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La distonía y la discinesia son problemas de movimiento que ocurren comúnmente en la enfermedad de Parkinson (EP). Puede experimentar uno o ambos, particularmente en la etapa tardía de la EP. La distonía es la rigidez muscular causada por la EP, mientras que la discinesia es un tipo de torsión muscular causada por algunos medicamentos para la EP.Tanto la distonía como la discinesia pueden causar angustia y se distinguen entre sí en función de sus características visibles. Pueden tratarse con medicamentos o cirugía, generalmente con una mejoría moderada de los síntomas.
Síntomas
La EP se caracteriza por cuatro síntomas principales:
- Temblor en reposo
- Bradicinesia (lentitud de movimiento)
- Inestabilidad postural (inestabilidad y propensión a caídas)
- Rigidez (rigidez muscular)
Si bien pueden variar en gravedad, los síntomas primarios de la EP tienden a estar presentes la mayor parte del tiempo.
La distonía y la discinesia son movimientos musculares recurrentes, abruptos y de corta duración. No todas las personas que padecen EP experimentan distonía y discinesia. Si lo hacen, los síntomas que experimentan pueden ser reveladores.
DistoníaContracciones musculares involuntarias prolongadas
Afecta a un músculo o grupo de músculos específico
Provoca una postura anormal o espasmo muscular
Contorsiona parte del cuerpo
Provoca dolor (a veces debilitante)
Tiende a ocurrir cuando los efectos de la medicación para la EP disminuyen
Movimientos musculares continuos e involuntarios
Afecta a grandes grupos de músculos (brazos, cabeza, tronco, piernas)
Movimiento suave y repetitivo que a menudo se describe como un movimiento de rodar o escribir
Puede comenzar de repente y detenerse después de varios minutos.
No suele ser doloroso
Es más probable que ocurra cuando los efectos de los medicamentos para la EP están en su punto máximo
Por ejemplo, la distonía puede hacer que los dedos de los pies se doblen, lo que dificulta caminar. O puede manifestarse principalmente en los músculos del cuello, lo que hace que la cabeza gire dolorosamente hacia un lado.
Con la discinesia, puede experimentar una torsión del brazo como una serpiente o movimientos de la cabeza y el cuello que parecen bailar en cámara lenta.
Es importante poder describir sus síntomas a su equipo médico, especialmente cuando se trata de ajustar la dosis de su medicamento. Considere mantener un registro de síntomas para capturar estos detalles importantes.
Causas
La enfermedad de Parkinson es causada por la disminución de la acción de la dopamina, un neurotransmisor que ayuda a mediar los movimientos musculares voluntarios. La EP también está asociada con la degeneración del cerebro. Se cree que estos factores son la causa principal de todos los síntomas de la EP, incluida la distonía.
Efectos secundarios de los medicamentos
El tratamiento de la EP incluye varios enfoques médicos y quirúrgicos, incluidos medicamentos que reemplazan los efectos de la dopamina, que a menudo se describen como medicamentos dopaminérgicos.
La discinesia se considera un efecto secundario del uso prolongado de medicamentos de reemplazo de dopamina. El efecto suele ser más prominente cuando los medicamentos dopaminérgicos como la levodopa se encuentran en su concentración máxima en el cuerpo.
Efectos paradójicos
Sin embargo, las causas de la distonía y la discinesia no son completamente sencillas. En raras ocasiones, la distonía se produce como un efecto secundario de la medicación y la discinesia se produce debido a la EP.
Un fenómeno llamado discinesia difásica puede ocurrir justo antes de la próxima dosis de medicamento para la EP, cuando la concentración de medicamento para la EP en el cuerpo está en su nivel más bajo.
De manera similar, la distonía puede ocurrir como efecto secundario de la medicación dopaminérgica. Se cree que el tratamiento a largo plazo a veces puede hacer que el cuerpo sea menos receptivo a la dopamina, posiblemente exacerbando los síntomas de la EP.
