Contenido
- Causas
- Los síntomas
- Exámenes y pruebas
- Tratamiento
- Perspectiva (pronóstico)
- Posibles complicaciones
- Cuándo contactar a un profesional médico
- Prevención
- Nombres alternativos
- Imágenes
- Referencias
- Fecha de revisión 10/10/2018
La disección aórtica es una afección grave en la cual hay un desgarro en la pared de la arteria principal que lleva sangre del corazón (aorta). A medida que el desgarro se extiende a lo largo de la pared de la aorta, la sangre puede fluir entre las capas de la pared del vaso sanguíneo (disección). Esto puede provocar una rotura aórtica o disminución del flujo sanguíneo (isquemia) a los órganos.
Causas
Cuando sale del corazón, la aorta primero se mueve hacia arriba a través del tórax hacia la cabeza (la aorta ascendente). Luego se dobla o se arquea, y finalmente se mueve hacia abajo a través del pecho y el abdomen (la aorta descendente).
La disección aórtica ocurre con mayor frecuencia debido a un desgarro o daño en la pared interna de la aorta. Esto ocurre muy a menudo en la parte torácica (torácica) de la arteria, pero también puede ocurrir en la aorta abdominal.
Cuando se produce un desgarro, crea 2 canales:
- Una en la que la sangre sigue viajando.
- Otra donde la sangre permanece quieta.
Si el canal con sangre que no viaja se agranda, puede empujar otras ramas de la aorta. Esto puede estrechar las otras ramas y reducir el flujo de sangre a través de ellas.
Una disección aórtica también puede causar ensanchamiento anormal o hinchazón de la aorta (aneurisma).
La causa exacta es desconocida, pero los riesgos más comunes incluyen:
- Envejecimiento
- Aterosclerosis
- Traumatismo cerrado en el pecho, como golpear el volante de un automóvil durante un accidente
- Alta presion sanguinea
Otros factores de riesgo y afecciones relacionadas con la disección aórtica incluyen:
- Valvula aortica bicuspide
- Coartación (estrechamiento) de la aorta
- Trastornos del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos) y trastornos genéticos raros
- Cirugía o procedimientos del corazón.
- El embarazo
- Hinchazón de los vasos sanguíneos debido a afecciones como arteritis y sífilis.
La disección aórtica ocurre en aproximadamente 2 de cada 10,000 personas. Puede afectar a cualquier persona, pero es más frecuente en hombres de 40 a 70 años.
Los síntomas
En la mayoría de los casos, los síntomas comienzan repentinamente e incluyen dolor severo en el pecho. El dolor puede sentirse como un ataque al corazón.
- El dolor se puede describir como agudo, punzante, desgarrante o desgarrante.
- Se siente debajo del hueso del pecho, y luego se mueve debajo de los omóplatos o hacia la espalda.
- El dolor puede moverse hacia el hombro, cuello, brazo, mandíbula, abdomen o cadera.
- El dolor cambia de posición, a menudo se mueve hacia los brazos y las piernas a medida que la disección aórtica empeora.
Los síntomas son causados por una disminución de la sangre que fluye hacia el resto del cuerpo y pueden incluir:
- Ansiedad y sensación de fatalidad.
- Desmayos o mareos
- Sudoración intensa (piel húmeda)
- Náuseas y vómitos
- Piel pálida (palidez)
- Pulso rápido y débil.
- Dificultad para respirar y dificultad para respirar cuando está acostado (ortopnea)
Otros síntomas pueden incluir:
- Dolor en el abdomen
- Síntomas de accidente cerebrovascular
- Dificultades para tragar debido a la presión sobre el esófago.
Exámenes y pruebas
El proveedor de atención médica tomará su historial familiar y escuchará su corazón, pulmones y abdomen con un estetoscopio. El examen puede encontrar:
- Un soplo "soplador" sobre la aorta, soplo cardíaco u otro sonido anormal
- Una diferencia en la presión arterial entre los brazos derecho e izquierdo, o entre los brazos y las piernas
- Presión arterial baja
- Signos que se asemejan a un ataque al corazón
- Signos de shock, pero con presión arterial normal.
