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La hiperplasia prostática benigna, un agrandamiento no canceroso de la glándula prostática, es el tumor benigno más común que se encuentra en los hombres.
Como ocurre con el cáncer de próstata, la HPB se presenta con más frecuencia en Occidente que en los países del Este, como Japón y China, y puede ser más común entre las personas de raza negra. No hace mucho, un estudio encontró un posible vínculo genético para la HPB en hombres menores de 65 años que tienen una próstata muy agrandada: sus parientes varones tenían cuatro veces más probabilidades que otros hombres de necesitar cirugía de HPB en algún momento de sus vidas, y su hermanos tenían un riesgo seis veces mayor.
La HPB produce síntomas al obstruir el flujo de orina a través de la uretra. Los síntomas relacionados con la HPB están presentes en aproximadamente uno de cada cuatro hombres a los 55 años y en la mitad de los hombres de 75 años. Sin embargo, el tratamiento solo es necesario si los síntomas se vuelven molestos. A los 80 años, entre el 20% y el 30% de los hombres experimentan síntomas de HPB lo suficientemente graves como para requerir tratamiento. La cirugía era la única opción hasta la reciente aprobación de procedimientos mínimamente invasivos que abren la uretra prostática y medicamentos que pueden aliviar los síntomas al encoger la próstata o al relajar el tejido muscular de la próstata que contrae la uretra.
Signos y síntomas
Los síntomas de la HPB se pueden dividir en los causados directamente por la obstrucción uretral y los debidos a cambios secundarios en la vejiga.
Los síntomas obstructivos típicos son:
- Dificultad para comenzar a orinar a pesar de empujar y esforzarse
- Un chorro débil de orina; varias interrupciones en la corriente
- Goteo al final de la micción
Los cambios en la vejiga causan:
- Un fuerte deseo repentino de orinar (urgencia)
- Micción frecuente
- La sensación de que la vejiga no está vacía después de que se completa la micción.
- Despertar frecuente por la noche para orinar (nicturia)
A medida que la vejiga se vuelve más sensible a la orina retenida, un hombre puede desarrollar incontinencia (incapacidad de controlar la vejiga, lo que provoca enuresis nocturna o incapacidad para responder lo suficientemente rápido a la urgencia urinaria).
Puede producirse ardor o dolor al orinar si hay un tumor de vejiga, una infección o un cálculo. La sangre en la orina (hematuria) puede presagiar BPH, pero la mayoría de los hombres con BPH no tienen hematuria.
Detección y diagnóstico
El índice de síntomas de la Asociación Americana de Urología (AUA) proporciona una evaluación objetiva de los síntomas de BPH que ayuda a determinar el tratamiento. Sin embargo, este índice no se puede utilizar para el diagnóstico, ya que otras enfermedades pueden causar síntomas similares a los de la HPB.
Un historial médico dará pistas sobre afecciones que pueden imitar la HPB, como estenosis uretral, cáncer de vejiga o cálculos, o función anormal de la vejiga / piso pélvico (problemas para retener o vaciar la orina) debido a un trastorno neurológico (vejiga neurogénica) o piso pélvico. espasmos musculares. Las estenosis pueden resultar de daño uretral causado por traumatismo previo, instrumentación (por ejemplo, inserción de catéter) o una infección como la gonorrea. Se sospecha cáncer de vejiga si hay antecedentes de sangre en la orina.
El dolor en el pene o en el área de la vejiga puede indicar cálculos en la vejiga, infecciones o irritación o compresión del nervio pudendo. Se sugiere una vejiga neurogénica cuando un hombre tiene diabetes o una enfermedad neurológica como esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson, o deterioro reciente de la función sexual. Un historial médico completo debe incluir preguntas sobre cualquier empeoramiento de los síntomas urinarios al tomar medicamentos para el resfriado o los senos nasales, e infecciones previas del tracto urinario o prostatitis (inflamación de la próstata, que puede causar dolor en la espalda baja y el área entre el escroto y el recto, y escalofríos, fiebre y malestar general). El médico también preguntará si se está tomando algún medicamento de venta libre o recetado, ya que algunos pueden empeorar los síntomas de la micción en los hombres con HPB.
