Contenido
- ¿Qué es la cirugía de injerto de derivación coronaria?
- ¿Por qué podría necesitar una cirugía de bypass de arteria coronaria?
- ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de revascularización coronaria?
- ¿Cómo me preparo para la cirugía de revascularización coronaria?
- ¿Qué sucede durante el bypass de la arteria coronaria?
- ¿Qué sucede después de la cirugía de bypass de arteria coronaria?
- Próximos pasos
¿Qué es la cirugía de injerto de derivación coronaria?
La cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) es un procedimiento que se usa para tratar la enfermedad de las arterias coronarias. La enfermedad de las arterias coronarias (CAD) es el estrechamiento de las arterias coronarias, los vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco. La CAD es causada por una acumulación de material graso dentro de las paredes de las arterias. Esta acumulación estrecha el interior de las arterias, lo que limita el suministro de sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco.
Una forma de tratar las arterias bloqueadas o estrechas es desviar la parte bloqueada de la arteria coronaria con un trozo de vaso sanguíneo sano de otra parte del cuerpo. Los vasos sanguíneos, o injertos, que se utilizan para el procedimiento de derivación pueden ser fragmentos de una vena de su pierna o una arteria en su pecho. También se puede usar una arteria de su muñeca. Su médico coloca un extremo del injerto por encima del bloqueo y el otro extremo por debajo del bloqueo. La sangre evita la obstrucción pasando a través del nuevo injerto hasta llegar al músculo cardíaco. A esto se le llama cirugía de revascularización coronaria.
Tradicionalmente, para desviar la arteria coronaria bloqueada, su médico hace una gran incisión en el pecho y detiene temporalmente el corazón. Para abrir el pecho, su médico corta el esternón por la mitad a lo largo y lo separa. Una vez que el corazón está expuesto, su médico inserta tubos en el corazón para que la sangre pueda ser bombeada a través del cuerpo mediante una máquina de derivación corazón-pulmón. La máquina de derivación es necesaria para bombear sangre mientras el corazón está parado.
Si bien el procedimiento tradicional de "corazón abierto" todavía se realiza comúnmente y a menudo se prefiere en muchas situaciones, se han desarrollado técnicas menos invasivas para eludir las arterias coronarias bloqueadas. Los procedimientos "sin bomba", en los que no es necesario detener el corazón, se desarrollaron en la década de 1990. Se pueden utilizar otros procedimientos mínimamente invasivos, como la cirugía de ojo de cerradura (realizada a través de incisiones muy pequeñas) y los procedimientos robóticos (realizados con la ayuda de un dispositivo mecánico en movimiento).
¿Por qué podría necesitar una cirugía de bypass de arteria coronaria?
Su médico utiliza la cirugía de injerto de derivación de arterias coronarias (CABG) para tratar un bloqueo o estrechamiento de una o más de las arterias coronarias para restaurar el suministro de sangre al músculo cardíaco.
Los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias pueden incluir:
Dolor en el pecho
Fatiga (cansancio severo)
Palpitaciones
Ritmos cardíacos anormales
Dificultad para respirar
Hinchazón de manos y pies.
Indigestión
Desafortunadamente, es posible que no tenga ningún síntoma en las primeras etapas de la enfermedad de las arterias coronarias, sin embargo, la enfermedad continuará progresando hasta que haya suficiente obstrucción arterial para causar síntomas y problemas. Si el suministro de sangre al músculo cardíaco continúa disminuyendo como resultado del aumento de la obstrucción de una arteria coronaria, es posible que tenga un ataque cardíaco. Si no se puede restaurar el flujo sanguíneo al área particular del músculo cardíaco afectado, el tejido muere.
Puede haber otras razones para que su médico recomiende la cirugía CABG.
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de revascularización coronaria?
Los posibles riesgos de la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) incluyen:
Sangrado durante o después de la cirugía.
Coágulos de sangre que pueden causar un ataque cardíaco, un derrame cerebral o problemas pulmonares
Infección en el sitio de la incisión
Neumonía
Problemas respiratorios
Pancreatitis
Insuficiencia renal
Ritmos cardíacos anormales
Fracaso del injerto
Muerte
Puede haber otros riesgos dependiendo de su condición médica específica. Asegúrese de discutir cualquier inquietud con su médico antes del procedimiento.
¿Cómo me preparo para la cirugía de revascularización coronaria?
Su médico le explicará el procedimiento y podrá hacer preguntas.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que le da permiso para realizar la prueba. Lea el formulario detenidamente y haga preguntas si algo no está claro.
Junto con una revisión de su historial médico, su médico puede realizar un examen físico completo para asegurarse de que se encuentre en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que necesite análisis de sangre u otras pruebas de diagnóstico.
Se le pedirá que no coma ni beba durante 8 horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche.
Es posible que le pidan que se duche con un jabón o un limpiador especial la noche anterior y la mañana de la cirugía.
