Contenido
- Reparación versus reconstrucción
- Autoinjerto de tendón rotuliano
- Autoinjerto del tendón de la corva
- Aloinjerto (tejido donante)
- Cómo elegir un injerto de LCA
El injerto de LCA es el tipo de tejido que se utiliza para crear el nuevo ligamento de LCA. La reconstrucción del LCA se puede realizar con diferentes opciones de injerto. Las opciones más comunes incluyen el tendón rotuliano, el tendón de la corva y el tejido de un donante (aloinjerto). Cada una de estas opciones tiene ventajas y desventajas.
Reparación versus reconstrucción
La cirugía de LCA se conoce comúnmente, pero no correctamente, como reparación de LCA. Una reparación implica que puede reparar algo que esté roto o roto. Si un ligamento cruzado anterior está completamente desgarrado, los extremos del ligamento desgarrado no volverán a sanar, incluso si los extremos desgarrados se cosieron juntos.
Lo que se ha demostrado que tiene éxito: quitar los extremos rotos del LCA y reemplazar el ligamento con una estructura diferente, un procedimiento llamado reconstrucción del LCA. Un injerto es tejido que se mueve de un lugar a otro. Cuando la fuente del injerto proviene de la persona que se somete a la cirugía, se denomina autoinjerto. Cuando la fuente es de un donante (cadáver), se llama aloinjerto.
Para asegurar el ligamento injertado en la posición del LCA normal, se hacen túneles en la espinilla (tibia) y el hueso del muslo (fémur) y el injerto se pasa a través de estos túneles para reconstruir el ligamento.
Autoinjerto de tendón rotuliano
El tendón rotuliano es la estructura en la parte delantera de la rodilla que conecta la rótula (rótula) con la espinilla (tibia). El tendón rotuliano tiene una anchura media de 25 a 30 mm. Cuando se selecciona un injerto de tendón rotuliano, se extrae el tercio central del tendón rotuliano (aproximadamente 9 o 10 mm) junto con un bloque de hueso en los sitios de unión de la rótula y la tibia.
- Ventajas: Muchos cirujanos prefieren el injerto de tendón rotuliano porque se parece mucho al LCA roto. La longitud del tendón rotuliano es aproximadamente la misma que la del LCA, y los extremos óseos del injerto se pueden colocar en el hueso donde se une el LCA. Esto permite la curación "de hueso a hueso", algo que muchos cirujanos consideran más fuerte que cualquier otro método de curación.
- Desventajas: Cuando se toma el injerto de tendón rotuliano, se extrae un segmento de hueso de la rótula y se extrae aproximadamente un tercio del tendón. Existe el riesgo de fractura rotuliana o desgarro del tendón rotuliano después de esta cirugía. Además, el problema más común después de esta cirugía es un dolor en la parte anterior de la rodilla (dolor anterior de la rodilla). De hecho, los pacientes a veces dicen que sienten dolor al arrodillarse, incluso años después de la cirugía.
Autoinjerto del tendón de la corva
Los músculos isquiotibiales son el grupo de músculos de la parte posterior del muslo. Cuando se utilizan los tendones de los músculos isquiotibiales en la cirugía de LCA, se extraen uno o dos de los tendones de estos músculos y se "agrupan" para crear un nuevo LCA. Con los años, los métodos para fijar estos injertos en su lugar han mejorado.
- Ventajas: El problema más común después de la cirugía de LCA con el tendón rotuliano es el dolor en la parte frontal de la rodilla. Se sabe que parte de este dolor se debe al injerto y al hueso que se extrae. Esto no es un problema cuando se usa el tendón de la corva. La incisión para obtener el injerto es más pequeña y se cree que el dolor tanto en el postoperatorio inmediato como en el futuro es menor.
- Desventajas: El principal problema de estos injertos es la fijación del injerto en los túneles óseos. Cuando se usa el tendón rotuliano, los extremos del hueso se curan hasta los túneles óseos (curación "hueso a hueso"). Con los injertos de isquiotibiales, puede ser necesario un período de tiempo más largo para que el injerto se vuelva rígido.
Aloinjerto (tejido donante)
Los estudios han sugerido que el aloinjerto (tejido donante de un cadáver) tiene tasas más altas de fracaso en pacientes menores de 25 años. Para muchos atletas recreativos, la fuerza del LCA reconstruido utilizando un aloinjerto es suficiente para sus demandas, y los aloinjertos parecen proporcionar igual estabilidad a los autoinjertos, por lo que puede ser una excelente opción para pacientes mayores o para pacientes que no desean que se les extraiga un tendón de otra parte de la rodilla.
- Ventajas: La realización de una cirugía de LCA con un aloinjerto permite reducir el tiempo quirúrgico, no es necesario extraer otro tejido para utilizarlo en el injerto, realizar incisiones más pequeñas y reducir el dolor posoperatorio. Además, si el injerto fallara, se podría realizar una cirugía de revisión utilizando injertos de tendón rotuliano o de isquiotibiales.
- Desventajas: Históricamente, estos injertos eran de mala calidad y presentaban un riesgo significativo de transmisión de enfermedades. Más recientemente, las técnicas de preparación de aloinjertos han mejorado dramáticamente y estas preocupaciones son un problema menor. Sin embargo, el proceso de preparación del injerto (liofilización) mata las células vivas y disminuye la fuerza del tejido. El riesgo de transmisión de enfermedades también persiste. Si bien la esterilización y la preparación del injerto minimizan este riesgo, no lo eliminan por completo.
Cómo elegir un injerto de LCA
Muchos cirujanos prefieren un tipo de injerto por diferentes razones. La fuerza de los injertos de tendón rotuliano y de isquiotibiales es esencialmente igual. No existe una respuesta correcta con respecto a cuál es la mejor, al menos no una que haya sido probada en estudios científicos.
La fuerza del tejido del aloinjerto es menor que la de los otros injertos, pero la fuerza tanto del tendón rotuliano como del tendón de la corva supera la fuerza de un LCA normal. La conclusión es que del 75% al 90% de todos los pacientes tendrán rodillas clínicamente estables después de la cirugía reconstructiva del LCA.