El examen físico puede comenzar con el médico observando la micción hasta su finalización para detectar cualquier irregularidad urinaria. El médico examinará manualmente la parte inferior del abdomen para detectar una masa, lo que puede indicar un agrandamiento de la vejiga debido a la retención de orina. Además, un examen rectal digital (DRE), que permite al médico evaluar el tamaño, la forma y la consistencia de la próstata, es esencial para un diagnóstico adecuado. Durante este importante examen, se inserta un dedo enguantado en el recto; esto es solo un poco incómodo. La detección de áreas duras o firmes en la próstata genera sospechas de cáncer de próstata. Si la historia sugiere una posible enfermedad neurológica, el examen físico puede incluir un examen para detectar anomalías neurológicas que indiquen que los síntomas urinarios son el resultado de una vejiga neurogénica.
Un análisis de orina, que se realiza a todos los pacientes con síntomas de HPB, puede ser la única prueba de laboratorio si los síntomas son leves y no se sospechan otras anomalías a partir de la historia clínica y el examen físico. Se agrega un cultivo de orina si se sospecha una infección urinaria. Con síntomas de BPH crónicos más graves, se mide la creatinina en sangre del nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la hemoglobina para descartar daño renal y anemia. Se recomienda medir los niveles de antígeno prostático específico (PSA) en la sangre para detectar el cáncer de próstata, así como realizar el DRE. La prueba de PSA por sí sola no puede determinar si los síntomas se deben a la HPB o al cáncer de próstata, porque ambas afecciones pueden elevar los niveles de PSA.
Tratamiento
¿Cuándo es necesario el tratamiento de la HPB?
El curso de la HPB en cualquier individuo no es predecible. Los síntomas, así como las mediciones objetivas de la obstrucción uretral, pueden permanecer estables durante muchos años e incluso pueden mejorar con el tiempo hasta para un tercio de los hombres, según algunos estudios. En un estudio de la Clínica Mayo, los síntomas urinarios no empeoraron durante un período de 3,5 años en el 73% de los hombres con HPB leve. Una disminución progresiva del tamaño y la fuerza del chorro de orina y la sensación de vaciado incompleto de la vejiga son los síntomas más correlacionados con la eventual necesidad de tratamiento. Aunque la nicturia es uno de los síntomas más molestos de la HBP, no predice la necesidad de una intervención futura.
Si el empeoramiento de la obstrucción uretral no se trata, las posibles complicaciones son vejiga irritable y engrosada con capacidad reducida para orinar; orina residual infectada o cálculos en la vejiga; y un respaldo de presión que daña los riñones.
Las decisiones con respecto al tratamiento se basan en la gravedad de los síntomas (según la evaluación del Índice de síntomas de la AUA), la extensión del daño del tracto urinario y la salud general del hombre. En general, no está indicado ningún tratamiento en aquellos que tienen pocos síntomas y no les molestan. Se requiere intervención, generalmente quirúrgica, en las siguientes situaciones:
- Vaciado inadecuado de la vejiga que resulta en daño a los riñones.
- Incapacidad total para orinar después de una retención urinaria aguda
- Incontinencia por sobrellenado o aumento de la sensibilidad de la vejiga.
- Piedras en la vejiga
- Orina residual infectada
- Hematuria grave recurrente
- Síntomas que preocupan al paciente lo suficiente como para disminuir su calidad de vida
Las decisiones de tratamiento son más difíciles para los hombres con síntomas moderados. Deben sopesar las posibles complicaciones del tratamiento con la extensión de sus síntomas. Cada individuo debe determinar si los síntomas interfieren con su vida lo suficiente como para merecer tratamiento.Al seleccionar un tratamiento, tanto el paciente como el médico deben sopesar la efectividad de las diferentes formas de terapia con sus efectos secundarios y costos.
