Contenido
- ¿Qué es la "azoospermia"?
- ¿Es común la azoospermia?
- ¿Qué causa la azoospermia?
- Tuve un análisis de semen que mostró azoospermia, ¿qué debo hacer?
- ¿Podemos decir si se debe a un problema de bloqueo o a un problema de "fábrica"?
- ¿Tener azoospermia significa que el testículo no produce espermatozoides?
- ¿Los hombres azoospérmicos deben someterse a una biopsia testicular diagnóstica?
- ¿Qué tratamientos hay disponibles? ¿Cuál es el mejor tratamiento?
- ¿No es la testosterona producida por los testículos? ¿Puede un hombre tener testosterona normal y ser azoospérmico?
- ¿Por qué un especialista debería evaluar y asesorar a los hombres con azoospermia?
- ¿Qué procedimientos se utilizan para recuperar espermatozoides?
- Tengo más preguntas, ¿qué debo hacer?
¿Qué es la "azoospermia"?
Azoospermia es el término médico que se utiliza cuando no hay espermatozoides en el eyaculado. Puede ser "obstructivo", donde hay un bloqueo que impide que los espermatozoides entren en la eyaculación, o puede ser "no obstructivo" cuando se debe a una disminución de la producción de esperma en los testículos.
¿Es común la azoospermia?
Si. Alrededor del 10 por ciento de los hombres infértiles y el 1 por ciento de todos los hombres tienen azoospermia. Imagínese un estadio con 50.000 hombres asistiendo a un juego: entre 5.000 y 7.500 de esos hombres tendrán infertilidad, ¡y 500 de esos hombres serán azoospérmicos!
¿Qué causa la azoospermia?
Conocemos muchas causas potenciales, incluidas algunas afecciones genéticas como el síndrome de Klinefelter, tratamientos médicos como la quimioterapia o la radiación, drogas recreativas como algunos narcóticos y anomalías anatómicas como los varicoceles o la ausencia de los conductos deferentes en cada lado. Quizás la causa más obvia sería una vasectomía, que evita que los espermatozoides se unan a otros fluidos en la eyaculación. Sin embargo, en la mayoría de los casos, es probable que la azoospermia se deba a factores que no comprendemos completamente, como afecciones genéticas, desarrollo deficiente de los testículos como feto / niño o toxinas ambientales.
Tuve un análisis de semen que mostró azoospermia, ¿qué debo hacer?
Además de consultar a un especialista en infertilidad masculina, el primer paso sería repetir el análisis de semen en un laboratorio que tenga mucha experiencia haciendo semen y análisis de esperma, porque los resultados pueden variar mucho de una prueba a otra y de un laboratorio a otro. Además, tener una pequeña cantidad de espermatozoides puede cambiar drásticamente las opciones de manejo / tratamiento, por lo que el primer paso debe ser obtener la confirmación adecuada del hallazgo.
¿Podemos decir si se debe a un problema de bloqueo o a un problema de "fábrica"?
No con una precisión del 100 por ciento, pero tenemos algunos buenos indicadores. Primero, un examen físico muy cuidadoso es crucial para evaluar las estructuras reproductivas. Además, las pruebas de laboratorio como la FSH y la inhibina B pueden dar una indicación de la función testicular.
¿Tener azoospermia significa que el testículo no produce espermatozoides?
No necesariamente. Los testículos pueden estar produciendo espermatozoides, pero es posible que no sea suficiente para que salga una cantidad notable en la eyaculación.
¿Los hombres azoospérmicos deben someterse a una biopsia testicular diagnóstica?
En el pasado, casi todos los hombres con azoospermia se sometían a una biopsia para distinguir las causas obstructivas de las no obstructivas y para tratar de obtener un diagnóstico aún más específico. Sin embargo, en la práctica moderna, la biopsia rara vez se realiza sola. En la mayoría de los casos, podemos predecir con gran precisión si un hombre tiene o no una causa obstructiva de azoospermia. Desde que comenzamos a realizar disecciones testiculares para buscar esperma, hemos aprendido que diferentes áreas de los testículos pueden mostrar diferentes patrones de azoospermia no obstructiva. Por ejemplo, un área puede mostrar una disminución en la producción de espermatozoides maduros (hipoespermatogénesis o detención de la maduración), mientras que otra área puede mostrar la ausencia completa de células precursoras de espermatozoides (síndrome de células de Sertoli solamente). Por lo tanto, en la era moderna, realizar una biopsia diagnóstica no suele cambiar el tratamiento definitivo para los hombres con azoospermia no obstructiva.Para esos hombres, ofrecemos extracción de esperma testicular por microdisección (microTESE), que brinda la mejor oportunidad de encontrar espermatozoides que se puedan usar para técnicas de reproducción asistida (ART). A veces, en el momento de la microTESE, enviaremos una pequeña muestra para evaluación patológica para descartar un precursor de malignidad llamado neoplasia intratubular de células germinales (ITGCN).
