadas de largo se considera un micropene. Como adulto, un pene flácido de menos de 2,75 pulgadas de largo se considera un micropene. Un pene erecto se considera un micropene si mide menos de 5 pulgadas de largo.
Causas
Un micropene se desarrolla durante la gestación. A menudo será la única anomalía fisiológica que se observe en el embarazo.
Una de las posibles causas de esto es la baja producción de gonadotropina coriónica humana (hCG) durante la primera parte del embarazo. Esta es una hormona que estimula a los testículos en desarrollo a producir testosterona.
Después de 14 semanas, el crecimiento del pene cae bajo la influencia de otra hormona, conocida como hormona luteinizante (LH), que también estimula la testosterona en las llamadas células de Leydig de los testículos. Si se impide la producción de una o ambas hormonas fetales, la longitud del pene del niño puede verse afectada.
La genética también puede influir. Si bien no existe un gen único que cause un micropene, la afección está comúnmente relacionada con trastornos cromosómicos como el síndrome de insensibilidad a los andrógenos (AIS), el síndrome de Klinefelter, el síndrome de Turner y el síndrome de Down.
También hay evidencia de que los medicamentos para la fertilidad a base de estrógenos, como el dietilestilbestrol (DES), pueden causar un tamaño del pene más pequeño de lo normal si se toman durante el embarazo temprano. Si bien los contaminantes ambientales son una causa menos común, algunas investigaciones sugieren que la exposición a pesticidas clorados durante El embarazo puede causar micropene y otras anomalías genitales en bebés varones.
Diagnóstico
En los recién nacidos, es vital que un médico tome una medida adecuada del pene del bebé al diagnosticar el micropene. A diferencia de la longitud del pene flácido (FPL), en la que el pene se coloca paralelo a una regla, se debe utilizar una longitud del pene estirada (SPL), ya que se correlaciona más estrechamente con la longitud del pene erecto en niños y hombres.
Para ello, el médico debe sujetar firmemente una regla rígida contra el pubis en ángulo recto. Luego, el pene se sujeta a los lados con calibradores justo debajo del glande (cabeza) y se estira a su longitud máxima sin dolor. También están disponibles herramientas más nuevas en forma de jeringa que se pueden colocar sobre el pene y succionar el órgano hasta su longitud completamente estirada.
La identificación correcta de un micropene en los bebés es fundamental, ya que ofrece la oportunidad de un tratamiento potencialmente eficaz. El médico también debe explorar las condiciones comúnmente asociadas con un micropene, incluidos los problemas con la glándula pituitaria o el hipotálamo.
Definición de micropene
Si bien un SPL de menos de 1,9 centímetros es un diagnóstico de micropene en recién nacidos a término, para los niños mayores y los hombres, un micropene se caracteriza por una longitud del pene de 2,5 desviaciones estándar (DE) menor que el promedio de la edad.
Como pauta, el Manual de Harriet Lane de la Universidad John Hopkins define micropene de la siguiente manera:
- 6 a 12 meses: menos de 2,3 centímetros (0,9 pulgadas)
- 1 a 2 años: menos de 2,6 centímetros (1,02 pulgadas)
- 2 a 3 años: menos de 2,9 centímetros (1,14 pulgadas)
- 3 a 4 años: menos de 3,3 centímetros (1,3 pulgadas)
- 4 a 5 años: menos de 3,5 centímetros (1,38 pulgadas)
- 5 a 6 años: menos de 3,8 centímetros (1,5 pulgadas)
- 6 a 7 años: menos de 3,9 centímetros (1,54 pulgadas)
- 7 a 8 años: menos de 3,7 centímetros (1,46 pulgadas)
- 8 a 9 años: menos de 3,8 centímetros (1,5 pulgadas)
- 9 a 10 años: menos de 3,8 centímetros (1,5 pulgadas)
- 10 a 11 años: menos de 3,7 centímetros (1,46 pulgadas)
- Adulto: menos de 9,3 centímetros (3,66 pulgadas)
Las variaciones en el tamaño medio del pene a partir de los 7 años se deben a las diferencias en el desarrollo a medida que los niños se acercan a la pubertad. En la pubertad, se vuelve mucho más difícil definir el micropene solo por centímetros; Se necesitan cálculos algorítmicos hasta que se completa la pubertad.
Diagnóstico diferencial
Si bien la definición clínica de micropene parece ofrecer una hoja de ruta definitiva para el diagnóstico, no siempre es así. Esto es especialmente cierto en los niños mayores de 8 años.
De hecho, la mayoría de los niños prepúberes traídos por sus padres debido a un pene subdesarrollado rara vez tienen un micropene. En la mayoría de los casos, el niño experimenta un retraso en la pubertad, obesidad (oscureciendo la longitud del pene con exceso de grasa púbica) o simplemente tiene un cuerpo más grande en comparación con un pene normal.