Informe a su médico si está embarazada o cree que podría estarlo.
Dígale a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, yodo, látex, esparadrapo o medicamentos anestésicos (locales y generales).
Informe a su médico sobre todos los medicamentos (recetados y de venta libre), vitaminas, hierbas y suplementos que esté tomando.
Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes, aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Es posible que le indiquen que deje de tomar algunos de estos medicamentos antes del procedimiento.
Su médico puede realizar análisis de sangre antes del procedimiento para determinar cuánto tiempo tarda la sangre en coagularse.
Informe a su médico si tiene un marcapasos o cualquier otro dispositivo cardíaco implantado.
Si fuma, deje de fumar lo antes posible. Esto puede mejorar sus posibilidades de una recuperación exitosa de la cirugía y beneficiar su salud en general.
Según su afección médica, su médico puede pedirle que haga otras cosas para prepararse.
¿Qué sucede durante el bypass de la arteria coronaria?
La cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) requiere una estadía en un hospital. El procedimiento puede variar según su afección y las prácticas de su médico.
Generalmente, CABG sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
Se pondrá una bata de hospital y vaciará la vejiga.
Un profesional de la salud le insertará una vía intravenosa (IV) en su brazo o mano. Se colocarán otros catéteres en el cuello y la muñeca para controlar el corazón y la presión arterial, así como para tomar muestras de sangre.
Se acostará boca arriba en una mesa de operaciones.
El anestesiólogo controlará continuamente su frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y nivel de oxígeno en sangre durante la cirugía. Una vez que esté sedado (puesto en un sueño profundo), se le colocará un tubo de respiración en la garganta y se le conectará a un ventilador, que respirará por usted durante la cirugía.
Se colocará un catéter en la vejiga para drenar la orina.
Se limpiará la piel sobre el sitio quirúrgico con una solución antiséptica.
Una vez que todos los tubos y monitores estén en su lugar, su médico hará incisiones (cortes) en una o ambas piernas o una de sus muñecas para acceder a los vasos sanguíneos que se utilizarán para los injertos. Él o ella retirará el (los) vaso (s) y cerrará esas incisiones.
El médico hará una incisión (corte) en el centro de su pecho desde justo debajo de la nuez de Adán hasta justo encima del ombligo.
El médico cortará el esternón (esternón) por la mitad a lo largo. Él o ella separará las mitades del esternón y las separará para exponer su corazón.
Cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria: procedimiento con bomba
Para coser los injertos en las arterias coronarias muy pequeñas, su médico deberá detener su corazón temporalmente. Se colocarán tubos en el corazón para que su sangre pueda ser bombeada a través de su cuerpo mediante una máquina de circulación extracorpórea.
Una vez que la sangre se haya desviado a la máquina de derivación para bombear, su médico detendrá el corazón inyectándolo con una solución fría.
Cuando el corazón se haya detenido, el médico realizará el procedimiento de injerto de derivación cosiendo un extremo de una sección de la vena sobre una pequeña abertura hecha en la aorta y el otro extremo sobre una pequeña abertura hecha en la arteria coronaria justo debajo de la obstrucción. . Si su médico usa la arteria mamaria interna dentro de su pecho como un injerto de derivación, el extremo inferior de la arteria se cortará desde el interior del pecho y se coserá sobre una abertura hecha en la arteria coronaria debajo de la obstrucción.
Es posible que necesite realizar más de un injerto de derivación, según la cantidad de bloqueos que tenga y su ubicación. Una vez que se hayan completado todos los injertos, el médico los controlará de cerca a medida que la sangre los atraviesa para asegurarse de que estén funcionando.
Una vez que se hayan revisado los injertos de derivación, el médico dejará que la sangre que circula a través de la máquina de derivación regrese a su corazón y retirará los tubos a la máquina. Su corazón puede reiniciarse por sí solo o se puede usar una descarga eléctrica leve para reiniciarlo.
Su médico puede colocar cables temporales para estimular el ritmo en su corazón. Estos cables se pueden conectar a un marcapasos y se puede estimular su corazón, si es necesario, durante el período de recuperación inicial.
Cirugía de derivación de la arteria coronaria: procedimiento sin bomba
Una vez que su médico haya abierto el tórax, estabilizará el área alrededor de la arteria que se desviará con un instrumento especial.
El resto del corazón seguirá funcionando y bombeando sangre a través del cuerpo.
La máquina de derivación corazón-pulmón y la persona que la maneja pueden mantenerse en espera en caso de que el procedimiento deba completarse en la derivación.
El médico realizará el procedimiento de injerto de derivación cosiendo un extremo de una sección de la vena sobre una pequeña abertura hecha en la aorta y el otro extremo sobre una pequeña abertura hecha en la arteria coronaria justo debajo de la obstrucción.
Es posible que le realicen más de un injerto de derivación, según la cantidad de bloqueos que tenga y dónde se encuentren.
Antes de cerrar el tórax, el médico examinará de cerca los injertos para asegurarse de que estén funcionando.