¿Qué tratamientos hay disponibles? ¿Cuál es el mejor tratamiento?
Por supuesto, depende de la causa, pero para cualquier paciente, el mejor tratamiento es un enfoque personalizado basado en muchos factores, como la edad y la función reproductiva de la pareja, los resultados del examen físico, los resultados de los análisis de sangre, la familia a largo y corto plazo. metas e incluso finanzas. Dependiendo de las causas sospechadas, pueden estar disponibles muchos tratamientos. Si hay un bloqueo (o antecedentes de vasectomía), la reconstrucción podría ser el mejor tratamiento para algunos hombres. En otros, el primer paso puede ser eliminar los agentes agresores, como medicamentos o drogas recreativas. A veces, puede haber anomalías hormonales que deben abordarse y, en una fracción de los hombres, el tratamiento podría aumentar la producción de esperma. En algunos hombres, se puede realizar una cirugía para corregir anomalías anatómicas o varicoceles, y en otros, la mejor opción es ir directamente al testículo para intentar recuperar los espermatozoides que podrían usarse para el TAR. Es muy importante que estos procedimientos los realicen unos pocos médicos con la formación, los conocimientos y la experiencia adecuados para optimizar los resultados y las posibilidades de obtener espermatozoides. Por último, los hombres con azoospermia siempre deben recordar que innumerables parejas en todo el mundo han formado familias con una felicidad y un amor insuperables al convertirse en padres mediante el uso de esperma de donantes o la adopción de un bebé o un niño. Después de ser evaluado (vea más abajo por qué es tan importante ser evaluado), estos son caminos completamente aceptables para que las parejas elijan.
¿No es la testosterona producida por los testículos? ¿Puede un hombre tener testosterona normal y ser azoospérmico?
Si y si. Los espermatozoides provienen de "células germinales" en pequeños túbulos dentro de los testículos. La testosterona proviene de células "Leydig" o "intersticiales" entre los túbulos. Dado que las células de Leydig son más resistentes que las células germinales, a menudo funcionarán parcial o totalmente, incluso en un testículo dañado o mal formado.
¿Por qué un especialista debería evaluar y asesorar a los hombres con azoospermia?
Después de recibir un diagnóstico de azoospermia, los hombres sin duda están preocupados por sus posibilidades de formar una familia, pero a menudo no piensan en la posible relación de la infertilidad con su salud general. Sin embargo, los estudios han encontrado afecciones médicas importantes (incluido el cáncer) en hasta el 6 por ciento de los hombres infértiles que se pensaba que estaban sanos, y el riesgo parece correlacionarse con el semen y las anomalías hormonales. Más importante aún, la evaluación por parte de un especialista es imperativa para descartar cualquier condición médica subyacente peligrosa, para ayudar a las parejas a optimizar sus posibilidades de formar la familia que desean y para brindar orientación sobre el riesgo y la detección de condiciones médicas más adelante en la vida.
¿Qué procedimientos se utilizan para recuperar espermatozoides?
Para los hombres con azoospermia obstructiva, a menudo hay una gran cantidad de espermatozoides dentro de las estructuras reproductivas, y se pueden usar varios procedimientos para obtener espermatozoides. Estos incluyen extracción de esperma testicular, aspiración de esperma testicular, aspiración de esperma epididimario microquirúrgico y otros. La elección se basa tanto en factores del paciente, como en las prioridades del paciente y en las preferencias de los endocrinólogos reproductores. Para los hombres con azoospermia no obstructiva, se encuentran disponibles varios enfoques, pero el procedimiento con mayor probabilidad de encontrar espermatozoides utilizables para usar con fertilización in vitro e inyección intracitoplasmática de espermatozoides es microTESE. Cuando lo realiza un experto experimentado en el campo, este procedimiento implica una disección cuidadosa a través de los túbulos de los testículos para buscar el tejido con más probabilidades de producir espermatozoides de forma activa. Esto permite un rendimiento máximo de esperma con la máxima preservación de otros tejidos en los testículos, incluidas las células de Leydig que producen testosterona.
Tengo más preguntas, ¿qué debo hacer?
Comuníquese con un especialista con respecto a su evaluación o manejo individual.