Opciones de tratamiento para la HPB
Actualmente, las principales opciones para abordar la HPB son:
- Espera atenta
- Medicamento
- Cirugía (lifting uretral prostático, resección transuretral de la próstata, fotovaporización de la próstata, prostatectomía abierta)
Si los medicamentos no son efectivos en un hombre que no puede soportar los rigores de la cirugía, la obstrucción uretral y la incontinencia pueden tratarse mediante cateterismo intermitente o un catéter de Foley permanente (que tiene un globo inflado en el extremo para mantenerlo en su lugar en la vejiga). . El catéter puede permanecer indefinidamente (generalmente se cambia mensualmente).
Espera vigilante
Debido a que el progreso y las complicaciones de la HPB son impredecibles, una estrategia de espera vigilante (no se intenta un tratamiento inmediato) es mejor para aquellos con síntomas mínimos que no son especialmente molestos. Se necesitan visitas al médico aproximadamente una vez al año para revisar el progreso de los síntomas, realizar un examen y algunas pruebas de laboratorio simples. Durante la espera vigilante, el hombre debe evitar los tranquilizantes y los remedios de venta libre para el resfriado y los senos nasales que contienen descongestionantes. Estos medicamentos pueden empeorar los síntomas obstructivos. Evitar los líquidos por la noche puede reducir la nicturia.
Medicamento
Todavía se están recopilando datos sobre los beneficios y los posibles efectos adversos de la terapia médica a largo plazo. Actualmente, se utilizan dos tipos de fármacos, los inhibidores de la 5-alfa-reductasa y los bloqueadores alfa-adrenérgicos, para tratar la BPH. La investigación preliminar sugiere que estos medicamentos mejoran los síntomas en un 30% a un 60% de los hombres, pero aún no es posible predecir quién responderá a la terapia médica o qué medicamento será mejor para un paciente individual.
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa
Finasteride (Proscar) bloquea la conversión de testosterona en dihidrotestosterona, la principal hormona sexual masculina que se encuentra en las células de la próstata. En algunos hombres, la finasterida puede aliviar los síntomas de la HPB, aumentar el flujo urinario y encoger la próstata, aunque debe usarse de forma indefinida para prevenir la recurrencia de los síntomas, y puede llevar hasta seis meses lograr los máximos beneficios.
En un estudio sobre su seguridad y eficacia, dos tercios de los hombres que tomaron finasterida experimentaron:
- Al menos una disminución del 20% en el tamaño de la próstata (solo aproximadamente la mitad logró este nivel de reducción en la marca de un año)
- Mejora del flujo urinario en aproximadamente un tercio de los pacientes.
- Algo de alivio de los síntomas en dos tercios de los pacientes.
Un estudio publicado el año pasado sugiere que la finasterida puede ser más adecuada para hombres con glándulas prostáticas relativamente grandes. Un análisis de seis estudios encontró que la finasterida solo mejoró los síntomas de BPH en hombres con un volumen de próstata inicial de más de 40 centímetros cúbicos; la finasterida no redujo los síntomas en hombres con glándulas más pequeñas. Dado que la finasterida encoge la próstata, los hombres con glándulas más pequeñas probablemente tienen menos probabilidades de responder al fármaco porque los síntomas urinarios se deben a causas distintas a la obstrucción física (por ejemplo, la constricción del músculo liso). Un estudio reciente mostró que durante un período de observación de cuatro años, el tratamiento con finasterida redujo el riesgo de desarrollar retención urinaria o requerir tratamiento quirúrgico en un 50%.