Finalización del procedimiento, ambos métodos
Su médico coserá el esternón con alambres pequeños (como los que a veces se usan para reparar un hueso roto).
Él o ella insertará tubos en su pecho para drenar sangre y otros líquidos alrededor del corazón.
Su médico coserá nuevamente la piel sobre el esternón.
Su médico colocará un tubo a través de su boca o nariz hasta su estómago para drenar los líquidos del estómago.
Luego, le aplicará un vendaje o apósito estéril.
¿Qué sucede después de la cirugía de bypass de arteria coronaria?
En el hospital
Después de la cirugía, es posible que lo lleven a la sala de recuperación y luego a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para ser monitoreado de cerca. Las máquinas mostrarán constantemente el trazado de su electrocardiograma (ECG), la presión arterial, otras lecturas de presión, la frecuencia respiratoria y su nivel de oxígeno. La cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG) requiere una estadía en el hospital de al menos varios días.
Lo más probable es que tenga un tubo en la garganta para ayudarlo a respirar a través de un ventilador (máquina de respiración) hasta que esté lo suficientemente estable para respirar por sí mismo. A medida que continúa despertando de la anestesia y comienza a respirar por su cuenta, su médico puede ajustar el respirador para permitirle tomar más de la respiración. Cuando esté lo suficientemente despierto para respirar completamente por su cuenta y pueda toser, su médico le quitará el tubo de respiración. En la mayoría de los casos, el tubo de respiración se retira poco después de la operación, generalmente el mismo día o temprano a la mañana siguiente. Su médico también retirará el tubo del estómago en este momento.
Una vez que se le haya quitado el tubo de respiración, una enfermera lo ayudará a toser y a respirar profundamente cada dos horas. Esto será incómodo debido al dolor, pero es muy importante que lo haga para evitar que la mucosidad se acumule en sus pulmones y posiblemente cause neumonía. Su enfermera le mostrará cómo abrazar una almohada con fuerza contra su pecho mientras tose para ayudar a aliviar la incomodidad.
La incisión quirúrgica puede estar sensible o dolorida durante varios días después de un procedimiento de CABG. Tome un analgésico para el dolor según lo recomendado por su médico. La aspirina u otros analgésicos pueden aumentar la posibilidad de hemorragia. Asegúrese de tomar solo los medicamentos recomendados.
Su médico puede administrarle medicamentos por vía intravenosa para ayudar a su presión arterial y su corazón, y para controlar cualquier problema de sangrado. A medida que su condición se estabilice, disminuirá gradualmente y luego dejará de tomar estos medicamentos.
Una vez que su médico le quite los tubos respiratorios y estomacales y usted esté estable, puede comenzar a beber líquidos. Puede incluir gradualmente alimentos más sólidos a medida que los pueda manejar.
Cuando su médico determine que está listo, lo trasladarán de la UCI a una unidad de enfermería posquirúrgica. Tu recuperación continuará allí. Puede aumentar gradualmente su actividad a medida que se levanta de la cama y camina durante períodos más prolongados. Puede comer alimentos sólidos tan pronto como pueda tolerarlos.
Un miembro de su equipo de atención se encargará de que se vaya a casa y programe una visita de seguimiento con su médico.
En casa
Una vez que esté en casa, será importante mantener el área quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas para bañarse. Su médico quitará las suturas o las grapas quirúrgicas durante una visita de seguimiento al consultorio, si no se quitaron antes de salir del hospital.
No conduzca hasta que su médico le diga que puede hacerlo. Es posible que tenga otras restricciones de actividad.
Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:
Fiebre de 100,4 ° F (38 ° C) o más, o escalofríos
Enrojecimiento, hinchazón o sangrado u otro drenaje de cualquiera de los sitios de incisión
Aumento del dolor alrededor de cualquiera de los sitios de incisión.
Dificultad para respirar
Pulso rápido o irregular
Hinchazón en las piernas
Entumecimiento en brazos y piernas
Náuseas o vómitos persistentes
Su médico puede darle otras instrucciones después del procedimiento, dependiendo de su situación.
Próximos pasos
Antes de aceptar la prueba o el procedimiento, asegúrese de saber:
El nombre de la prueba o procedimiento
La razón por la que se realiza la prueba o el procedimiento
Qué resultados esperar y qué significan
Los riesgos y beneficios de la prueba o el procedimiento.
Cuáles son los posibles efectos secundarios o complicaciones
Cuándo y dónde se realizará la prueba o el procedimiento
Quién realizará la prueba o el procedimiento y cuáles son las calificaciones de esa persona
¿Qué pasaría si no se hiciera la prueba o el procedimiento?
Cualquier prueba o procedimiento alternativo en el que pensar
Cuándo y cómo obtendrás los resultados
A quién llamar después de la prueba o el procedimiento si tiene preguntas o problemas
Cuánto tendrá que pagar por la prueba o el procedimiento