Los fenómenos intermitentes del tratamiento de la enfermedad de ParkinsonDiagnóstico
El diagnóstico de distonía y discinesia en la EP se basa típicamente en una evaluación visual de los movimientos físicos.
Sin embargo, aunque algunas personas que tienen EP pueden experimentar estos efectos varias veces por hora, es posible que usted no los tenga con frecuencia, especialmente si han comenzado recientemente. Si esto se aplica a usted, tendrá que describir sus episodios con el mayor detalle posible a su equipo médico.
Puede considerar la posibilidad de que un familiar o amigo grabe sus episodios en video para poder mostrárselos a su médico.
Diagnósticos diferenciales
Hay varias afecciones que tienen características similares a las de la distonía y la discinesia, y su equipo médico puede mencionarlas como posibilidades. Es posible experimentar otro problema de movimiento además de su distonía o discinesia.
- Discinesia tardía (TD): Este es un tipo de movimiento involuntario que generalmente se caracteriza por movimientos repetitivos de la boca, la lengua, los párpados o la cara. Puede ocurrir como efecto secundario de los medicamentos antipsicóticos. Los medicamentos antipsicóticos generalmente reducen los efectos excesivos de la dopamina en el cerebro. Ingrezza (valbenazina) es un medicamento aprobado para el tratamiento de la DT, pero no está aprobado para el tratamiento de la distonía o la discinesia.
- Reacción distónica: Este es un espasmo muscular repentino y prolongado que generalmente requiere tratamiento con relajantes musculares. Puede ocurrir en respuesta a Reglan (metoclopramida), un medicamento que contrarresta los efectos de la dopamina y se usa para el tratamiento de enfermedades gastrointestinales.
Tratamiento
Los enfoques de manejo utilizados en el tratamiento de la distonía y la discinesia son diferentes. Debido a que la distonía generalmente se considera un efecto de la EP, a menudo se trata con los mismos enfoques que se usan generalmente para reducir los otros síntomas de la enfermedad.
El tratamiento de la discinesia suele ser más complicado porque el tratamiento de la discinesia depende de los mismos medicamentos que se utilizan para controlar la EP.
A menudo, y lamentablemente, el tratamiento de la distonía en la EP empeora la discinesia en la EP.
Medicamentos
Artane (trihexifenidilo) es un medicamento anticolinérgico que se usa comúnmente para controlar la distonía en la EP. También se pueden usar relajantes musculares, pero pueden provocar efectos secundarios como somnolencia, que deben tenerse en cuenta.
El tratamiento de la discinesia a menudo se basa en reducir la dosis de los medicamentos utilizados para tratar la EP.
Distonía: terapias médicas, quirúrgicas y de apoyoCirugía
Los enfoques quirúrgicos a menudo se consideran para el tratamiento de distonía o discinesia severa que no responden a la terapia médica. Las opciones quirúrgicas para ambas afecciones incluyen la estimulación cerebral profunda (DBS) con un estimulador implantado o cirugías de lesiones que cortan físicamente una pequeña área del cerebro para reducir los síntomas.
El tratamiento quirúrgico de la discinesia tiene como objetivo reducir la necesidad de medicamentos dopaminérgicos o dirigirse directamente al área del cerebro que se cree que es responsable de la discinesia.
El tratamiento quirúrgico de la distonía o discinesia requiere extensas pruebas prequirúrgicas para garantizar que los implantes y las lesiones sean efectivos y que se coloquen de manera óptima.
Además del tratamiento médico y quirúrgico de la distonía y la discinesia, es posible que experimente un mejor control motor y / o una reducción de los síntomas con fisioterapia.
Una palabra de Verywell
La distonía y la discinesia en la EP pueden ser muy problemáticas. Estos movimientos involuntarios son incómodos y pueden atraer atención no deseada. Encontrar el equilibrio adecuado en el tratamiento de la EP puede ser un proceso de prueba y error que requiere un manejo delicado. Es posible que deba trabajar en estrecha colaboración con su equipo médico, ya que el enfoque adecuado para usted se perfecciona con el tiempo.
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