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Existe una variedad de tratamientos a corto y largo plazo para el asma y lo que se necesita para el control del asma dependerá de una variedad de factores, como la gravedad y los desencadenantes del asma.La mayoría de los medicamentos para el asma se inhalan y van directamente a los pulmones para abrir las vías respiratorias o para reducir la inflamación crónica de las vías respiratorias, pero también existen medicamentos orales o inyecciones que se pueden agregar si el asma no está bien controlada o si tiene asma alérgica. en respuesta a alérgenos.
Para determinar el mejor protocolo de asma para usted, hable con su proveedor de atención médica sobre sus síntomas de asma y su frecuencia.
Inhaladores de alivio rápido
También conocidos como "inhaladores de rescate", los inhaladores de alivio rápido son medicamentos a corto plazo para los síntomas agudos del asma, como sibilancias, opresión en el pecho, dificultad para respirar y tos. Todas las personas con asma deben tener un inhalador de alivio rápido y puede ser el único medicamento necesario para casos leves de asma o asma inducida por el ejercicio que solo ocurre durante la actividad física. El asma leve se conoce típicamente como asma intermitente en la cual los episodios de asma ocurren dos veces por semana o menos y los síntomas nocturnos no ocurren más de dos veces al mes.
Beta-agonistas inhalados de acción corta (SABA)
Los betaagonistas inhalados de acción corta (SABA) son broncodilatadores que ayudan a ensanchar rápidamente las vías respiratorias, lo que permite un mejor flujo de aire. Este tipo de medicamento recetado para el asma es el fármaco de elección para el alivio agudo de los síntomas del asma y puede prevenir los síntomas de empeora, por lo que es importante llevarlo siempre contigo.
Los SABA generalmente vienen en aerosoles (HFA) o inhaladores de polvo que son de mano y portátiles. Estos inhaladores de alivio rápido generalmente se pueden usar según sea necesario para los síntomas del asma con un máximo de aproximadamente 3 tratamientos cada 20 minutos para adultos. También hay soluciones SABA que se pueden usar con un nebulizador, una máquina con mascarilla que ayuda inhalas una fina niebla. Los tipos comunes de SABA inhalados incluyen:
- Ventolin HFA, Proair HFA, Proventil HFA, ProAir Respiclick, Accuneb (albuterol)
- Xopenex HFA (levalbuterol)
Ventolin HFA, Proair HFA y Proventil HFA son inhaladores de aerosol de albuterol. Proair Respiclick es un inhalador de polvo y AccuNeb es una solución de albuterol para nebulizador. Xopenex está disponible en un inhalador de aerosol o en una solución para un nebulizador.
Estos inhaladores de acción corta pueden causar efectos secundarios que incluyen nerviosismo y palpitaciones del corazón.
Si comienza a usar SABA más de dos veces por semana para el asma, comuníquese con su médico, ya que es posible que necesite un medicamento de control a más largo plazo.
Guía de discusión del médico de asma
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
Inhaladores de acción prolongada
Además de los SABA, la mayoría de las personas con asma también requieren uno o más medicamentos de control a largo plazo que se toman a diario. Se usa un medicamento de control para prevenir los síntomas del asma, a menudo al reducir la inflamación crónica de las vías respiratorias con el tiempo, y se toma independientemente de cómo esté el asma de la persona ese día.
Los inhaladores de acción prolongada son el tipo de medicamento de control más común que se usa para el asma. Por lo general, toman de unos días a algunas semanas para comenzar a trabajar, pero luego una persona con asma nota que cada vez se necesitan menos medicamentos de rescate.
Corticosteroides inhalados
Los corticosteroides inhalados, también llamados esteroides inhalados, son un tratamiento de primera línea para el asma y son los medicamentos más efectivos para el control a largo plazo del asma persistente, que ocurre varias veces a la semana hasta varias veces al día. Cuando se usan a diario, estos inhaladores tienen propiedades antiinflamatorias para reducir la inflamación de las vías respiratorias y prevenir los síntomas del asma en adultos y niños. Estos medicamentos están disponibles como inhaladores de aerosol, inhaladores de polvo o como soluciones para nebulizadores.
