Contenido
- Datos sobre las AVM
- Síntomas
- Cuándo llamar al proveedor de atención médica
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Preparación para el tratamiento
- Prevención
Las malformaciones arteriovenosas (MAV) ocurren cuando un grupo de vasos sanguíneos en su cuerpo se forma incorrectamente. En estas malformaciones, las arterias y las venas están inusualmente enredadas y forman conexiones directas, sin pasar por los tejidos normales. Esto suele ocurrir durante el desarrollo antes del nacimiento o poco después.
La mayoría de las personas con MAV no presentan síntomas ni problemas iniciales. En cambio, el problema se descubre cuando los proveedores de atención médica tratan otro problema de salud no relacionado. A veces, la ruptura de uno de los vasos sanguíneos en una MAV traerá el problema a atención médica. A veces, las MAV solo se encuentran después de la muerte, durante una autopsia.
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© Eleanor Bailey
Datos sobre las AVM
La mayoría de las personas con AVM nunca tendrán problemas. Si los síntomas no han aparecido cuando una persona tiene 50 años, es posible que nunca aparezcan. Las mujeres a veces presentan síntomas como resultado de la carga que el embarazo supone para los vasos sanguíneos. Sin embargo, casi el 12 por ciento de las personas con MAV tienen algunos síntomas.
Nadie sabe por qué se forman las MAV. Algunos expertos creen que el riesgo de desarrollar MAV podría ser genético. Las MAV pueden formarse en cualquier parte del cuerpo. Las que se forman en el cerebro o cerca de la médula espinal, llamadas MAV neurológicas, tienen más probabilidades de tener efectos a largo plazo.
La mayor preocupación relacionada con las MAV es que causarán sangrado incontrolado o hemorragia. Menos del 4 por ciento de las MAV tienen hemorragia, pero las que lo hacen pueden tener efectos graves, incluso fatales. La muerte como resultado directo de una MAV ocurre en aproximadamente el 1 por ciento de las personas con MAV.
A veces, las MAV pueden reducir la cantidad de oxígeno que llega al cerebro y la médula espinal (esto a veces se denomina efecto de "robo", como si la sangre estuviera siendo "robada" de donde debería fluir). A veces, las MAV pueden ejercer presión sobre los tejidos circundantes. El robo también puede ocurrir en otras partes del cuerpo, como en las manos o los pies, pero puede no ser tan evidente.
Una AVM ocurre cuando las arterias y venas no se forman correctamente en un área del cuerpo. Normalmente, las arterias llevan sangre del corazón al cuerpo. La sangre con oxígeno y nutrientes frescos se lleva a través de las arterias hasta unos vasos muy pequeños llamados capilares. A través de estos diminutos vasos, la sangre viaja a los tejidos del cuerpo. Luego, la sangre sale de los tejidos a través de los capilares y se vacía en las venas, que llevan la sangre de regreso al corazón. Los capilares son vasos diminutos que ayudan a que la sangre disminuya su velocidad. Esto permite que la sangre entregue oxígeno y nutrientes a los tejidos.
En una MAV, no hay capilares, por lo que la sangre no se ralentiza y no llega a suministrar oxígeno y nutrientes a los tejidos del cuerpo. En cambio, la sangre que fluye muy rápido (flujo alto) va directamente de una arteria a una vena. En raras ocasiones, si hay mucho flujo a través de una MAV, puede hacer que el corazón trabaje demasiado para mantener el ritmo, lo que puede provocar insuficiencia cardíaca.
Aunque está presente al nacer, una MAV se puede encontrar poco después del nacimiento o mucho más tarde en la vida, según su tamaño y ubicación. Las malformaciones arteriovenosas pueden manifestarse después de un accidente o cuando el niño se convierte en adulto (durante la pubertad). A medida que crece el cuerpo del paciente, también crece la MAV.
Las MAV crecen y cambian con el tiempo. Las MAV a menudo se organizan utilizando una escala llamada sistema de estadificación de Schöbinger. No todos los AVMS pasan por todas las etapas.
- Etapa I (quiescencia): el AVM está "silencioso". La piel en la parte superior de la AVM puede estar cálida y rosada o roja.
- Etapa II (expansión): la AVM se agranda. Se puede sentir u oír un pulso en la AVM.
- Estadio III (destrucción): la MAV causa dolor, sangrado o úlceras.
- Etapa IV (descompensación): se produce insuficiencia cardíaca.