El uso de finasterida viene con algunos efectos secundarios. La impotencia ocurre en el 3% al 4% de los hombres que toman el medicamento y los pacientes experimentan una reducción del 15% en sus puntajes de función sexual independientemente de su edad y tamaño de la próstata. Finasteride también puede disminuir el volumen de eyaculación. Otro efecto adverso es la ginecomastia (agrandamiento de los senos). Un estudio de Inglaterra encontró ginecomastia en el 0,4% de los pacientes que tomaban el fármaco. Aproximadamente el 80% de las que dejan de tomarlo tienen una remisión parcial o total del agrandamiento de sus senos. Debido a que no está claro que el medicamento cause ginecomastia o que aumente el riesgo de cáncer de mama, los hombres que toman finasterida están siendo monitoreados cuidadosamente hasta que se resuelvan estos problemas. Los hombres expuestos a finasterida o dutasterida también corren el riesgo de desarrollar síndrome post-finasterida, que se caracteriza por una constelación de síntomas, incluidos algunos que son sexuales (disminución de la libido, disfunción eyaculatoria, disfunción eréctil), físicos (ginecomastia, debilidad muscular) y psicológico (depresión, ansiedad, pensamientos suicidas). Estos síntomas pueden persistir a largo plazo a pesar de la interrupción del tratamiento con finasterida.
La finasterida puede reducir los niveles de PSA en aproximadamente un 50%, pero no se cree que limite la utilidad del PSA como prueba de detección del cáncer de próstata. La caída de los niveles de PSA y cualquier efecto adverso sobre la función sexual desaparecen cuando se suspende el uso de finasterida.
Para obtener los beneficios de la finasterida para la HPB sin comprometer la detección del cáncer de próstata temprano, los hombres deben realizarse una prueba de PSA antes de comenzar el tratamiento con finasterida. Los valores de PSA posteriores se pueden comparar con este valor de referencia. Si un hombre ya está tomando finasterida y no se obtuvo un nivel de PSA de referencia, los resultados de una prueba de PSA actual deben multiplicarse por dos para estimar el nivel real de PSA. Una caída en el PSA de menos del 50% después de un año de tratamiento con finasterida sugiere que no se está tomando el medicamento o que podría haber cáncer de próstata. Cualquier aumento en los niveles de PSA mientras se toma finasterida también aumenta la posibilidad de cáncer de próstata.
Bloqueadores alfa-adrenérgicos
Estos medicamentos, originalmente utilizados para tratar la presión arterial alta, reducen la tensión de los músculos lisos de las paredes de los vasos sanguíneos y relajan el tejido muscular liso de la próstata. Como resultado, el uso diario de un fármaco alfa-adrenérgico puede aumentar el flujo urinario y aliviar los síntomas de la frecuencia urinaria y la nicturia. Algunos fármacos alfa-1-adrenérgicos, por ejemplo, doxazosina (Cardura), prazosina (Minipress), terazosina (Hytrin) y tamsulosina (bloqueador selectivo del receptor alfa 1-A, Flomax), se han utilizado para este propósito. Un estudio reciente encontró que 10 miligramos (mg) de terazosina al día produjeron una reducción del 30% de los síntomas de BPH en aproximadamente dos tercios de los hombres que tomaban el medicamento. Las dosis diarias más bajas de terazosina (2 y 5 mg) no produjeron tanto beneficio como la dosis de 10 mg. Los autores del informe recomendaron que los médicos aumenten gradualmente la dosis a 10 mg a menos que ocurran efectos secundarios molestos. Los posibles efectos secundarios de los bloqueadores alfa-adrenérgicos son hipotensión ortostática (mareos al ponerse de pie, debido a una caída de la presión arterial), fatiga y dolores de cabeza. En este estudio, la hipotensión ortostática fue el efecto secundario más frecuente y los autores señalaron que tomar la dosis diaria por la noche puede mitigar el problema. Otro efecto secundario preocupante de los alfabloqueantes es el desarrollo de disfunción eyaculatoria (hasta el 16% de los pacientes lo experimentarán). En un estudio de más de 2.000 pacientes con HPB, un máximo de 10 mg de terazosina redujo las puntuaciones promedio del índice de síntomas AUA de 20 a 12,4 durante un año, en comparación con una caída de 20 a 16,3 en pacientes que tomaron un placebo.