Los corticosteroides inhalados comunes en los inhaladores de aerosol incluyen:
- Qvar (beclometasona)
- Alvesco (ciclesonida)
- Aerospan HFA (flunisolida)
- Flovent HFA (fluticasona)
- Asmanex HFA (mometasona)
Los corticosteroides inhalados comunes en inhaladores de polvo incluyen:
- Pulmicort Flexhaler (budesonida)
- Asmanex Twisthaler (mometasona)
- Arnuity Ellipta, Flovent Diskus, Armonair Respiclick (fluticasona)
Los corticosteroides inhalados para un nebulizador incluyen:
- Pulmicort Respules (budesonida) para una máquina nebulizadora de chorro que está conectada a un compresor de aire
La mayoría de los corticosteroides inhalados se toman dos veces al día, aunque algunos están aprobados por la FDA para tomarse una vez al día, como Arnuity Ellipta.
Los efectos secundarios comunes incluyen ronquera, dolor de garganta e irritación de la boca. La candidiasis bucal (candidiasis oral) puede ocurrir en dosis altas de corticosteroides inhalados y se puede evitar enjuagando la boca y escupiendo después de usar el medicamento.
Los corticosteroides inhalados pueden ralentizar ligeramente el crecimiento de los niños, especialmente durante los primeros meses de tratamiento, pero un control deficiente del asma puede hacer lo mismo.
Si no tiene una reducción en la frecuencia o la gravedad de los síntomas del asma dentro de las cuatro a seis semanas posteriores al inicio de un nuevo medicamento de control, es probable que sea necesario ajustar el tratamiento.
Beta-agonistas inhalados de acción prolongada
Los beta-agonistas de acción prolongada (LABA) son broncodilatadores cuyos efectos duran 12 horas o más. Son un complemento para la prevención de síntomas y no se utilizan para tratar el asma aguda o las exacerbaciones del asma. Por lo general, se usan en combinación con corticosteroides y solo se recetan cuando una dosis baja o media de corticosteroides inhalados no es suficiente para controlar los síntomas. Los LABA incluyen:
- Brovana (arformoterol)
- Intérprete (formoterol)
- Serevent (salmeterol)
Brovana y Perforomist son soluciones para nebulizadores y Serevent es un inhalador de polvo.
Advertencia de seguridad
Los LABA pueden tener efectos secundarios graves, incluidas exacerbaciones graves del asma, que, aunque son poco frecuentes, aumentan el riesgo de muerte relacionada con el asma. Los LABA también pueden aumentar el riesgo de hospitalizaciones en niños y adolescentes. Si la respiración o las sibilancias empeoran con el uso de LABA, deténgase inmediatamente y busque ayuda médica inmediata si el broncoespasmo no se controla con otro medicamento para el asma.
Informe a su médico si tiene trastornos del corazón, del sistema nervioso central o del metabolismo, ya que pueden aumentar el riesgo de sufrir efectos secundarios graves.
Inhaladores de terapia combinada
También hay inhaladores combinados que administran corticosteroides inhalados y LABA simultáneamente.
Los inhaladores combinados incluyen:
- Advair HFA, Advair Diskus, Airduo Respiclick (fluticasona y salmeterol)
- Symbicort (budesonida, formoterol)
- Dulera (mometasona, formoterol)
Antagonistas muscarínicos inhalados de acción prolongada
Los antagonistas muscarínicos inhalados de acción prolongada (LAMA, por sus siglas en inglés) son fármacos anticholergénicos que generalmente se recetan para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Son otro tipo de broncodilatador y se dirigen a los receptores muscarínicos que pueden volverse disfuncionales en el asma alérgica. En ocasiones, los LAMA se prescriben como un tratamiento complementario si el asma no se controla bien con una terapia combinada de corticosteroides inhalados y LABA. La marca principal de este medicamento que se usa para el asma es Spiriva Respimat (tiotropium), un aerosol para inhalación.