Fístula arteriovenosa (FAV)
Una fístula arteriovenosa (FAV) es similar a una AVM. Es una conexión anormal entre una arteria y una vena. Puede nacer con una FAV, pero a menudo se desarrollará una FAV después de un accidente, trauma o incluso después de un procedimiento médico. El objetivo del tratamiento de una FAV es cerrar la conexión anormal entre la arteria y la vena. Una FAV puede ser tratada por un especialista que también trate las MAV.
Síntomas
Los síntomas de las MAV dependen de dónde se encuentre la malformación. Las MAV tienen un alto riesgo de sangrado. Las MAV pueden agrandarse a medida que la persona crece. A menudo aumentan de tamaño durante la pubertad, el embarazo o después de un traumatismo o lesión. Una persona con una MAV tiene riesgo de padecer dolor, úlceras, sangrado y, si la MAV es lo suficientemente grande, insuficiencia cardíaca.
Una MAV se puede confundir con una malformación capilar (a menudo llamada "mancha de vino de Oporto") o un hemangioma infantil.
Estos son síntomas físicos:
- Sonido de zumbido o apresuramiento en los oídos
- Dolor de cabeza, aunque no se ha identificado ningún tipo específico de dolor de cabeza.
- Dolor de espalda
- Convulsiones
- Pérdida de sensibilidad en parte del cuerpo.
- Debilidad muscular
- Cambios en la visión
- Parálisis facial
- Párpados caídos
- Problemas para hablar
- Cambios en el sentido del olfato
- Problemas de movimiento
- Mareo
- Pérdida de consciencia
- Sangrado
- Dolor
- Dedos de manos o pies fríos o azules
Las complicaciones de las MAV incluyen:
- Carrera
- Entumecimiento en parte del cuerpo
- Problemas con el habla o el movimiento.
- En los niños, retrasos en el desarrollo
- Hidrocefalia (acumulación de líquido cefalorraquídeo dentro del cerebro debido a la presión sobre las vías normales del líquido cefalorraquídeo)
- Baja calidad de vida
- Pequeño riesgo de muerte por hemorragia
Cuándo llamar al proveedor de atención médica
Algunas personas solo se enteran de una MAV cuando sangra. Esto causa un accidente cerebrovascular en algunas personas. Si nota síntomas como convulsiones, entumecimiento, vómitos o debilidad física, vaya inmediatamente a la sala de emergencias o llame al 911 para obtener ayuda. Sin embargo, siempre que se sospeche una MAV, debe comunicarse con un proveedor de atención médica, incluso sin síntomas obvios.
Diagnóstico
Los médicos pueden diagnosticar muchas MAV al revisar el historial del paciente y observar el área afectada (historial y examen físico). En general, las MAV no son hereditarias (no se transmiten de padres a hijos).
A veces, las MAV pueden confundirse con hemangioma infantil (HI). Una MAV aumenta de tamaño cuando el niño ya no es un bebé. Los IH solo crecen durante la infancia.
Las MAV a veces se pueden confundir con malformaciones capilares (MC), comúnmente llamadas "manchas de vino de Oporto". La diferencia es que una AVM tiene sangre de flujo rápido en los vasos sanguíneos más grandes debajo de la piel. Los vasos sanguíneos en un CM son pequeños y solo se encuentran en las capas superiores de la piel.
Sin embargo, el diagnóstico final generalmente se basa en pruebas de imagen que muestran áreas de flujo sanguíneo. Una ecografía es a menudo la primera prueba que se solicita cuando existe la sospecha de que una persona podría tener una MAV. Una ecografía usa ondas sonoras para crear una imagen de los vasos sanguíneos y los tejidos debajo de la piel. También se puede utilizar para detectar la velocidad del flujo sanguíneo, lo que ayuda a los médicos a diagnosticar una MAV.
La ecografía es un buen método para los niños pequeños porque no requiere que el niño se duerma con anestesia y es completamente indoloro.
Una imagen de una AVM mostrará muchas arterias sinuosas y dobladas y también venas anchas. Se verá que la sangre fluye muy rápidamente de las arterias a las venas.
La resonancia magnética brinda imágenes más detalladas del tamaño y la ubicación de una MAV dentro del cuerpo. La resonancia magnética también muestra qué otras cosas importantes, como los nervios, están cerca de la MAV y que pueden verse afectadas por el tratamiento.
Una tomografía computarizada mostrará si la AVM está afectando un hueso. Una tomografía computarizada es como una resonancia magnética, excepto que utiliza rayos X en lugar de campos magnéticos.
Se puede ordenar una angiografía para obtener una imagen muy detallada de los vasos sanguíneos. Los angiogramas se realizan bajo anestesia general. Se pueden usar para diagnosticar y "mapear" los vasos sanguíneos en una MAV y también se usan durante el tratamiento de una MAV.
