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Los MD se pueden encontrar dentro de una amplia gama de entornos de práctica, incluidas las prácticas privadas, prácticas grupales, hospitales, organizaciones de mantenimiento de la salud, centros de enseñanza y organizaciones de salud pública.
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La práctica de la medicina en los Estados Unidos se remonta a la época colonial (principios de 1600). A principios del siglo XVII, la práctica médica en Inglaterra se dividía en tres grupos: los médicos, los cirujanos y los boticarios.
Los médicos eran vistos como elite. La mayoría de las veces tenían un título universitario. Los cirujanos eran típicamente entrenados en el hospital y hacían aprendizajes. A menudo cumplían la doble función de cirujano-peluquero. Los boticarios también aprendieron sus roles (prescribir, fabricar y vender medicamentos) a través de programas de aprendizaje, a veces en hospitales.
Esta distinción entre medicina, cirugía y farmacia no sobrevivió en la América colonial. Cuando los doctores en medicina de Inglaterra, preparados por la universidad, llegaron a Estados Unidos, se esperaba que también realizaran cirugía y prepararan medicamentos.
La Sociedad Médica de Nueva Jersey, fundada en 1766, fue la primera organización de profesionales médicos en las colonias. Fue desarrollado para "formar un programa que abarque todos los asuntos de mayor interés para la profesión: la regulación de la práctica, los estándares educativos para los aprendices, los programas de tarifas y un código de ética". Más tarde, esta organización se convirtió en la Sociedad Médica de Nueva Jersey.
Las sociedades profesionales comenzaron a regular la práctica médica mediante el examen y la concesión de licencias a los profesionales a partir de 1760. A principios del siglo XIX, las sociedades médicas se encargaban de establecer reglamentos, normas de práctica y certificación de médicos.
Un siguiente paso natural fue que dichas sociedades desarrollaran sus propios programas de capacitación para médicos. Estos programas afiliados a la sociedad se llamaban colegios médicos "propietarios".
El primero de estos programas propietarios fue el colegio de médicos de la Sociedad Médica del Condado de Nueva York, fundado el 12 de marzo de 1807. Los programas propietarios comenzaron a surgir en todas partes. Atrajeron a un gran número de estudiantes porque eliminaron dos características de las escuelas de medicina afiliadas a la universidad: una educación general larga y un largo período de conferencias.
Para abordar los numerosos abusos en la educación médica, se celebró una convención nacional en mayo de 1846. Las propuestas de esa convención incluían lo siguiente:
- Un código de ética estándar para la profesión.
- La adopción de estándares de educación superior uniformes para los médicos, incluidos los cursos de educación premédica
- La creación de una asociación médica nacional.
El 5 de mayo de 1847, se reunieron cerca de 200 delegados que representan a 40 sociedades médicas y 28 universidades de 22 estados y el Distrito de Columbia. Se resolvieron en la primera sesión de la Asociación Médica Americana (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) fue elegido como el primer presidente de la asociación. La AMA se ha convertido en una organización que tiene una gran influencia sobre los temas relacionados con la atención médica en los Estados Unidos.
La AMA establece estándares educativos para los médicos, que incluyen lo siguiente:
- Una educación liberal en las artes y las ciencias.
- Un certificado de finalización en un aprendizaje antes de ingresar a la facultad de medicina.
- Un título de MD que cubrió 3 años de estudio, incluidas dos sesiones de lectura de 6 meses, 3 meses dedicados a la disección y un mínimo de una sesión de asistencia hospitalaria de 6 meses
En 1852, las normas fueron revisadas para agregar más requisitos:
- Las escuelas de medicina debían proporcionar un curso de instrucción de 16 semanas que incluía anatomía, medicina, cirugía, partería y química.
- Los graduados debían tener al menos 21 años de edad.
- Los estudiantes tenían que completar un mínimo de 3 años de estudio, 2 años de los cuales estaban bajo un practicante aceptable
Entre 1802 y 1876, se establecieron 62 escuelas de medicina bastante estables. En 1810, había 650 estudiantes matriculados y 100 graduados de escuelas de medicina en los Estados Unidos. Para 1900, estas cifras habían aumentado a 25,000 estudiantes y 5,200 graduados. Casi todos estos graduados eran hombres blancos.
Daniel Hale Williams (1856-1931) fue uno de los primeros MD negros. Después de graduarse de la Universidad de Northwestern en 1883, el Dr. Williams practicó la cirugía en Chicago y más tarde fue una fuerza principal en el establecimiento del Hospital Provident, que aún se encuentra en el lado sur de Chicago. Anteriormente, a los médicos negros les resultaba imposible obtener privilegios para practicar la medicina en los hospitales.
Elizabeth Blackwell (1821-1920), después de graduarse de la Facultad de Medicina de Ginebra en el estado de Nueva York, se convirtió en la primera mujer en obtener un título de MD en los Estados Unidos.
La Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins abrió sus puertas en 1893. Se la considera la primera escuela de medicina en Estados Unidos de "tipo universitario genuino, con dotación adecuada, laboratorios bien equipados, maestros modernos dedicados a la investigación e instrucción médica, y su propia Hospital en el que la formación de los médicos y la curación de las personas enfermas se combinan para el beneficio óptimo de ambos ". Es considerado el primero, y el modelo para todas las universidades de investigación posteriores. La Escuela de Medicina Johns Hopkins sirvió como modelo para la reorganización de la educación médica. Después de esto, muchas escuelas de medicina sub-estándar cerraron.