Una ventaja de los alfabloqueantes, en comparación con la finasterida, es que funcionan casi de inmediato. También tienen el beneficio adicional de tratar la hipertensión cuando está presente en pacientes con HPB. Sin embargo, si la terazosina es superior a la finasterida puede depender más del tamaño de la próstata. Cuando se compararon los dos fármacos en un estudio publicado en El diario Nueva Inglaterra de medicina, la terazosina pareció producir una mejoría mayor de los síntomas de la HPB y del flujo urinario que la finasterida. Pero esta diferencia puede deberse al mayor número de hombres en el estudio con próstatas pequeñas, que tendrían más probabilidades de tener síntomas de HPB por constricción del músculo liso en lugar de una obstrucción física por exceso de tejido glandular. La doxazosina se evaluó en tres estudios clínicos de 337 hombres con HPB. Los pacientes tomaron un placebo o 4 mg a 12 mg de doxazosina por día. El fármaco activo redujo los síntomas urinarios en un 40% más que el placebo y aumentó el flujo máximo urinario en un promedio de 2,2 ml / s (en comparación con 0,9 ml / s para los pacientes con placebo).
A pesar de la creencia anterior de que la doxazosina solo era eficaz para la HPB leve o moderada, los pacientes con síntomas graves experimentaron la mayor mejoría. Los efectos secundarios que incluyen mareos, fatiga, hipotensión (presión arterial baja), dolor de cabeza e insomnio llevaron a que el 10% de los que tomaban el fármaco activo y el 4% de los que tomaban el placebo se retiraran del estudio. Entre los hombres tratados por hipertensión, es posible que sea necesario ajustar las dosis de los medicamentos antihipertensivos debido a los efectos reductores de la presión arterial de un bloqueador alfa-adrenérgico.
Inhibidores de la fosfodiesterasa-5
Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5, como Cialis, se usan comúnmente para la disfunción eréctil, pero cuando se usan a diario, también pueden relajar el músculo liso de la próstata y la hiperactividad del músculo de la vejiga. Los estudios que examinaron el impacto del uso diario de Cialis en comparación con el placebo demostraron una reducción en el puntaje internacional de síntomas de próstata de cuatro a cinco puntos, y Cialis fue superior al placebo en la reducción de la frecuencia urinaria, la urgencia y los episodios de incontinencia urinaria. Los estudios que examinan el impacto de Cialis en el flujo de orina, sin embargo, no han mostrado cambios significativos.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico de la próstata implica el desplazamiento o la eliminación del adenoma obstructivo de la próstata. Históricamente, las terapias quirúrgicas se han reservado para hombres que fracasaron con la terapia médica y aquellos que desarrollaron retención urinaria secundaria a HPB, infecciones recurrentes del tracto urinario, cálculos en la vejiga o sangrado de la próstata. Sin embargo, una gran cantidad de hombres no cumplen con la terapia médica debido a los efectos secundarios. Se puede considerar la terapia quirúrgica para estos hombres para prevenir el deterioro a largo plazo de la función de la vejiga.
Las opciones quirúrgicas actuales incluyen resección transuretral monopolar y bipolar de la próstata (RTUP), prostatectomía simple robótica (retropúbica, suprapúbica y laparoscópica), incisión transuretral de la próstata, vaporización transuretral bipolar de la próstata (TUVP), vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP) ), elevación de la uretra prostática (PUL), ablación térmica mediante terapia transuretral con microondas (TUMT), terapia térmica con vapor de agua, ablación transuretral con aguja (TUNA) de la próstata y enucleación mediante láser de holmio (HoLEP) o tulio (ThuLEP).
