Contenido
- Causas
- Los síntomas
- Exámenes y pruebas
- Tratamiento
- Grupos de apoyo
- Perspectiva (pronóstico)
- Posibles complicaciones
- Cuándo contactar a un profesional médico
- Prevención
- Nombres alternativos
- Imágenes
- Referencias
- Fecha de revisión 18/04/2017
La osteonecrosis es la muerte ósea causada por un suministro insuficiente de sangre. Es más común en la cadera y el hombro, pero puede afectar otras articulaciones grandes como la rodilla, el codo, la muñeca y el tobillo.
Causas
La osteonecrosis se produce cuando parte del hueso no recibe sangre y muere. Después de un rato, el hueso puede colapsar. Si no se trata la osteonecrosis, la articulación se deteriora y se produce una artritis grave.
La osteonecrosis puede ser causada por una enfermedad o por un traumatismo grave, como una fractura o dislocación, que afecta el suministro de sangre al hueso. La osteonecrosis también puede ocurrir sin trauma o enfermedad. Esto se denomina idiopático, lo que significa que ocurre sin ninguna causa conocida.
Las siguientes son posibles causas:
- Uso de esteroides orales o intravenosos
- Consumo excesivo de alcohol.
- Enfermedad de célula falciforme
- Dislocación o fracturas alrededor de una articulación.
- Trastornos de la coagulación
- VIH o tomando medicamentos contra el VIH
- Terapia de radiación
- Enfermedad de Gaucher (enfermedad en la que se acumula una sustancia nociva en ciertos órganos y en el hueso)
- Lupus eritematoso sistémico (una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunológico del cuerpo ataca por error a un tejido sano como el hueso)
- Enfermedad de Legg-Calve-Perthes (enfermedad infantil en la cual el hueso del muslo en la cadera no recibe suficiente sangre, lo que causa que el hueso muera)
- La enfermedad de descompresión de una gran cantidad de buceo en alta mar
Cuando se produce osteonecrosis en la articulación del hombro, generalmente se debe a un tratamiento prolongado con esteroides, un historial de traumatismo en el hombro o la persona tiene enfermedad de células falciformes.
Los síntomas
No hay síntomas en las primeras etapas. A medida que el daño óseo empeora, puede tener los siguientes síntomas:
- Dolor en la articulación que puede aumentar con el tiempo y agravarse si el hueso se colapsa
- Dolor que se presenta incluso en reposo.
- Rango de movimiento limitado
- Dolor en la ingle, si la articulación de la cadera se ve afectada.
- Cojeando, si la condición ocurre en la pierna.
Exámenes y pruebas
Su proveedor de atención médica le hará un examen físico para determinar si tiene alguna enfermedad o afección que pueda afectar sus huesos. Se le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos.
Asegúrese de informar a su proveedor sobre cualquier medicamento o suplemento vitamínico que esté tomando, incluso si es un medicamento de venta libre.
Después del examen, su proveedor ordenará una o más de las siguientes pruebas:
- radiografía
- Resonancia magnética
- Radiografía
- Tomografía computarizada
Tratamiento
Si su proveedor conoce la causa de la osteonecrosis, parte del tratamiento se dirigirá a la afección subyacente. Por ejemplo, si la causa es un trastorno de la coagulación sanguínea, el tratamiento consistirá, en parte, en un medicamento que disuelve los coágulos.
Si la condición se detecta temprano, tomará analgésicos y limitará el uso del área afectada. Esto puede incluir el uso de muletas si su cadera, rodilla o tobillo están afectados. Es posible que necesite hacer ejercicios de rango de movimiento. El tratamiento no quirúrgico a menudo puede retardar la progresión de la osteonecrosis, pero la mayoría de las personas necesitarán cirugía.
Las opciones quirúrgicas incluyen:
- Un injerto de hueso
- Un injerto óseo junto con su suministro de sangre (injerto óseo vascularizado)
- Cortar el hueso y cambiar su alineación para aliviar el estrés en el hueso o la articulación (osteotomía)
- Reemplazo total de la articulación
- Extracción de parte del interior del hueso (descompresión del núcleo) para aliviar la presión y permitir que se formen nuevos vasos sanguíneos
Grupos de apoyo
Puede encontrar más información y recursos de apoyo en la siguiente organización:
- Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
- La Fundación de Artritis - www.arthritis.org
Perspectiva (pronóstico)
Lo bien que hagas depende de lo siguiente:
- La causa de la osteonecrosis.
- ¿Qué tan grave es la enfermedad cuando se diagnostica
- Cantidad de hueso involucrado
- Su edad y salud en general.
El resultado puede variar desde la curación completa hasta el daño permanente en el hueso afectado.
Posibles complicaciones
La osteonecrosis avanzada puede conducir a osteoartritis y disminución permanente de la movilidad. Los casos graves pueden requerir el reemplazo de la articulación.
Cuándo contactar a un profesional médico
Llame a su profesional médico si tiene síntomas.
Prevención
Muchos casos de osteonecrosis no tienen una causa conocida, por lo que la prevención puede no ser posible. En algunos casos, puede reducir su riesgo haciendo lo siguiente:
- Evite beber cantidades excesivas de alcohol.
- Cuando sea posible, evite las dosis altas y el uso prolongado de corticosteroides.
- Siga las medidas de seguridad al bucear para evitar la enfermedad de descompresión.
Nombres alternativos
Necrosis avascular; Infarto óseo; Necrosis ósea isquémica; AVN; Necrosis aséptica
Imágenes
Necrosis aséptica
Referencias
McAlindon T, Ward RJ. Osteonecrosis En: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatología. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Mosby; 2015: cap 184.
Whyte MP. Osteonecrosis, osteosclerosis / hiperstosis y otros trastornos óseos. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 248.
Fecha de revisión 18/04/2017
Actualizado por: C. Benjamin Ma, MD, Profesor, Jefe de Medicina Deportiva y Servicio de Hombro, Departamento de Cirugía Ortopédica de UCSF, San Francisco, CA. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.