Contenido
- Tratamientos para el cáncer de vejiga no invasivo (superficial) de los músculos
- Tratamientos para el cáncer de vejiga con invasión muscular (avanzado)
- Tipos de reconstrucción quirúrgica para reemplazar la vejiga extraída
Más del 75 por ciento de los cánceres de vejiga permanecen confinados al revestimiento de la vejiga y no invaden la pared de la vejiga. Estos se denominan cáncer de vejiga no muscular invasivo o cáncer de vejiga superficial, y cuando se manejan bien, se asocian con un pronóstico excelente.
El cáncer de vejiga con invasión muscular, o cáncer de vejiga avanzado, es un cáncer que ha invadido la pared de la vejiga o se ha diseminado fuera de la vejiga. Estos cánceres requieren un tratamiento clínico más agresivo.
Las opciones de tratamiento del cáncer de vejiga varían dependiendo de si el cáncer no es invasivo o no invasivo de los músculos, y los tratamientos específicos se determinan según el estadio y el grado de los tumores.
Investigación sobre el cáncer de vejiga: mirando hacia el futuro
El Johns Hopkins Greenberg Bladder Cancer Institute se estableció en 2014 gracias a una coinversión de $ 45 millones de Erwin y Stephanie Greenberg y la Universidad Johns Hopkins. El oncólogo Noah Hahn, M.D., analiza la promesa que trae este instituto y la investigación innovadora que podría tener un impacto clínico en el futuro cercano.
Tratamientos para el cáncer de vejiga no invasivo (superficial) de los músculos
Cistoscopia con destrucción por cauterización del tumor vesical
La cistoscopia es un procedimiento ambulatorio durante el cual se pasa un tubo delgado e iluminado con una cámara a través de la uretra hasta la vejiga, lo que le permite al médico ver el interior de la vejiga.
La mayoría de los cistoscopios modernos también están equipados con canales que permiten que pequeños instrumentos pasen a la vejiga. Durante una cistoscopia, su médico puede usar estos instrumentos para extraer tejido, detener el sangrado con un dispositivo eléctrico especial llamado electrocauterio o incluso realizar un tratamiento con láser. Si el tumor del cáncer de vejiga es lo suficientemente pequeño, este cauterio se puede usar para extirpar el cáncer.
Resección transuretral del tumor de cáncer de vejiga
Esto es cuando el tumor se extrae del tracto urinario a través de la uretra mediante una fuerza eléctrica. La resección transuretral (RTU) es un procedimiento endoscópico o endoscópico que no implica hacer una incisión en el cuerpo.
La terapia con medicamentos después de la RTU se prescribe comúnmente para pacientes con tumores grandes, múltiples o de alto grado.
Farmacoterapia intravesical (quimioterapia e inmunoterapia)
La terapia con medicamentos intravesicales implica colocar medicamentos directamente en la vejiga a través de un catéter uretral para reducir las tasas de recurrencia de los tumores de vejiga. Por lo general, se usa para múltiples carcinomas in situ que cubren un área grande (más de 5 centímetros) o para tumores de grado alto o estadio alto.
Los fármacos intravesicales de uso común son:
- Mitomicina C es un fármaco de quimioterapia que destruye la función normal del ADN en las células cancerosas y se absorbe fácilmente en el torrente sanguíneo a través del revestimiento de la vejiga.
- Bacille Calmette-Guerin (BCG) es un fármaco de inmunoterapia que hace que el sistema inmunológico del cuerpo responda al fármaco BCG en el revestimiento de la vejiga, lo que obliga al sistema inmunológico a ayudar a combatir el cáncer. Aproximadamente del 50 al 68 por ciento de los pacientes con cáncer de vejiga no invasivo de los músculos tienen una muy buena respuesta al BCG.
Respuestas a preguntas comunes sobre el cáncer de vejiga
Comprender los conceptos básicos del cáncer de vejiga, desde los factores de riesgo y el diagnóstico hasta las diversas opciones de tratamiento y derivación urinaria disponibles. Armine Smith, M.D., cirujano del Johns Hopkins Greenberg Bladder Cancer Institute, le dice lo que necesita saber.
Tratamientos para el cáncer de vejiga con invasión muscular (avanzado)
Cirugía de cistectomía (extracción de la vejiga)
Cuando los tumores de cáncer de vejiga invaden completamente la pared muscular de la vejiga, el estándar de atención es realizar una cirugía de extracción de la vejiga. Por lo general, la extracción completa de la vejiga (cistectomía radical) es requerido.