Tratamientos termales
Los procedimientos térmicos alivian los síntomas mediante la transferencia de calor por convección de un generador de radiofrecuencia. La ablación transuretral con aguja (TUNA) de la próstata utiliza ondas de radio de baja energía, suministradas por agujas diminutas en la punta de un catéter, para calentar el tejido prostático. Un estudio de seis meses de 12 hombres con HPB (de 56 a 76 años) encontró que el tratamiento redujo las puntuaciones del Índice de síntomas de la AUA en un 61% y produjo efectos secundarios menores (incluido dolor leve o dificultad para orinar durante uno a siete días en todos los hombres) . Se produjo eyaculación retrógrada en un paciente. Otro tratamiento térmico, la terapia de microondas transuretral (TTUM), es una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía para pacientes con obstrucción del flujo de salida de la vejiga causada por HPB. Realizada de forma ambulatoria bajo anestesia local, la TUMT daña el tejido prostático por la energía de microondas (calor) que se emite desde un catéter uretral.
Una nueva forma de terapia térmica, llamada terapia térmica con vapor de agua o Rezum, implica la conversión de energía térmica en vapor de agua para causar la muerte celular en la próstata. Los estudios que examinaron el tamaño de la próstata a los seis meses después de la terapia térmica con vapor de agua demostraron una reducción del 29% en el tamaño de la próstata por resonancia magnética.
Con las terapias térmicas, pueden ser necesarias varias sesiones de tratamiento, y la mayoría de los hombres necesitan más tratamiento para los síntomas de BPH dentro de los cinco años posteriores a su tratamiento térmico inicial.
Incisión transuretral de la próstata (TUIP)
Este procedimiento se utilizó por primera vez en los EE. UU. A principios de la década de 1970. Al igual que la resección transuretral de la próstata (RTUP), se realiza con un instrumento que se pasa a través de la uretra. Pero en lugar de eliminar el exceso de tejido, el cirujano solo hace uno o dos pequeños cortes en la próstata con un cuchillo eléctrico o láser, aliviando la presión sobre la uretra. La TUIP solo se puede realizar en hombres con próstatas más pequeñas. Lleva menos tiempo que la RTUP y en la mayoría de los casos se puede realizar de forma ambulatoria con anestesia local. Una menor incidencia de eyaculación retrógrada es una de sus ventajas.
Levantamiento de uretra prostático (UroLift)
A diferencia de las otras terapias que extirpan o resecan el tejido prostático, el procedimiento de elevación de la uretra prostática implica colocar implantes UroLift en la próstata bajo visualización directa para comprimir los lóbulos prostáticos y despejar la uretra prostática. Los implantes se colocan con una aguja que atraviesa la próstata para colocar una pequeña lengüeta metálica que la ancla a la cápsula prostática. Una vez que se coloca la lengüeta capsular, se tensa una sutura conectada a la lengüeta capsular y se coloca una segunda lengüeta de acero inoxidable en la sutura para bloquearla en su lugar. La sutura está cortada.
Vea un video del procedimiento UroLift.
Prostatectomía transuretral (RTUP)
Este procedimiento se considera el "estándar de oro" del tratamiento de la HPB, con el que se comparan otras medidas terapéuticas. Implica la extracción del núcleo de la próstata con un resectoscopio, un instrumento que se pasa a través de la uretra hasta la vejiga. Un cable conectado al resectoscopio extrae el tejido de la próstata y sella los vasos sanguíneos con una corriente eléctrica. Un catéter permanece colocado durante uno a tres días y, por lo general, se requiere una estadía en el hospital de uno o dos días. La RTUP causa poco o ningún dolor y se puede esperar una recuperación completa tres semanas después de la cirugía. En casos cuidadosamente seleccionados (pacientes con problemas médicos y próstatas más pequeñas), la RTUP puede ser posible como un procedimiento ambulatorio.
La mejoría después de la cirugía es mayor en aquellos con los peores síntomas. Se produce una mejora notable en aproximadamente el 93% de los hombres con síntomas graves y en aproximadamente el 80% de aquellos con síntomas moderados. La mortalidad por RTUP es muy baja (0,1%). Sin embargo, la impotencia sigue a la RTUP en alrededor del 5% al 10% de los hombres y la incontinencia ocurre en el 2% al 4%.
