Pruebas comunes durante el embarazo

Contenido

• Cribado genético
• Pruebas de detección prenatales del primer trimestre
• Pruebas de detección prenatales del segundo trimestre
• Ultrasonido
• Amniocentesis
• Muestreo de vellosidades coriónicas (CVS)?
• Monitoreo fetal
• Prueba de glucosa
• Cultivo de estreptococos del grupo B

• Cribado genético

• Primer trimestre

• Segundo trimestre

• Ultrasonido

• Amniocentesis

• Muestreo de vellosidades coriónicas

• Monitoreo fetal

• Glucosa

• Cultivo de estreptococos del grupo B

Su proveedor de atención médica puede recomendarle una variedad de exámenes, pruebas y técnicas de diagnóstico por imágenes durante su embarazo. Estas pruebas están diseñadas para proporcionar información sobre la salud de su bebé y pueden ayudarla a optimizar la atención y el desarrollo prenatal de su hijo.

Cribado genético

Muchas anomalías genéticas se pueden diagnosticar antes del nacimiento. Su médico o partera pueden recomendar pruebas genéticas durante el embarazo si usted o su pareja tienen antecedentes familiares de trastornos genéticos. También puede optar por realizarse un examen genético si ha tenido un feto o un bebé con una anomalía genética.

Algunos ejemplos de trastornos genéticos que pueden diagnosticarse antes del nacimiento incluyen:

• Fibrosis quística

  
  

• Distrofia muscular de Duchenne

• Hemofilia A

• Poliquistosis renal

• Anemia drepanocítica

• enfermedad de Tay-Sachs

• Talasemia

Los siguientes métodos de detección están disponibles durante el embarazo:

• Prueba de alfafetoproteína (AFP) o prueba de marcadores múltiples

• Amniocentesis

• Muestreo de vellosidades coriónicas

• Prueba de ADN fetal sin células

• Muestreo de sangre umbilical percutánea (extracción de una pequeña muestra de sangre fetal del cordón umbilical)

• Escaneo de ultrasonido

Pruebas de detección prenatales del primer trimestre

La evaluación del primer trimestre es una combinación de ecografía fetal y análisis de sangre materna. Este proceso de detección puede ayudar a determinar el riesgo de que el feto tenga ciertos defectos de nacimiento. Las pruebas de detección se pueden usar solas o con otras pruebas.

La evaluación del primer trimestre incluye:

• Ultrasonido para translucidez nucal fetal. El examen de translucidez nucal utiliza una ecografía para examinar el área en la parte posterior del cuello fetal en busca de aumento de líquido o engrosamiento.

  
  

• Ultrasonido para la determinación del hueso nasal fetal. Es posible que el hueso nasal no se visualice en algunos bebés con determinadas anomalías cromosómicas, como el síndrome de Down. Esta pantalla se realiza mediante una ecografía entre las 11 y 13 semanas de gestación.

• Análisis de suero (sangre) materno. Estos análisis de sangre miden dos sustancias que se encuentran en la sangre de todas las mujeres embarazadas:

  • Proteína plasmática A asociada al embarazo. Proteína producida por la placenta al principio del embarazo. Los niveles anormales están asociados con un mayor riesgo de anomalías cromosómicas.

  • Gonadotropina coriónica humana. Hormona producida por la placenta al principio del embarazo. Los niveles anormales están asociados con un mayor riesgo de anomalías cromosómicas.

Cuando se usan juntos como pruebas de detección del primer trimestre, la detección de translucidez nucal y los análisis de sangre materna tienen una mayor capacidad para determinar si el feto podría tener un defecto congénito, como el síndrome de Down (trisomía 21) y la trisomía 18.

Si los resultados de estas pruebas de detección del primer trimestre son anormales, se recomienda el asesoramiento genético. Es posible que se necesiten pruebas adicionales, como muestras de vellosidades coriónicas, amniocentesis, ADN fetal libre de células u otras ecografías, para un diagnóstico preciso.

