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El broncoespasmo inducido por el ejercicio (EIB) y el asma inducido por el ejercicio a menudo se describen como la misma condición. Sin embargo, a pesar de síntomas similares, investigaciones más recientes sugieren que en realidad son afecciones separadas. Las personas con asma inducida por el ejercicio suelen sufrir de asma subyacente. Este no es el caso del BEI.En otras palabras, las personas sin asma pueden tener EIB.Los síntomas de EIB generalmente comienzan durante el ejercicio o poco después de detenerse, pero pueden ocurrir horas más tarde en algunos casos.
Síntomas
La constricción (estrechamiento) de las vías respiratorias durante un episodio de EIB generalmente causa algunos o todos los siguientes síntomas:
- Toser
- Respiración dificultosa
- Sibilancias (un ruido respiratorio distintivo que indica angustia y también es común en el asma)
- Fatiga y disminución del rendimiento deportivo.
- Opresión en el pecho
Causas
La fisiopatología exacta del broncoespasmo inducido por el ejercicio no se comprende completamente. Una teoría es que el aumento de la frecuencia respiratoria durante el ejercicio hace que las vías respiratorias se sequen, lo que pone en marcha una serie de reacciones que conducen a la liberación de sustancias químicas inflamatorias como la histamina y las interleucinas.
El tipo de aire que respira durante el ejercicio puede contribuir.
Tiene un mayor riesgo de experimentar EIB si respira aire con contaminantes químicos, polen, agua de piscina clorada o aire muy frío y seco.
El broncoespasmo inducido por el ejercicio es común entre los atletas de élite y puede afectar entre el 5 y el 20 por ciento de la población. Algunos factores pueden aumentar su riesgo de EIB, incluido el tipo de ejercicio en el que participa (la natación y las carreras de larga distancia, por ejemplo, son de alto riesgo), o afecciones subyacentes como asma, eccema o rinitis alérgica (cuando estas tres afecciones existen juntas se llama atopía.)
Diagnóstico
En años anteriores, es posible que se haya realizado un diagnóstico de broncoespasmo inducido por el ejercicio basado en síntomas autoinformados. Investigaciones recientes han demostrado que este método es muy inexacto. Afortunadamente, varias pruebas pueden ayudar a su médico a hacer un diagnóstico preciso de EIB, que incluyen:
- Prueba de desafío con ejercicio: Esta prueba comienza con algunas pruebas de respiración de referencia (espirometría) en reposo, después de lo cual se le pedirá que participe en algún tipo de ejercicio durante aproximadamente seis a 10 minutos (a menudo una cinta de correr). Las pruebas se repiten para buscar una mayor dificultad para respirar.
- Prueba de provocación sustituta: Esto se puede utilizar en lugar de la prueba de provocación con ejercicio solo si se dispone de las instalaciones de laboratorio adecuadas. Esta prueba implica que inhale una sustancia específica, generalmente histamina, manitol o metacolina, para ver si la sustancia desencadena la broncoconstricción. También se le puede pedir que respire aire muy seco que contenga un 5 por ciento de dióxido de carbono o solución salina hipertónica.
- Volumen espiratorio forzado: Probar el volumen espiratorio forzado (FEV) antes (para determinar una línea de base) y después del ejercicio puede ser útil para diagnosticar el BIE. Cabe señalar que la prueba de las tasas inspiratorias máximas antes y después del ejercicio no es una prueba muy precisa para diagnosticar la EIB, aunque algunos médicos pueden optar por este tipo de prueba.
Tratamiento
Hay varias formas de tratar y controlar la EIB. Su médico le ayudará a diseñar un plan de tratamiento que funcione mejor para usted.
Tratamientos no farmacológicos
Las personas que han sido diagnosticadas con broncoespasmo inducido por el ejercicio no deben dejar de hacer ejercicio. De hecho, aumentar su resistencia cardiovascular en realidad puede mejorar sus síntomas, ya que reduce la ventilación por minuto.
Cuando haga ejercicio en un clima frío y seco, es útil usar una bufanda o una máscara holgada sobre la boca y la nariz para humedecer y calentar el aire que respira. Si es nadador, puede reducir sus síntomas si utiliza una piscina que tenga una concentración más baja de cloraminas, ya que se sabe que estos productos químicos exacerban los síntomas del BIE.
Existe evidencia contradictoria con respecto a si calentar adecuadamente antes del ejercicio puede reducir los síntomas de EIB. Pero, dado que existen otros beneficios, incluida la prevención de lesiones, se recomienda un calentamiento adecuado antes de la actividad física.
Si tiene alergias al polen, puede ser beneficioso hacer ejercicio en el interior los días en que los recuentos de polen en su área son altos.
Una dieta baja en sal y rica en antioxidantes también puede ayudar a reducir los síntomas del BIE.
Cabe señalar que no existe una investigación definitiva sobre la mejor forma de tratamiento (no farmacológico versus farmacológico). En muchos casos, lo mejor es una combinación de tratamientos.
Medicamentos
Los medicamentos que se usan con más frecuencia para tratar la EIB pertenecen a una clase de medicamentos conocidos como agonistas beta de acción corta que incluyen albuterol inhalado y levalbuterol. Estos medicamentos se inhalan usando un dispositivo llamado espaciador, generalmente de 15 a 20 minutos antes del ejercicio. La instrucción precisa sobre el uso del inhalador / espaciador es muy importante para el alivio efectivo de los síntomas.
El albuterol es comúnmente recetado, generalmente bien tolerado y permitido por muchas organizaciones atléticas. Sin embargo, pueden ocurrir efectos secundarios que incluyen un aumento de la frecuencia cardíaca y ansiedad. La tolerancia al medicamento y la disminución de la efectividad pueden ocurrir con el uso prolongado.
Otros medicamentos que se utilizan a veces incluyen formoterol, cromoglicato sódico o terbutalina. Es posible que algunas asociaciones deportivas no permitan estos medicamentos.
Manejo de condiciones subyacentes
Si, además de EIB, también tiene alergias, asma o ambos, el manejo de estas afecciones subyacentes será una parte importante del control de los síntomas de EIB.
Las personas con asma subyacente no deben evitar el ejercicio y pueden beneficiarse del uso de albuterol o un medicamento similar de cinco a 15 minutos antes del ejercicio.
Cómo hacer ejercicio con asmaAdemás, los medicamentos a largo plazo para controlar el asma se usan con frecuencia y pueden incluir: antagonistas de leucotrienos como Singulair (montelukast) o glucocorticoides inhalados como beclometasona o fluticasona. Es posible que estas medicinas no estén permitidas o deban ser "declaradas" por asociaciones deportivas.
Si tiene alergias subyacentes, es posible que deba controlar sus síntomas con medicamentos como antihistamínicos (difenhidramina, cetirizina, loratadina, fexofenadina) o aerosoles nasales como fluticasona o mometasona.
La inmunoterapia (inyecciones para la alergia) también puede ser una opción para tratar las alergias subyacentes. Trabajar con un médico que se especializa en el tratamiento de alergias, llamado inmunólogo, puede ayudarlo a decidir las mejores opciones de tratamiento para usted y ayudarlo a controlar sus alergias.