La investigación sugiere que cuando los LAMA se usan en combinación con corticosteroides inhalados y LABA, puede reducir la necesidad de esteroides orales de rescate en comparación con aquellos que solo reciben LABA y corticosteroides inhalados, pero se necesita más investigación.
Los efectos secundarios comunes de los LAMA incluyen dolor de garganta, tos, sequedad de boca e infecciones de los senos nasales. Los efectos secundarios graves incluyen un riesgo de glaucoma (aumento de la presión en el ojo) o retención urinaria nueva o que empeora. Informe a su médico si tiene problemas renales, glaucoma, agrandamiento de la próstata, problemas para orinar u obstrucción de la vejiga.
Si combina Spiriva con otros medicamentos anticolinérgicos, los efectos secundarios pueden aumentar. La investigación también ha encontrado un vínculo entre el uso prolongado de anticholergénicos fuertes (antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos de primera generación, antimuscarínicos de la vejiga) y un mayor riesgo de demencia y enfermedad de Alzheimer. Los anticholergénicos inhalados no formaron parte de la investigación, por lo tanto, si o No estos medicamentos también aumentan el riesgo, no está claro.
Signos de reacción alérgica
La mayoría de los medicamentos para el asma conllevan el riesgo de reacciones alérgicas graves al medicamento. Busque atención médica de emergencia si alguno de los siguientes síntomas se desarrolla o empeora después de tomar un medicamento para el asma:
- sibilancias
- dificultad para respirar
- tos
- opresión en el pecho
- dificultad para respirar
- mareo
- desmayo
- latidos cardíacos rápidos o débiles
- rubor
- picor
- urticaria
- hinchazón de la garganta o la lengua
- dificultad al tragar
Estabilizadores de mastocitos
Otra opción para el asma alérgica es un estabilizador de mastocitos que se inhala a través de un nebulizador. Los mastocitos son células inmunes en su tejido conectivo y cuando está expuesto a un alérgeno, juegan un papel importante en desencadenar la liberación de mediadores del sistema inmunológico, como la histamina, y las proteínas de señalización, como las citocinas, que causan respuestas inflamatorias y puede desencadenar el asma. Los estabilizadores de mastocitos pueden ayudar a detener estas señales. El principal estabilizador de mastocitos utilizado es el cromoglicato sódico que está disponible como medicamento genérico. Es una solución que se inhala con un nebulizador unas cuatro veces al día para prevenir los síntomas.
Los efectos secundarios comunes del cromoglicato sódico incluyen somnolencia, ronquera o malestar estomacal y pueden desaparecer después de que se adapte al medicamento.
Medicamentos orales
Modificadores de leucotrienos
Los modificadores de leucotrienos son medicamentos para el control del asma que a veces se usan en combinación con esteroides inhalados o como una opción alternativa para adultos o niños que no pueden tomar corticosteroides inhalados, no quieren tomarlos o tienden a olvidar las dosis. Modificadores de leucotrienos a menudo vienen en tabletas orales que se toman una vez al día. Se dirigen a moléculas llamadas leucotrienos que contribuyen a la constricción e inflamación de las vías respiratorias en el asma.
Los modificadores de leucotreína comunes que se usan para las alergias y el asma incluyen:
- Singulair (montelukast)
- Accolate (zafirlukast)
- Zyflo (zileuton)
Singulair para niños también está disponible en tabletas masticables o granulado oral.
Advertencia de salud mental
Singulair puede causar cambios en el comportamiento o el estado de ánimo, incluidos pensamientos suicidas, en algunas personas. Comuníquese con su médico de inmediato si nota algún cambio de salud mental mientras toma montelukast.
