Contenido
- Durante la Cirugía
- Después de cirugía
- Intubación
- Sedación
- Destete
- Extubación
- Atencion al paciente
- Cuidado a largo plazo
Durante cualquier cirugía que requiera anestesia general, es necesario un ventilador. También hay ocasiones en las que se requiere un ventilador después de la cirugía, ya que es posible que el paciente no pueda respirar por sí solo inmediatamente después del procedimiento.
¿Preocupado por el nuevo coronavirus? Obtenga información sobre COVID-19, incluidos los síntomas y cómo se diagnostica.
Los ventiladores son actualmente esenciales para los pacientes con COVID-19 en estado crítico. Cuando el virus ingresa al tracto respiratorio inferior, tiene la capacidad de dañar los sacos llenos de aire de los alvéolos en los pulmones que introducen oxígeno en el torrente sanguíneo.
El líquido comienza a llenar los alvéolos en lugar de aire, privando el suministro de oxígeno a todas las partes del cuerpo. Un ventilador se convierte en la mejor opción para devolver oxígeno al cuerpo de manera rápida y eficaz mientras los pulmones intentan sanar.
Durante la Cirugía
La anestesia general actúa paralizando temporalmente los músculos del cuerpo. Esto incluye los músculos que nos permiten inhalar y exhalar. Sin un ventilador, no sería posible respirar durante la anestesia general.
La mayoría de los pacientes están conectados al ventilador mientras se realiza la cirugía, luego se les administra un medicamento para detener la anestesia. Una vez que se detiene la anestesia, el paciente puede respirar por sí solo y se lo retira del ventilador.
Después de cirugía
Un ventilador es necesario cuando el paciente no puede respirar lo suficientemente bien como para proporcionar oxígeno al cerebro y al cuerpo.
Algunos pacientes, debido a una lesión o enfermedad, no pueden respirar lo suficientemente bien después de la cirugía como para ser retirados del ventilador. Esto puede deberse a una función pulmonar deficiente antes de la cirugía, lo que puede ocurrir cuando los pacientes tienen daño en los pulmones causado por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Los pacientes que fuman experimentan tasas más altas de requerir un ventilador durante más tiempo después de que se completa la cirugía.
Esto también sucede cuando el paciente está demasiado enfermo para respirar por sí mismo. Esto puede suceder debido a un traumatismo (como un accidente automovilístico potencialmente mortal), una infección u otro problema. Un paciente que está conectado al ventilador antes de la cirugía probablemente permanecerá conectado al ventilador después de la cirugía hasta que se recupere lo suficiente para respirar bien por sí mismo.
Algunas cirugías requieren que el paciente esté conectado al ventilador durante un tiempo breve después de la cirugía como parte del plan. Por ejemplo, los pacientes que se someten a una cirugía a corazón abierto generalmente se mantienen conectados a un ventilador hasta que se despiertan lo suficiente como para levantar la cabeza de la almohada y pueden seguir órdenes simples.
No se les administra un medicamento para detener la anestesia, sino que se deja que desaparezca por sí solo y se retira al paciente del ventilador cuando está listo para respirar por sí solo.
Intubación
Para ser colocado en un ventilador, el paciente debe estar intubado. Esto significa colocar un tubo endotraqueal en la boca o la nariz y enroscarlo hacia las vías respiratorias.
Este tubo tiene una pequeña junta inflable que se infla para mantener el tubo en su lugar. El ventilador está conectado al tubo y el ventilador proporciona "respiraciones" al paciente.
Sedación
Si un paciente está conectado al ventilador después de la cirugía, a menudo se administran medicamentos para sedar al paciente. Esto se hace porque puede resultar molesto e irritante para el paciente tener colocado un tubo endotraqueal y sentir que el ventilador empuja aire hacia los pulmones.
El objetivo es mantener al paciente tranquilo y cómodo sin sedarlo tanto que no pueda respirar por sí mismo y ser retirado del ventilador.
Destete
El destete es el término utilizado para el proceso de sacar a alguien del ventilador. La mayoría de los pacientes quirúrgicos se retiran del ventilador rápida y fácilmente. Se les puede proporcionar una pequeña cantidad de oxígeno nasal para facilitar el proceso, pero generalmente pueden respirar sin dificultad.
