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El control eficaz de la presión arterial es un objetivo importante para los pacientes diabéticos. Los peligros de la presión arterial alta en los diabéticos son tan graves que algunos estudios han sugerido que la presión arterial bien controlada en los pacientes diabéticos tiene un impacto más poderoso en la salud a largo plazo (calidad de vida, número de complicaciones, esperanza de vida final) que la presión sanguínea. control de azúcar. Si bien eso no significa que deba ignorar sus objetivos de azúcar en sangre, refuerza la idea de que controlar la presión arterial es un objetivo esencial.Objetivos de tratamiento
En el contexto de la diabetes, la presión arterial objetivo es menos de 130/80. El tema de la presión arterial objetivo ha sido bien investigado, y varios estudios grandes han demostrado consistentemente que las mejoras significativas en la salud cardiovascular y renal a largo plazo no se hacen evidentes hasta que la presión arterial se reduce a este nivel. Por esta razón, los médicos tienden a ser muy agresivos al diseñar planes de tratamiento para pacientes diabéticos.
Algunos estudios han sugerido que ciertos grupos de pacientes diabéticos, como aquellos con problemas renales preexistentes, se benefician más de una presión arterial menor de 120/80. Los datos han demostrado que el riesgo de problemas cardiovasculares y más daño renal se acerca a sus valores medibles más bajos dentro de este rango. Debido a que es difícil reducir la presión arterial a este nivel, generalmente es una recomendación reservada solo para pacientes específicos.
Terapia sin medicamentos
Las pautas oficiales de la Asociación Estadounidense del Corazón y la Asociación Estadounidense de Diabetes establecen que las presiones sanguíneas en el rango de 130-139 / 80-89 deben tratarse primero con opciones “no farmacológicas” (sin medicamentos). Estas opciones incluyen:
- Pérdida de peso
- Restricción de sal
- Cambios dietéticos
- Dejar de fumar
- Limitar la ingesta de alcohol
En pacientes sin diabetes, el cumplimiento estricto de estas reglas a menudo conduce a caídas significativas de la presión arterial, lo suficiente como para que no sea necesaria la terapia con medicamentos. Si bien lo mismo puede ocurrir en pacientes diabéticos, es menos común y generalmente se necesita terapia con medicamentos. Sin embargo, estos cambios aún valen la pena porque aumentan la efectividad de la terapia con medicamentos y, en última instancia, conducen a un mejor control de la presión arterial.
Terapia de drogas
La farmacoterapia es un paso necesario para la mayoría de los pacientes en algún momento durante el tratamiento. Se han realizado grandes cantidades de investigación en un esfuerzo por determinar qué fármaco o combinación de fármacos es la "mejor" para tratar la hipertensión arterial en pacientes con diabetes. Aunque los resultados del estudio varían ligeramente, existe un consenso casi universal de que los mejores medicamentos para usar en el contexto de la diabetes son:
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB)
- Diuréticos (tiazidas)
Estos medicamentos abordan específicamente varias preocupaciones asociadas con la presión arterial alta en el contexto de la diabetes, incluida la expansión de volumen, la rigidez de los vasos sanguíneos y el daño renal. Aunque algunos médicos inicialmente comienzan la terapia probando un diurético por sí solo, es más común comenzar con un inhibidor de la ECA. En última instancia, alguna combinación de inhibidor de la ECA / ARA suele ser el tratamiento de elección, con un diurético agregado si es necesario.Aunque este es el tipo más común de tratamiento farmacológico, se pueden incluir otros medicamentos según los factores específicos del paciente.
Si su médico opta por comenzar la terapia con un diurético, tenga en cuenta que no es una mala elección y que existen pruebas que respaldan esta decisión en ciertos tipos de pacientes. Muy pronto quedará claro si el tratamiento está funcionando o no, y se harán ajustes si es necesario.
Atención de seguimiento
Cualquiera que sea el tratamiento específico que se esté administrando, la atención de seguimiento adecuada es esencial para controlar el éxito a largo plazo de su terapia. Al principio, es probable que vea a su médico una vez al mes, o incluso cada dos semanas, hasta que se establezca un plan eficaz. Luego, muchos médicos le pedirán que regrese cada tres meses durante el primer año. Este seguimiento cercano se usa para rastrear los cambios en la presión arterial y establecer una línea de base para ciertos parámetros físicos como los niveles de electrolitos (potasio y sodio en la sangre) y la función renal.
Después del primer año, su médico puede optar por cambiar a citas de seis meses o puede querer que usted continúe con el programa de tres meses. Si se le pide que continúe con el programa de tres meses, esto no es motivo de alarma, solo significa que se necesita más tiempo para asegurarse de que todo vaya según lo planeado. Un número creciente de médicos les pide a todos los pacientes diabéticos con presión arterial alta que acudan cada tres meses. Mantener estas citas es importante. El tratamiento es más eficaz cuando se combina con un programa de atención de seguimiento adecuada.