Zyflo puede aumentar ciertas enzimas hepáticas y es posible que su médico desee realizar pruebas periódicas para controlar su función hepática. No debe ser utilizado por personas con insuficiencia hepática.
Corticosteroides orales
Los corticosteroides orales se pueden tomar como un curso corto durante un ataque de asma para controlar rápidamente los síntomas y reducir la inflamación o se pueden recetar como un tratamiento a largo plazo.
Los corticosteroides orales comunes incluyen:
- Prednisone Intensol, Sterapred (prednisona)
- Flo-Pred, Orapred, Pediapred (prednisolona)
- Medrol (metilprednisolona)
- Decadron (dexametasona)
Los corticosteroides orales pueden tener efectos secundarios más graves que los corticosteroides inhalados, porque el medicamento es un tratamiento sistémico que sale de los pulmones. Debido a este mayor riesgo de efectos secundarios, generalmente se usan solo si el asma es de moderada a grave y otros los medicamentos no han sido efectivos.
Los efectos secundarios comunes incluyen agitación, dolor de cabeza, retención de líquidos, aumento del apetito y aumento de peso.
Los efectos secundarios graves incluyen pérdida de masa ósea, disminución de la producción hormonal, alteraciones del comportamiento o del estado de ánimo (cambios de humor, cambios de personalidad, euforia, psicosis) y un mayor riesgo de problemas cardíacos.
Los niños que toman corticosteroides orales deberán ser monitoreados ya que estos medicamentos pueden inhibir el crecimiento.
Los corticosteroides orales también inhiben el sistema inmunológico, lo que puede hacerlo más susceptible a las infecciones. Si tiene una infección bacteriana, micótica, viral o parasitaria activa, es posible que deba retrasar el tratamiento con corticosteroides orales.
Metilxantinas
Las metilxantinas son estimulantes suaves y el fármaco teofilina, que originalmente se derivó de compuestos vegetales en el té y también se encuentra en el cacao, se usa típicamente como tratamiento complementario. La teofilina ayuda a relajar las ramas de las vías respiratorias y puede revertir la resistencia a los corticosteroides, que es cuando la función pulmonar no mejora a pesar de las altas dosis de corticosteroides. La teofilina viene en tabletas o cápsulas de liberación lenta o en una solución que se bebe. También se puede inyectar durante ataques de asma graves.
Las marcas comunes de teofilina incluyen:
- Elixofilina
- Quibron-T
- Theo-24
- Theolair
- Uniphyl
La teofilina es más eficaz en determinadas concentraciones sanguíneas que pueden verse influidas por el metabolismo de su hígado, por lo que su médico puede realizar análisis de sangre para asegurarse de que está tomando la dosis óptima.
Los efectos secundarios comunes, que a menudo se resuelven a medida que su cuerpo se adapta al medicamento, incluyen dolores de cabeza, irritabilidad y dificultad para dormir.
Medicamentos que pueden empeorar el asma
Algunos medicamentos pueden desencadenar ataques de asma u otros síntomas respiratorios, como tos, o empeorar los síntomas. Informe a todos los médicos que lo tratan sobre su asma y preste atención a los síntomas del asma si toma alguno de estos medicamentos:
- Betabloqueantes: si bien se supone que los betabloqueantes cardio-específicos solo actúan sobre el corazón, se sabe que los betabloqueantes más antiguos empeoran los síntomas del asma.
- Aspirina
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) en personas alérgicas a los AINE
- Enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA)
Inyecciones
Para las personas con alergias durante todo el año y asma alérgica de moderada a grave, existen inyecciones que pueden ayudar a abordar la alergia subyacente para tratar de prevenir el asma.
Inmunomoduladores
Los inmunomoduladores son medicamentos biológicos para el asma grave que se dirigen a partes específicas de la respuesta inmunitaria a los alérgenos, como los anticuerpos de inmunoglobulina E (IgE) y los glóbulos blancos llamados eosinófilos que pueden aumentar la inflamación pulmonar. Por lo general, se usan como terapia complementaria para el asma.