Tratamiento
Las MAV son benignas, lo que significa que no son cáncer. El tratamiento de una MAV se centra en controlar los síntomas y mejorar la vida del paciente. Todavía no hay medicamentos que hayan demostrado curar una MAV.
Un equipo de médicos trabajará en conjunto para tratar una MAV. Un radiólogo intervencionista es un médico que puede leer imágenes y escaneos del cuerpo y usar estas imágenes para tratar una MAV. Este médico desempeñará un papel tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de su MAV. También pueden participar cirujanos.
La decisión de tratar una MAV la toman tanto el médico como el paciente. La edad del paciente y el tamaño, la ubicación y el estadio de la MAV son parte del proceso de toma de decisiones. Si una MAV no le causa problemas (dolor o pérdida de función) al paciente, los médicos pueden recomendar solo visitas de seguimiento regulares.
Debido a que las MAV pueden expandirse con el tiempo, una vez que una MAV comienza a causar problemas, los médicos suelen iniciar el tratamiento. Si una MAV se encuentra en un área sensible o peligrosa, los médicos pueden discutir el tratamiento antes en lugar de esperar. Muchos pacientes con MAV reciben tratamiento cuando son niños o adolescentes. Aunque se están probando algunos medicamentos para el tratamiento de las MAV, no hay medicamentos que se hayan probado para tratar una MAV.
Tratamiento de embolización y escleroterapia para MAV
La embolización y la escleroterapia son los tratamientos más comunes para las MAV. La embolización y la escleroterapia pueden reducir el tamaño y los síntomas de una MAV. No pueden hacer que la AVM desaparezca por completo.
En la embolización, se colocan materiales como pegamento médico, espirales de metal o incluso tapones en el centro de la MAV a través de un tubo llamado catéter, que se inserta a través de un vaso sanguíneo. Estos materiales ayudan a bloquear el flujo sanguíneo. Para una AVM, la embolización a menudo se realiza a través de una arteria o una vena conectada a la AVM. Cuando una AVM está bloqueada, la sangre deja de fluir hacia ella y esto ayuda a encoger la AVM.
En la escleroterapia, se inyecta un medicamento líquido llamado esclerosante en la AVM para destruir los vasos y hacer que se formen cicatrices. Este proceso también conduce a un flujo sanguíneo menor o nulo a través de la MAV. La escleroterapia se usa a menudo para tratar otras malformaciones vasculares, como malformaciones venosas y malformaciones linfáticas también.
Durante la escleroterapia, un médico utilizará imágenes de rayos X y ultrasonido para apuntar a la MAV.
La embolización y la escleroterapia no son curas para las AVM, sino que se utilizan para tratar las AVM. Ayudan con los síntomas y hacen que la MAV sea más pequeña. Con el tiempo, es probable que el AVM se vuelva a expandir. La mayoría de los pacientes reciben este tratamiento varias veces a lo largo de su vida. El objetivo es limitar los síntomas tanto como sea posible.
A veces, la embolización y la escleroterapia para tratar las MAV se realizan juntas para obtener el mejor resultado.
La ulceración, que significa una herida abierta en la piel, es la complicación más común del procedimiento de embolización / escleroterapia. Si se presenta una úlcera, su médico la tratará.
Otra complicación menos común de la embolización / escleroterapia es el daño a un nervio cercano. Esto puede causar entumecimiento o falta de fuerza y generalmente es temporal.
Preparación para el tratamiento
Su médico y el equipo de tratamiento lo prepararán para lo que sucede normalmente después del procedimiento. Hablarán con usted sobre los beneficios y los riesgos.
Por lo general, durante el procedimiento, el paciente está dormido bajo anestesia general administrada por un médico llamado anestesiólogo.
Algunos pacientes pueden irse a casa el día del procedimiento; algunos permanecen en el hospital para recuperarse durante la noche o por más tiempo.
A menudo, se necesitan múltiples tratamientos y, por lo general, se espacian alrededor de seis semanas o más. Después del tratamiento, puede haber hinchazón, irritación en la piel y hematomas en el sitio tratado.
Para algunas MAV, la cirugía es una opción. La pérdida importante de sangre es un riesgo durante la cirugía de MAV. En ocasiones, se realiza una embolización o escleroterapia antes de la cirugía para reducir el riesgo de hemorragia. La cirugía para las MAV debe realizarla únicamente cirujanos con experiencia en el tratamiento de estas complicadas afecciones.
Prevención
Las AVM ocurren antes del nacimiento o poco después. Debido a que se desconoce su causa, no puede evitarlos. El mejor enfoque es responder rápidamente a los síntomas enumerados anteriormente.