Las escuelas de medicina se habían convertido principalmente en fábricas de diplomas, con la excepción de unas pocas escuelas en ciudades grandes. Dos desarrollos cambiaron eso. El primero fue el "Informe Flexner", publicado en 1910. Abraham Flexner fue un destacado educador al que se le pidió que estudiara en las escuelas de medicina estadounidenses. Su informe altamente negativo y sus recomendaciones de mejora llevaron al cierre de muchas escuelas de calidad inferior y la creación de estándares de excelencia para una verdadera educación médica.
El otro desarrollo vino de Sir William Osler, un canadiense que fue uno de los más grandes profesores de medicina en la historia moderna. Trabajó en la Universidad McGill en Canadá, y luego en la Universidad de Pennsylvania, antes de ser reclutado para ser el primer médico en jefe y uno de los fundadores de la Universidad Johns Hopkins. Allí estableció el primer entrenamiento de residencia y fue el primero en llevar a los estudiantes a la cabecera del paciente. Antes de ese tiempo, los estudiantes de medicina aprendían de los libros de texto solo hasta que salían a practicar, por lo que tenían poca experiencia práctica. Osler también escribió el primer libro de texto científico completo de medicina y luego fue a Oxford como profesor regente, donde fue nombrado caballero. Estableció la atención orientada al paciente y muchos estándares éticos y científicos.
Para 1930, casi todas las escuelas de medicina requerían un título en artes liberales para la admisión y proporcionaban un plan de estudios de medicina y cirugía de 3 a 4 años. Muchos estados también requieren que los candidatos completen una pasantía de 1 año en un hospital después de recibir un título de una escuela de medicina reconocida para obtener la licencia de la práctica de la medicina.
Los médicos estadounidenses no empezaron a especializarse hasta mediados del siglo XIX. Las personas que se oponen a la especialización dijeron que "las especialidades operaban de forma injusta hacia el médico general, lo que implica que es incompetente para tratar adecuadamente ciertas clases de enfermedades". También dijeron que la especialización tendía a "degradar al médico general en opinión del público". Sin embargo, a medida que se expandieron los conocimientos y las técnicas médicas, muchos médicos optaron por concentrarse en ciertas áreas específicas y reconocer que su conjunto de habilidades podría ser más útil en algunas situaciones.
La economía también jugó un papel importante, porque los especialistas típicamente ganaban ingresos más altos que los médicos generalistas. Los debates entre especialistas y generalistas continúan, y recientemente se han visto impulsados por temas relacionados con la reforma moderna de la atención médica.
ALCANCE DE LA PRÁCTICA
La práctica de la medicina incluye el diagnóstico, tratamiento, corrección, asesoramiento o prescripción para cualquier enfermedad, dolencia, lesión, enfermedad, deformidad, dolor u otra condición humana, física o mental, real o imaginaria.
REGLAMENTO DE LA PROFESIÓN
La medicina fue la primera de las profesiones en requerir una licencia. Las leyes estatales sobre licencias médicas describen el "diagnóstico" y el "tratamiento" de las condiciones humanas en la medicina. Cualquier persona que quisiera diagnosticar o tratar como parte de la profesión podría ser acusada de "practicar medicina sin una licencia".
La medicina, como muchas otras profesiones, está regulada en varios niveles diferentes:
- Las escuelas de medicina deben cumplir con los estándares de la Asociación Americana de Colegios Médicos
- La licencia es un proceso que se lleva a cabo a nivel estatal de acuerdo con las leyes estatales específicas
- La certificación se establece a través de organizaciones nacionales con requisitos nacionales consistentes para estándares mínimos de práctica profesional
Licencia: Todos los estados requieren que los postulantes a la licenciatura de MD sean graduados de una escuela médica aprobada y completen los Pasos 1 a 3 del Examen de Licencias Médicas de los Estados Unidos (USMLE). (Generalmente entre 12 y 18 meses, dependiendo del estado). Las personas que obtuvieron sus títulos médicos en otros países también deben cumplir estos requisitos antes de practicar la medicina en los Estados Unidos.
Con la introducción de la telemedicina, ha habido preocupación en cuanto a cómo manejar los problemas de concesión de licencias estatales cuando la medicina se comparte entre los estados a través de las telecomunicaciones. Se están abordando las leyes y directrices. Algunos estados han establecido recientemente procedimientos para reconocer las licencias de los médicos que ejercen en otros estados en situaciones de emergencia, como por ejemplo después de huracanes o terremotos.
Proceso de dar un título: Los médicos que deseen especializarse deben completar de 3 a 9 años adicionales de trabajo de posgrado en su área de especialidad y luego aprobar los exámenes de certificación de la junta. Los médicos que afirman ejercer una especialidad deben contar con la certificación de la junta en esa área específica de práctica. Sin embargo, no todas las "certificaciones" provienen de agencias académicas reconocidas. Las agencias de certificación más creíbles son parte de la Junta Americana de Especialidades Médicas. Muchos hospitales no permitirán que los médicos o cirujanos practiquen en su personal si no están certificados por la junta en una especialidad apropiada.
Nombres alternativos
Médico
Imágenes
Tipos de proveedores de salud
Referencias
Goldman L, Schafer AI. Aproximación a la medicina, el paciente y la profesión médica: la medicina como una profesión docta y humana. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 1.
Kaljee L, Stanton BF. Aspectos culturales en la atención pediátrica. En: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Provident Hospital: Un legado vivo. Chicago, IL; La Fundación Provident, 1997.
Fecha de revisión 1/14/2017
Actualizado por: Robert Hurd, MD, profesor de endocrinología y ética de la atención médica, Xavier University, Cincinnati, OH. Revisión provista por VeriMed Healthcare Network. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.