Prostatectomía
La prostatectomía es una operación muy común. Aproximadamente 200,000 de estos procedimientos se llevan a cabo anualmente en los EE. UU. Una prostatectomía para una enfermedad benigna (BPH) implica la extirpación de solo la parte interna de la próstata (prostatectomía simple). Esta operación se diferencia de una prostatectomía radical para el cáncer, en la que se extrae todo el tejido prostático. La prostatectomía simple ofrece la mejor y más rápida oportunidad de mejorar los síntomas de la HPB, pero es posible que no alivie totalmente las molestias. Por ejemplo, la cirugía puede aliviar la obstrucción, pero los síntomas pueden persistir debido a anomalías de la vejiga.
La cirugía causa la mayor cantidad de complicaciones a largo plazo, que incluyen:
- Impotencia
- Incontinencia
- Eyaculación retrógrada (eyaculación de semen en la vejiga en lugar de a través del pene)
- La necesidad de una segunda operación (en el 10% de los pacientes después de cinco años) debido al crecimiento continuo de la próstata o una estenosis de la uretra resultante de la cirugía.
Si bien la eyaculación retrógrada no conlleva ningún riesgo, puede causar infertilidad y ansiedad. La frecuencia de estas complicaciones depende del tipo de cirugía.
La cirugía se retrasa hasta que se trate con éxito cualquier infección del tracto urinario y se estabilice la función renal (si la retención urinaria ha provocado daño renal). Los hombres que toman aspirina deben dejar de tomar de siete a 10 días antes de la cirugía, ya que la aspirina interfiere con la capacidad de coagulación de la sangre.
Se requieren transfusiones en aproximadamente el 6% de los pacientes después de la RTUP y en el 15% de los pacientes después de la prostatectomía abierta.
Dado que el momento de la cirugía de próstata es electivo, los hombres que puedan necesitar una transfusión, principalmente aquellos con una próstata muy grande, que tienen más probabilidades de experimentar una pérdida significativa de sangre, tienen la opción de donar su propia sangre con anticipación, en caso de que la necesiten. durante o después de la cirugía. Esta opción se conoce como transfusión de sangre autóloga.
Prostatectomía abierta
Una prostatectomía abierta es la operación de elección cuando la próstata es muy grande, por ejemplo,> 80 gramos (ya que la cirugía transuretral no se puede realizar de manera segura en estos hombres). Sin embargo, conlleva un mayor riesgo de complicaciones potencialmente mortales en hombres con enfermedad cardiovascular grave, porque la cirugía es más extensa que la RTUP o la TUIP.
En el pasado, las prostatectomías abiertas para HPB se realizaban a través del perineo, el área entre el escroto y el recto (el procedimiento se llama prostatectomía perineal), o mediante una incisión en la parte inferior del abdomen. La prostatectomía perineal se ha abandonado en gran medida como tratamiento para la HPB debido al mayor riesgo de lesión de los órganos circundantes, pero todavía se usa para el cáncer de próstata. Dos tipos de prostatectomía abierta para HPB, suprapúbica y retropúbica, emplean una incisión que se extiende desde debajo del ombligo hasta el pubis. Una prostatectomía suprapúbica implica la apertura de la vejiga y la extracción de los nódulos prostáticos agrandados a través de la vejiga. En una prostatectomía retropúbica, la vejiga se empuja hacia arriba y el tejido prostático se extrae sin entrar en la vejiga. En ambos tipos de operación, se coloca un catéter en la vejiga a través de la uretra y otro a través de una abertura hecha en la pared abdominal inferior. Los catéteres permanecen colocados durante tres a siete días después de la cirugía. Las complicaciones postoperatorias inmediatas más comunes son el sangrado excesivo y la infección de la herida (generalmente superficial). Las posibles complicaciones más graves incluyen ataque cardíaco, neumonía y embolia pulmonar (coágulo de sangre en los pulmones). Los ejercicios de respiración, los movimientos de las piernas en la cama y la deambulación temprana tienen como objetivo prevenir estas complicaciones. El período de recuperación y la estancia hospitalaria son más largos que para la cirugía transuretral de próstata.