Pruebas de detección prenatales del segundo trimestre

La evaluación prenatal del segundo trimestre puede incluir varios análisis de sangre llamados marcadores múltiples. Estos marcadores brindan información sobre su riesgo potencial de tener un bebé con ciertas afecciones genéticas o defectos de nacimiento. Los exámenes de detección generalmente se realizan tomando una muestra de sangre entre las 15 y 20 semanas de embarazo (lo ideal es de 16 a 18 semanas). Los múltiples marcadores incluyen:

• Cribado de AFP. También llamado AFP en suero materno, este análisis de sangre mide el nivel de AFP en su sangre durante el embarazo. La AFP es una proteína que normalmente produce el hígado fetal y que está presente en el líquido que rodea al feto (líquido amniótico). Atraviesa la placenta y entra en la sangre. Los niveles anormales de AFP pueden indicar:

  • Una fecha de parto mal calculada, ya que los niveles varían durante el embarazo.

  • Defectos en la pared abdominal del feto.

  • Síndrome de Down u otras anomalías cromosómicas

  • Defectos abiertos del tubo neural, como espina bífida

  • Gemelos (más de un feto produce la proteína)

• Estriol. Esta es una hormona producida por la placenta. Se puede medir en sangre u orina materna para determinar la salud fetal.

• Inhibina. Esta es una hormona producida por la placenta.

• Gonadotropina coriónica humana. Esta también es una hormona producida por la placenta.

Los resultados anormales de las pruebas de AFP y otros marcadores pueden significar que se necesitan pruebas adicionales. Se usa una ecografía para confirmar los hitos de su embarazo y para revisar la columna fetal y otras partes del cuerpo en busca de defectos. Puede ser necesaria una amniocentesis para un diagnóstico preciso.

Dado que la detección de múltiples marcadores no es diagnóstica, no es 100% precisa. Ayuda a determinar a quiénes de la población se les debe ofrecer pruebas adicionales durante el embarazo. Los resultados falsos positivos pueden indicar un problema cuando el feto está realmente sano. Por otro lado, los resultados falsos negativos indican un resultado normal cuando el feto realmente tiene un problema de salud.

Cuando se realizan las pruebas de detección del primer y segundo trimestre, la capacidad de las pruebas para detectar una anomalía es mayor que si se utiliza una sola prueba de forma independiente. La mayoría de los casos de síndrome de Down se pueden detectar cuando se utilizan exámenes de detección del primer y segundo trimestre.

Ultrasonido

Una ecografía es una técnica de diagnóstico que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de los órganos internos. A veces se realiza una ecografía de detección durante el curso de su embarazo para verificar el crecimiento fetal normal y verificar la fecha de parto.

¿Cuándo se realizan las ecografías durante el embarazo?

Las ecografías se pueden realizar en varios momentos durante el embarazo por varias razones:

Primer trimestre

• Para establecer la fecha de vencimiento (esta es la forma más precisa de determinar la fecha de vencimiento)

• Para determinar el número de fetos e identificar estructuras placentarias.

• Para diagnosticar un embarazo ectópico o un aborto espontáneo.

• Para examinar el útero y otra anatomía pélvica.

• Para detectar anomalías fetales (en algunos casos)

Mitad del trimestre (también llamado escaneo de 18 a 20 semanas)

• Para confirmar la fecha de vencimiento (una fecha de vencimiento establecida en el primer trimestre rara vez se cambia)

• Para determinar la cantidad de fetos y examinar las estructuras placentarias.

• Para ayudar en las pruebas prenatales, como una amniocentesis

• Examinar la anatomía fetal en busca de anomalías.

• Para comprobar la cantidad de líquido amniótico

• Examinar los patrones de flujo sanguíneo.

• Para observar el comportamiento y la actividad fetal.

• Para medir la longitud del cuello uterino.

• Para monitorear el crecimiento fetal

Tercer trimestre

• Para monitorear el crecimiento fetal

• Para comprobar la cantidad de líquido amniótico

• Para realizar la prueba de perfil biofísico

• Para determinar la posición del feto.

• Para evaluar la placenta

¿Cómo se realiza una ecografía?