La disección aórtica o el aneurisma aórtico se pueden ver en:
- Angiografía aórtica
- Radiografía de pecho
- Resonancia magnética de tórax
- Tomografía computarizada del tórax con tinte
- Ecografía Doppler (ocasionalmente realizada)
- Ecocardiograma
- Ecocardiograma transesofágico (ETE)
Se necesita un análisis de sangre para descartar un ataque al corazón.
Tratamiento
La disección aórtica es una afección potencialmente mortal y debe tratarse de inmediato.
- Las disecciones que se producen en la parte de la aorta que sale del corazón (ascendente) se tratan con cirugía.
- Las disecciones que se producen en otras partes de la aorta (descendente) se pueden tratar con cirugía o medicamentos.
Se pueden usar dos técnicas para la cirugía:
- Cirugía abierta, estándar. Esto requiere una incisión quirúrgica que se realiza en el tórax o el abdomen.
- Reparación aórtica endovascular. Esta cirugía se realiza sin ninguna incisión quirúrgica importante.
Se pueden recetar medicamentos que disminuyen la presión arterial. Estos medicamentos pueden administrarse a través de una vena (por vía intravenosa). Los bloqueadores beta son los primeros fármacos de elección. Muy a menudo se necesitan analgésicos fuertes.
Si la válvula aórtica está dañada, es necesario reemplazar la válvula. Si las arterias del corazón están involucradas, también se realiza un bypass coronario.
Perspectiva (pronóstico)
La disección aórtica es potencialmente mortal. La afección se puede controlar con cirugía si se realiza antes de que se rompa la aorta. Menos de la mitad de las personas con una aorta rota sobreviven.
Aquellos que sobrevivan necesitarán un tratamiento agresivo y permanente de la presión arterial alta. Deberán ser seguidos con tomografías computarizadas cada pocos meses para controlar la aorta.
Posibles complicaciones
La disección aórtica puede disminuir o detener el flujo de sangre a muchas partes diferentes del cuerpo. Esto puede ocasionar problemas a corto o largo plazo, o daños a:
- Cerebro
- Corazón
- Intestinos o intestinos
- Los riñones
- Piernas
Cuándo contactar a un profesional médico
Si tiene síntomas de disección aórtica o dolor severo en el pecho, llame al 911 o a su número de emergencia local, o vaya a la sala de emergencias lo antes posible.
Prevención
Muchos casos de disección aórtica no se pueden prevenir.
Las cosas que puede hacer para reducir su riesgo incluyen:
- Tratamiento y control del endurecimiento de las arterias (aterosclerosis).
- Mantener bajo control la presión arterial alta, especialmente si tiene riesgo de disección
- Tomar precauciones de seguridad para prevenir lesiones que puedan causar disecciones.
- Si le han diagnosticado síndrome de Marfan o Ehlers-Danlos, asegúrese de realizar un seguimiento regular con su proveedor.
Nombres alternativos
Aneurisma aórtico - disección; Dolor torácico - disección aórtica; Aneurisma de aorta torácica - disección
Imágenes
Ruptura aórtica, radiografía de tórax
Aneurisma aortico
Disección aórtica
Referencias
Braverman AC. Enfermedades de la aorta. En: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Enfermedad del corazón de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 10ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 57.
Conrad MF, Cambria RP. Disección aórtica: epidemiología, fisiopatología, presentación clínica y tratamiento médico y quirúrgico. En: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirugía vascular y terapia endovascular de Rutherford. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 81.
Lederle FA. Enfermedades de la aorta. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 78.
Fecha de revisión 10/10/2018
Actualizado por: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, Profesor Asistente de Radiología y Cirugía Intervencionista en la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, con experiencia en Radiología Vascular Intervencionista y Cuidados Quirúrgicos Críticos, Philadelphia, PA. Revisión provista por VeriMed Healthcare Network. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.