Cistectomía parcial es poco común porque los requisitos son que el tumor sea fácilmente accesible y de tamaño pequeño, y que no haya tumores en el resto de la vejiga. Este enfoque generalmente se usa solo si el cáncer no ha abandonado su sitio de origen. Además, la cistectomía parcial puede ser una opción alternativa para el cáncer de vejiga no invasivo del músculo si todos los demás tratamientos fallan.
Radioterapia
La radioterapia, que se usa para tratar el cáncer, es una radiografía especial de alta energía que es más poderosa que las radiografías que se usan para los estudios de imágenes. La radioterapia se planifica y ejecuta de manera que elimine las células cancerosas o altere su capacidad de reproducción, mientras que las células sanas circundantes se ven mínimamente afectadas.
Históricamente, la radioterapia sola se ha utilizado para el cáncer de vejiga con invasión muscular, pero el tratamiento actual generalmente implica un enfoque combinado de cirugía local máxima, radiación y quimioterapia. La función de la radioterapia en este enfoque combinado es destruir las células cancerosas de la vejiga en la vejiga que no son visibles para el cirujano. La quimioterapia se usa para mejorar los efectos de la radiación y matar las células fuera de la vejiga. Los ganglios linfáticos locales se irradian con frecuencia como parte de la terapia para tratar las células cancerosas microscópicas que pueden estar allí.
Quimioterapia
La quimioterapia utiliza agentes químicos para interferir con la replicación y otras funciones normales de las células, lo que resulta en la reducción del tumor o la muerte de las células cancerosas. Se ha descubierto que el uso de dos o más medicamentos de quimioterapia juntos es más eficaz que un solo medicamento. Existen varios tipos de quimioterapia. El fármaco quimioterapéutico más utilizado en el cáncer de vejiga es el cisplatino.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un enfoque de tratamiento del cáncer que utiliza medicamentos y vacunas para aprovechar la capacidad natural del sistema inmunológico para combatir el cáncer, de la misma manera que combate las infecciones. El enfoque aún se está investigando y queda mucho por aprender, pero los estudios clínicos han demostrado que la inmunoterapia es muy prometedora en su capacidad para tratar una amplia gama de neoplasias malignas, incluidos algunos tipos de cáncer de vejiga.
Hay algunos medicamentos de inmunoterapia aprobados por la FDA disponibles para tratar el cáncer de vejiga avanzado y metastásico que ha empeorado después de la quimioterapia. Los científicos también están investigando la posibilidad de que las combinaciones de medicamentos de inmunoterapia puedan ser más efectivas que los medicamentos individuales.
Tipos de reconstrucción quirúrgica para reemplazar la vejiga extraída
Conducto ileal
Este procedimiento se ha realizado de forma rutinaria desde la década de 1950. La bolsa interna que contiene la orina está hecha de una pequeña porción del tracto intestinal. Un extremo se cierra con suturas, mientras que el otro extremo se une a la piel en la parte frontal del abdomen. Un estoma es el extremo abierto del conducto adherido a la piel. Un aparato externo (bolsa de ostomía) cubre el estoma para recolectar la orina. Los uréteres se implantan en la parte posterior del conducto ileal.
Bolsa de desvío continente cateterizable
Este es un depósito de intestino con un estoma que se puede cateterizar para vaciar la vejiga. La orina se extrae del reservorio urinario con un pequeño catéter cada cuatro a seis horas. La bolsa cateterizable puede requerir reparación quirúrgica en algún momento después de la cirugía debido al desgaste de los cateterismos frecuentes. Este tipo de reconstrucción no se realiza en pacientes con antecedentes de enfermedad intestinal.
Neovejiga
Una neovejiga es una vejiga nueva hecha de una sección del intestino delgado del paciente. Esta nueva vejiga interna está conectada a la uretra y los uréteres. Después de esta reconstrucción, el paciente debe volver a aprender a orinar. Algunas desventajas de este tipo de reconstrucción son la posibilidad de incontinencia y formación de tejido cicatricial en la conexión de la uretra y la vejiga nueva.
Brindar a los pacientes una comprensión más profunda de su enfermedad
Cuando los médicos y cirujanos también son científicos, tienen un conocimiento avanzado del cáncer de vejiga, cómo avanza y todas las formas posibles de tratarlo. La oncóloga quirúrgica de Johns Hopkins, Trinity Bivalacqua, M.D., Ph.D., explica los beneficios de este enfoque multidisciplinario.