Se pueden realizar dos tipos de ecografías durante el embarazo:

• Ultrasonido abdominal. En una ecografía abdominal, se aplica un gel en el abdomen. El transductor de ultrasonido se desliza sobre el gel en el abdomen para crear la imagen.

• Ecografía transvaginal. En una ecografía transvaginal, se inserta un transductor de ecografía más pequeño en la vagina y se apoya contra la parte posterior de la vagina para crear una imagen. Una ecografía transvaginal produce una imagen más nítida que una ecografía abdominal y, a menudo, se utiliza al principio del embarazo.

¿Qué técnicas de ecografía están disponibles?

Hay varios tipos de técnicas de imágenes por ultrasonido. Como el tipo más común, el ultrasonido 2-D proporciona una imagen plana de un aspecto del bebé.

Si se necesita más información, se puede realizar un examen de ultrasonido en 3-D. Esta técnica, que proporciona una imagen en 3-D, requiere una máquina especial y una formación especial. La imagen 3-D permite al médico ver el ancho, alto y profundidad de las imágenes, lo que puede ser útil durante el diagnóstico. Las imágenes en 3-D también se pueden capturar y guardar para su posterior revisión.

La última tecnología es la ecografía 4-D, que permite al médico visualizar el movimiento del feto en tiempo real. Con imágenes 4-D, una imagen tridimensional se actualiza continuamente, proporcionando una vista de "acción en vivo". Estas imágenes suelen tener un color dorado, lo que ayuda a mostrar sombras y reflejos.

Las imágenes de ultrasonido se pueden capturar en fotografías fijas o en video para documentar los hallazgos.

¿Cuáles son los riesgos y beneficios de la ecografía?

La ecografía fetal no tiene otros riesgos conocidos que no sean una leve molestia debido a la presión del transductor en su abdomen o en su vagina. No se usa radiación durante el procedimiento.

La ecografía transvaginal requiere cubrir el transductor de ecografía con una funda de plástico o látex, lo que puede provocar una reacción en las mujeres con alergia al látex.

Las imágenes por ultrasonido se mejoran y perfeccionan constantemente. Como ocurre con cualquier prueba, es posible que los resultados no sean completamente precisos. Sin embargo, una ecografía puede proporcionar información valiosa a los padres y proveedores de atención médica, ayudándolos a controlar y cuidar el embarazo y el bebé. Además, la ecografía les brinda a los padres una oportunidad única de ver a su bebé antes del nacimiento, lo que les ayuda a vincularse y a establecer una relación temprana.

En ocasiones, la ecografía fetal se ofrece en entornos no médicos para proporcionar imágenes o videos de recuerdo para los padres. Si bien el procedimiento de ultrasonido en sí se considera seguro, es posible que el personal no capacitado pueda pasar por alto una anomalía o dar falsas garantías a los padres sobre el bienestar de su bebé. Es mejor que personal médico capacitado realice una ecografía que pueda interpretar correctamente los resultados. Hable con su médico o partera si tiene preguntas.

Amniocentesis

Una amniocentesis implica tomar una pequeña muestra del líquido amniótico que rodea al feto. Se utiliza para diagnosticar trastornos cromosómicos y defectos del tubo neural abierto, como la espina bífida. Hay pruebas disponibles para otros defectos y trastornos genéticos según su historial familiar y la disponibilidad de pruebas de laboratorio en el momento del procedimiento.

¿Quién es un candidato ideal para la amniocentesis?

Por lo general, se ofrece una amniocentesis a mujeres entre las semanas 15 y 20 de embarazo que tienen un mayor riesgo de anomalías cromosómicas. Los candidatos incluyen mujeres que tendrán más de 35 años en el momento del parto o aquellas que hayan tenido una prueba de detección de suero materno anormal.

¿Cómo se realiza una amniocentesis?

Una amniocentesis consiste en insertar una aguja larga y delgada a través del abdomen hasta el saco amniótico para extraer una pequeña muestra de líquido amniótico. El líquido amniótico contiene células eliminadas por el feto, que contienen información genética. Aunque los detalles específicos de cada procedimiento pueden variar, una amniocentesis típica sigue este proceso:

• Le limpiarán el abdomen con un antiséptico.