En casos como estos, el término "pene discreto" puede aplicarse de manera más apropiada. Puede ser secundario a afecciones congénitas como la membrana penoescrotal (en la que el escroto se extiende hacia la parte inferior del pene, creando una unión indistinta entre los dos) y el megaprepucio (en el que el prepucio no se puede retraer y se hincha de forma anormal).
Tratamiento
El tratamiento del micropene variará entre niños y adultos. Dado que los genitales de los bebés y los niños pequeños aún se están desarrollando, el tratamiento con testosterona puede ayudar al crecimiento del pene, a menudo de manera significativa.Las opciones quirúrgicas, aunque limitadas, pueden explorarse en niños y hombres cuyos penes hayan alcanzado su máximo crecimiento.
Según el plan de tratamiento, el equipo médico puede incluir un pediatra, un urólogo, un endocrinólogo, un genetista o un psicólogo.
Terapia de testosterona
Un micropene se puede tratar en bebés y niños con tres inyecciones intramusculares (IM) mensuales de testosterona. Las investigaciones han demostrado que uno o dos ciclos de tres inyecciones de testosterona (25 a 50 miligramos) administrados en intervalos de cuatro semanas podrían aumentar el tamaño del pene del niño al rango de referencia para su edad.
Para un bebé varón con micropene, la circuncisión debe retrasarse hasta que se complete la terapia con testosterona. En términos generales, la terapia es más eficaz en niños menores de 3 años, pero puede beneficiar a los niños hasta los 8 años.
Cambio de sexo
En el pasado, los niños pequeños con un micropene a menudo se sometían a una cirugía de reasignación de género, más en respuesta a una incomodidad cultural general con el tamaño pequeño del pene que a una necesidad médica real.
Hoy en día, esa práctica ha disminuido en gran medida, y la mayoría de los expertos cuestionan su sabiduría dado el beneficio potencial de la terapia con testosterona, la necesidad de una terapia hormonal de hombre a mujer de por vida en la vida posterior y la falta de consentimiento individual.
Si se persigue, la reasignación de género generalmente se consideraría a una edad posterior, cuando el niño tiene la capacidad de tomar una decisión informada y se ha sometido a una evaluación psicológica extensa.
Cirugía de agrandamiento del pene
Algunos hombres con micropene optarán por someterse a una cirugía de agrandamiento del pene (faloplastia) con distintos grados de éxito. Una de esas operaciones, llamada liberación del ligamento suspensorio, implica el desprendimiento del ligamento que sostiene el pene durante una erección.
Hacerlo permite que el pene se encuentre en un ángulo obtuso en lugar de agudo, creando la percepción de mayor longitud. Los riesgos potenciales incluyen daño a los nervios, pérdida de la sensibilidad del pene, disfunción eréctil y retracción del pene si se desarrolla tejido cicatricial en el sitio de la incisión.
Otras formas de faloplastia, como la cirugía de colgajo (injerto de piel de otra parte del cuerpo), se utilizan con menos frecuencia porque conllevan un riesgo considerable de complicaciones y pueden interferir con la función sexual.
Otras técnicas, como los implantes de silicona (prótesis), los rellenos dérmicos sintéticos y las inyecciones de grasa subcutánea, tienen más probabilidades de aumentar la circunferencia en lugar de la longitud del pene. Incluso si se logran ganancias de longitud, solo afectaría la longitud flácida, no la longitud erecta, que permanecería igual.
También hay bombas de pene y camillas comercializadas que no han demostrado resultados consistentes en la obtención de ganancias en la longitud del pene. Si se logran, tienden a ser modestos en el mejor de los casos. Estos dispositivos están destinados a hombres con disfunción eréctil, una preocupación completamente separada.
Albardilla
Desde un punto de vista práctico, el micropene puede complicar la micción al dificultar la dirección del chorro. Muchos hombres simplemente compensarán esto sentándose en el inodoro al orinar.
Reproducción
En una nota más significativa, la longitud del pene de menos de 2 pulgadas se asocia con una menor probabilidad de concepción. Además, algunos hombres con un micropene tendrán un recuento bajo de espermatozoides como resultado de un trastorno pituitario subyacente. En tales casos, las técnicas de reproducción asistida están disponibles para mejorar significativamente las posibilidades de concebir.
Emocional
Si bien existen tratamientos que pueden mejorar el tamaño del pene, la realidad es que algunas personas tendrán un pene más pequeño de lo normal. Si bien algunas personas asumen que esto causará un daño psicológico inherente, esas creencias reflejan más nuestras actitudes culturales sobre el tamaño del pene que la experiencia individual de la persona.
De hecho, la investigación a largo plazo ha demostrado que los hombres con micropenes no son diferentes en cómo ven su imagen masculina de sí mismos en comparación con los hombres con un tamaño de pene promedio o superior al promedio.
Sexual
No se ha demostrado que el micropene interfiera con la libido, la función sexual, la satisfacción sexual, la capacidad de lograr una erección o la capacidad de forjar relaciones sexuales mutuamente gratificantes.