Los pacientes que no pueden retirarse del ventilador inmediatamente después de la cirugía pueden requerir el destete, que es un proceso en el que la configuración del ventilador se ajusta para permitir que el paciente intente respirar por sí mismo o para que el ventilador haga menos trabajo y la paciente para hacer más. Esto se puede hacer durante días o incluso semanas, permitiendo que el paciente mejore gradualmente su respiración.
La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es un ajuste del ventilador que permite a los pacientes hacer el trabajo de respirar con el ventilador disponible para ayudar si el paciente no está bien.
Se puede utilizar una prueba de CPAP, lo que significa que el paciente se coloca en la configuración de CPAP durante un período de tiempo establecido, para determinar si el paciente puede tolerar que lo retiren del ventilador.
Algunos pacientes que están en el ventilador durante un período prolongado de tiempo pueden estar en CPAP durante el día, recibirán soporte completo del ventilador por la noche para que puedan descansar completamente y continuar sanando sin estar agotados por el trabajo de la respiración.
Extubación
La extubación es el proceso de extracción del tubo endotraqueal. Durante este proceso, la enfermera extrae el aire de la junta inflada del tubo y suelta las ataduras o la cinta que sujeta el tubo en su lugar. Luego, el tubo se extrae suavemente de la boca o la nariz del paciente.
En este punto, pueden respirar por sí mismos y el ventilador ya no puede proporcionar asistencia respiratoria. La mayoría de los pacientes reciben oxígeno para ayudar con este proceso, ya sea a través de una máscara o por vía nasal.
La mayoría de los pacientes tosen durante el proceso de extubación, pero no suele ser doloroso.
Muchos pacientes se quejan de dolor de garganta después de ser intubados, por lo que se pueden usar aerosoles para la garganta, pastillas o medicamentos anestésicos si el paciente los puede tolerar y pueden usarse de manera segura.
Atencion al paciente
El cuidado del paciente para el individuo en un ventilador a menudo consiste en prevenir infecciones e irritaciones de la piel. Estos pacientes casi siempre se encuentran en una unidad de cuidados intensivos (UCI) y reciben un seguimiento y atención constante.
Se utiliza cinta o una correa para mantener el tubo endotraqueal en su lugar, esto se cambia cuando está sucio y el tubo se mueve regularmente de un lado de la boca al otro. El movimiento del tubo se hace para prevenir la irritación y rotura de la piel debido al roce del tubo contra los tejidos de la boca.
El cuidado bucal se realiza con frecuencia para prevenir infecciones. La boca a menudo está seca, por lo que se limpia y humedece la boca para proteger los dientes y reducir las bacterias dañinas que podrían llegar a los pulmones y causar neumonía.
Las secreciones orales se succionan de la boca para evitar que drenan a los pulmones y causen neumonía. Las secreciones de los pulmones se succionan ya que el paciente no podrá toser estas secreciones mientras esté conectado al ventilador.
Los pacientes que requieren un ventilador suelen estar demasiado enfermos o débiles para reposicionarse, por lo que los giros frecuentes también forman parte de la atención de rutina.
Los tratamientos respiratorios son proporcionados habitualmente por terapia respiratoria o personal de enfermería, para ayudar a mantener abiertas las vías respiratorias, las secreciones delgadas que puedan estar presentes y tratar cualquier afección pulmonar que pueda tener el paciente.
Cuidado a largo plazo
Un tubo endotraqueal no debe dejarse colocado por más de unas pocas semanas, ya que eventualmente puede causar daño permanente a las cuerdas vocales o la tráquea y puede dificultar el destete del ventilador.
Para los pacientes que no pueden ser desconectados del ventilador o que se espera que estén conectados a un ventilador a largo plazo, puede ser necesaria una traqueotomía. Se hace una abertura creada quirúrgicamente en el cuello y el ventilador se conecta allí, en lugar de funcionar a través del tubo colocado en la boca.
Los pacientes a menudo son trasladados a un centro de cuidados intensivos a largo plazo (LTAC) que brinda atención con respirador. Estas instalaciones suelen tener unidades en las que el destete del ventilador es su especialidad y el proceso de ayudar al paciente a volver a aprender a respirar de forma eficaz forma parte del cuidado diario.