• Su médico puede o no administrar un anestésico local para adormecer la piel.

• Su médico utilizará tecnología de ultrasonido para ayudar a guiar una aguja hueca hacia el saco amniótico. Él o ella extraerá una pequeña muestra de líquido para análisis de laboratorio.

Es posible que sienta algunos calambres durante o después de la amniocentesis. Se deben evitar las actividades extenuantes durante las 24 horas siguientes al procedimiento.

Las mujeres que están embarazadas de mellizos u otros bebés múltiples de orden superior necesitan una muestra de cada saco amniótico para estudiar a cada bebé. Dependiendo de la posición del bebé y la placenta, la cantidad de líquido y la anatomía de la mujer, a veces no se puede realizar la amniocentesis. Luego, el líquido se envía a un laboratorio de genética para que las células puedan crecer y analizarse. La AFP también se mide para descartar un defecto del tubo neural abierto. Los resultados suelen estar disponibles en aproximadamente 10 días a dos semanas, según el laboratorio.

Muestreo de vellosidades coriónicas (CVS)?

CVS es una prueba prenatal que implica tomar una muestra de parte del tejido placentario. Este tejido contiene el mismo material genético que el feto y puede analizarse para detectar anomalías cromosómicas y algunos otros problemas genéticos. Hay pruebas disponibles para otros defectos y trastornos genéticos, según sus antecedentes familiares y la disponibilidad de pruebas de laboratorio en el momento del procedimiento. A diferencia de la amniocentesis, CVS no proporciona información sobre defectos abiertos del tubo neural. Por lo tanto, las mujeres que se someten a CVS también necesitan un análisis de sangre de seguimiento entre las 16 y 18 semanas de embarazo para detectar estos defectos.

¿Cómo se realiza la CVS?

El CVS se puede ofrecer a mujeres con un mayor riesgo de anomalías cromosómicas o que tienen antecedentes familiares de un defecto genético que se puede comprobar a partir del tejido placentario. La CVS generalmente se realiza entre la décima y la decimotercera semana de embarazo. Aunque los métodos exactos pueden variar, el procedimiento implica los siguientes pasos:

• Su médico insertará un pequeño tubo (catéter) a través de su vagina hasta el cuello del útero.

• Con tecnología de ultrasonido, su médico guiará el catéter a su lugar cerca de la placenta.

• Su médico extraerá algo de tejido con una jeringa en el otro extremo del catéter.

Su médico también puede optar por realizar una CVS transabdominal, que implica insertar una aguja a través de su abdomen y dentro de su útero para tomar muestras de las células placentarias. Es posible que sienta algunos calambres durante y después de cualquier tipo de procedimiento CVS. Las muestras de tejido se envían a un laboratorio genético para su crecimiento y análisis. Los resultados suelen estar disponibles en aproximadamente 10 días a dos semanas, según el laboratorio.

¿Qué pasa si CVS no es posible?

Las mujeres con gemelos u otros embarazos múltiples de orden superior generalmente necesitan muestras de cada placenta. Sin embargo, debido a la complejidad del procedimiento y la posición de las placentas, CVS no siempre es factible o exitoso con múltiples.

Las mujeres que no son candidatas para CVS o que no obtuvieron resultados precisos del procedimiento pueden requerir una amniocentesis de seguimiento. Una infección vaginal activa, como herpes o gonorrea, impedirá el procedimiento. En otros casos, el médico puede tomar una muestra que no tiene suficiente tejido para crecer en el laboratorio, generando resultados incompletos o no concluyentes.

Monitoreo fetal

Durante la última etapa del embarazo y el trabajo de parto, es posible que su médico quiera controlar la frecuencia cardíaca fetal y otras funciones. La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal es un método para verificar la frecuencia y el ritmo de los latidos cardíacos fetales. La frecuencia cardíaca fetal promedio está entre 120 y 160 latidos por minuto. Esta tasa puede cambiar a medida que el feto responde a las condiciones del útero. Un patrón o frecuencia cardíaca fetal anormal puede significar que el feto no está recibiendo suficiente oxígeno o indicar otros problemas. Un patrón anormal también puede significar que se necesita una cesárea de emergencia.