Las inyecciones que se dirigen a los anticuerpos IgE incluyen:
- Xolair (omalizumab): Esta es una inyección que se administra debajo de la piel cada dos a cuatro semanas. Se une a los anticuerpos IgE bloqueando su actividad. Xolair se administra en los consultorios médicos en caso de una reacción alérgica al medicamento, que puede ocurrir en cualquier momento durante la terapia y no solo en la primera dosis.
Las inyecciones que ayudan a reducir los eosinófilos solo se usan en personas con asma eosinofílica grave. Estos medicamentos se dirigen a proteínas de señalización llamadas citocinas e incluyen:
- Nucala (mepolizumab): Se puede aplicar una inyección debajo de la piel en casa o en el consultorio de un médico y se usa cada cuatro semanas.
- Cinqair (reslizumab): Un tratamiento de infusión intravenosa en un entorno sanitario cada cuatro semanas, y cada infusión tarda entre 20 y 50 minutos
- Fasenra (benralizumab): Una inyección debajo de la piel que se administra cada cuatro semanas durante los primeros tres meses y luego cada ocho semanas. Se puede realizar en casa o en el consultorio de un médico.
- Dupixent (dupilumab): En casa se usa un dispositivo similar a un bolígrafo para inyectar el medicamento debajo de la piel cada dos semanas.
Nucala, Cinqair y Fasenra interfieren con interleuken-5 (IL-5), una citocina que controla los niveles sanguíneos de eosinófilos. Dupixent interfiere con interleuken-4 (IL-4), que juega un papel en el movimiento de eosinófilos y la activación de anticuerpos IgE.
Para ayudar a determinar si tiene asma eosinofílica grave, su médico puede hacerle un análisis de sangre que mide los niveles de eosinófilos.
Los efectos secundarios comunes de los inmunomoduladores incluyen dolor, fatiga, prurito (picazón en la piel) y dermatitis (piel irritada o inflamada).
Inmunoterapia para alergias
La inmunoterapia (también conocida como "inyecciones para la alergia") es una inyección subcutánea (debajo de la piel) o una tableta de disolución sublingual (debajo de la lengua) que lo expone a pequeñas cantidades de un alérgeno con el tiempo para disminuir la reactividad de su cuerpo. Este es un tratamiento a largo plazo y puede tomar más de un año para ver cualquier mejora en los síntomas de la alergia y el asma alérgica. El tipo de inmunoterapia utilizada se basará en los alérgenos a los que reacciona y su médico querrá hacer análisis de sangre o punción cutánea para confirmar sus alergias antes de comenzar la inmunoterapia.
Las tabletas de inmunoterapia recetadas incluyen:
- Grastek (extracto de alergia al polen de hierba Timothy)
- Ragwitek (extracto corto de alergia al polen de ambrosía)
- Oralair (vernal dulce, huerto, centeno perenne, Timothy y extracto de alérgeno de polen mixto de hierba azul de Kentucky)
- Odactra (extracto de ácaros del polvo doméstico)
- Palforzia (polvo de alérgeno de maní-dnfp)
Si le recetan tabletas, su médico querrá monitorearlo durante las primeras dosis para asegurarse de que no desencadene una reacción alérgica grave.
Una palabra de Verywell
El asma puede ser frustrante, pero existe una variedad de medicamentos que pueden brindar alivio y prevenir los brotes. Si nota algún cambio en la frecuencia o gravedad de los síntomas, comuníquese con su médico, ya que los planes de tratamiento a menudo deben ajustarse con el tiempo. Esto puede significar aumentar las dosis o agregar medicamentos, o si su asma está bien controlada durante más de tres meses, también puede reducir sus medicamentos con un control cuidadoso.
Lo que le dicen sus síntomas de asma