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La pouchitis es una afección que puede afectar a las personas que se han sometido a una cirugía de bolsa en j (anastomosis anal-bolsa ileal [IPAA]) por colitis ulcerosa. El mecanismo de la pouchitis no se comprende bien y se cree que podría incluir varios tipos diferentes de enfermedad. Es la complicación más común en personas con j-pouches.Los síntomas de la pouchitis pueden incluir:
- evacuaciones intestinales más frecuentes y urgentes
- Calambre abdominal
- sangrado rectal
- fiebre
La pouchitis generalmente responde al tratamiento con antibióticos, pero puede reaparecer en aproximadamente dos tercios de los pacientes. Aproximadamente el 10% de los pacientes experimentan reservoritis recurrente que no responde a la terapia con antibióticos. Estos episodios recurrentes de pouchitis pueden causar una disminución en la calidad de vida de las personas con bolsa en j.
Es muy importante recibir tratamiento para la pouchitis, especialmente en el período inmediatamente posterior a la cirugía. Cualquier persona que se haya sometido a una cirugía de bolsa pélvica debe comunicarse con su médico de inmediato cuando la bolsa parezca "apagada" y haya síntomas de dolor, fiebre y sangre en las heces.
¿Por qué ayudarían los probióticos?
Los investigadores descubrieron que las personas que experimentan pouchitis tienen menos bacterias beneficiosas, a saber, lactobacilos y bifidobacterias, en su tracto digestivo. El siguiente paso lógico fue realizar pruebas para ver si el aumento de las bacterias beneficiosas en el tracto digestivo ayudaría a mejorar los síntomas de la pouchitis. Los suplementos de estas bacterias beneficiosas se denominan "probióticos" y pueden incluir una amplia variedad de cepas bacterianas vivas.
La evidencia del uso de probióticos
La Asociación Estadounidense de Gastroenterología publicó un consenso de 2020 de que una formulación probiótica de 8 cepas mostraba un beneficio potencial para el tratamiento o la prevención de la pouchitis en adultos.
Se realizaron dos ensayos doble ciego controlados con placebo para ver si una combinación de bacterias liofilizadas-cuatro cepas de Lactobacillus, tres cepas de Bifidobacteria y una cepa de Estreptococo- (conocido como VSL # 3) ayudaría a aliviar los síntomas de la pouchitis. Un ensayo encontró que después de 9 meses, el 85% de los pacientes que tomaron VSL # 3 no experimentaron una recaída de pouchitis. Los 20 pacientes que recibieron un placebo experimentaron una recaída. En un segundo ensayo, el 85% de los pacientes que tomaron VSL # 3 no experimentaron una recaída después de un año de terapia. Todos menos uno de los pacientes que recibieron placebo tuvieron una recaída. Los resultados de los dos estudios brindan un buen respaldo de que los probióticos que contienen ciertas cepas de bacterias pueden ser útiles para aquellas personas con bolsas en forma de j que tienen pouchitis recurrente.
En otro estudio, 16 de 23 pacientes con pouchitis leve activa lograron la remisión después de cuatro semanas de VLS # 3 en dosis altas. Si bien los autores del estudio concluyen que los probióticos son eficaces para la pouchitis leve, exigen más investigación.
Más ensayos han probado otras formulaciones de probióticos, que incluyen Lactobacillus rhamnosus GG y Lactobacillus acidophilus junto con Bifidobacterium lactis. Estos estudios no mostraron que estos probióticos tuvieran ningún efecto positivo sobre la pouchitis activa; sin embargo, un ensayo mostró que L rhamnosus GG fue útil para retrasar el primer episodio de pouchitis cuando el tratamiento se inició inmediatamente después de la cirugía de bolsa en j.
La línea de fondo
Si bien la evidencia médica sobre el tema de los probióticos es escasa, es justo decir que si bien los probióticos pueden ayudar a mantener la remisión, no son necesariamente útiles para tratar la reservoritis aguda. Su médico podrá ayudarlo a determinar cuándo los probióticos son útiles para la pouchitis, así como qué producto usar y cuánto tomar.
Puntos importantes para recordar:
- Los probióticos pueden ser útiles para mantener la remisión después de que la pouchitis se haya tratado con antibióticos o para retrasar la aparición inicial de la pouchitis.
- Los probióticos aún no han demostrado ser útiles para tratar la pouchitis aguda y grave.
- Es importante discutir el uso de probióticos con un médico para asegurarse de que se tomen el tipo y las cantidades adecuadas.
- La evidencia del uso de probióticos aún no está completa y los resultados de estudios futuros pueden cambiar el uso de probióticos para la pouchitis