¿Cómo se realiza la monitorización fetal?

El uso de un fetoscopio (un tipo de estetoscopio) para escuchar los latidos del corazón fetal es el tipo más básico de monitorización de la frecuencia cardíaca fetal. Otro tipo de monitorización se realiza con un dispositivo Doppler portátil. Esto se usa a menudo durante las visitas prenatales para contar la frecuencia cardíaca fetal. Durante el trabajo de parto, a menudo se utiliza la monitorización fetal electrónica continua. Aunque los detalles específicos de cada procedimiento pueden variar, el monitoreo fetal electrónico estándar sigue este proceso:

• Se aplica gel en el abdomen para que actúe como medio para el transductor de ultrasonido.

• El transductor de ultrasonido está sujeto a su abdomen con correas para que pueda transmitir los latidos del corazón fetal a una grabadora. La frecuencia cardíaca fetal se muestra en una pantalla y se imprime en un papel especial.

• Durante las contracciones, un tocodinamómetro externo (un dispositivo de monitoreo que se coloca sobre la parte superior del útero con un cinturón) puede registrar el patrón de contracciones.

¿Cuándo es necesaria la monitorización fetal interna?

En ocasiones, se necesita un monitoreo fetal interno para proporcionar una lectura más precisa de la frecuencia cardíaca fetal. Su bolsa de agua (líquido amniótico) debe romperse y su cuello uterino debe estar parcialmente dilatado para usar el monitoreo interno. La monitorización fetal interna implica insertar un electrodo a través del cuello uterino dilatado y unir el electrodo al cuero cabelludo del feto.

Prueba de glucosa

La prueba de glucosa se usa para medir el nivel de azúcar en su sangre.

Una prueba de provocación de glucosa se realiza generalmente entre las semanas 24 y 28 de embarazo. Los niveles anormales de glucosa pueden indicar diabetes gestacional.

¿Qué implica una prueba de provocación de glucosa?

La prueba inicial de una hora es una prueba de provocación con glucosa. Si los resultados son anormales, se necesita una prueba de tolerancia a la glucosa.

¿Cómo se realiza una prueba de tolerancia a la glucosa?

Es posible que le pidan que solo beba agua el día en que se realice la prueba de tolerancia a la glucosa. Aunque los detalles específicos de cada procedimiento pueden variar, una prueba típica de tolerancia a la glucosa incluye los siguientes pasos:

• Se extraerá una muestra inicial de sangre en ayunas de su vena.

• Se le dará una solución especial de glucosa para beber.

• Se extraerá sangre en varios momentos a lo largo de varias horas para medir los niveles de glucosa en su cuerpo.

Cultivo de estreptococos del grupo B

El estreptococo del grupo B (GBS) es un tipo de bacteria que se encuentra en el tracto genital inferior de aproximadamente el 20 por ciento de todas las mujeres. Si bien una infección por EGB no suele causar problemas en las mujeres antes del embarazo, puede causar una enfermedad grave en las madres durante el embarazo. El GBS puede causar corioamnionitis (una infección grave de los tejidos de la placenta) e infección posparto. Las infecciones del tracto urinario causadas por el GBS pueden provocar un parto y parto prematuros o pielonefritis y sepsis.

El GBS es la causa más común de infecciones potencialmente mortales en los recién nacidos, incluidas la neumonía y la meningitis. Los bebés recién nacidos contraen la infección durante el embarazo o del tracto genital de la madre durante el trabajo de parto y el parto.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan examinar a todas las mujeres embarazadas para detectar colonización vaginal y rectal por GBS entre las 35 y 37 semanas de gestación. El tratamiento de madres con ciertos factores de riesgo o cultivos positivos es importante para reducir el riesgo de transmisión del SGB al bebé. Los bebés cuyas madres reciben tratamiento con antibióticos por una prueba de EGB positiva tienen 20 veces menos probabilidades de desarrollar la enfermedad que aquellos sin tratamiento.