Contenido
- El esófago, el estómago y el duodeno
- Tipos
- Razones para una gastrectomía
- Antes de la gastrectomía
- Durante la gastrectomía
- Recuperación
- Riesgos
El esófago, el estómago y el duodeno
Para comprender mejor los diferentes tipos de procedimientos de gastrectomía, es importante comprender la anatomía del estómago y los tejidos circundantes. La mayoría de las personas comprenden el estómago y cómo funciona, pero están menos familiarizadas con los órganos y tejidos circundantes.
Cuando una persona come alimentos, el proceso de digestión comienza con el primer bocado. Los dientes ayudan a morder o romper la comida en trozos más pequeños, luego masticarla descompone aún más en trozos más manejables. La saliva contiene enzimas digestivas que también comienzan a descomponer químicamente los alimentos, pero los dientes hacen la mayor parte del trabajo en este punto del proceso. Masticar, dependiendo de cuánto tiempo y qué tan bien esté hecho, puede tomar un bistec duro y convertirlo en una pasta fina. Una vez que la comida se mastica bien, la deglución mueve la comida de la boca a la garganta. La garganta dirige la comida hacia el esófago.
El esófago es el tubo que conecta la garganta con el estómago y permite que la comida masticada se mueva lentamente hacia el estómago después de cada trago. Entre el esófago y el estómago hay un músculo esfínter que puede abrirse y cerrarse, lo que permite que la comida se mueva hacia el estómago, pero evita que salga de la parte superior del estómago. El estómago agrega ácido a la comida y agita la comida para continuar el proceso de digestión. Una vez que el estómago completa su parte del proceso de digestión, el esfínter pilórico, un músculo en la parte inferior del estómago, se abre y se cierra para permitir que la comida fluya lentamente desde el estómago hacia la primera parte del intestino delgado. Esta parte del intestino delgado se llama duodeno.
Tipos
Los diferentes tipos de gastrectomía son los siguientes:
- Gastrectomía parcial: Este es un procedimiento de gastrectomía en el que se extrae la parte inferior del estómago.
- Banda gástrica: Este procedimiento extirpa quirúrgicamente el lado izquierdo del estómago.
- Esofagogastrectomía: Procedimiento quirúrgico en el que se extrae la parte superior del estómago, el esfínter cardíaco y parte del esófago.
- Gastrectomía total: En este procedimiento quirúrgico se extrae la totalidad del estómago. También se pueden extirpar partes del esófago y el duodeno.
Razones para una gastrectomía
Hay varias razones por las que se puede realizar una gastrectomía. La naturaleza del problema determinará el tipo de gastrectomía que se realizará y la cantidad de tejido que se debe extraer. En general, cuando se tratan enfermedades digestivas, se hace un esfuerzo por minimizar la cantidad de tejido que se extrae, preservando tanto tejido bueno como sea posible mientras se elimina el tejido malo.
Obesidad
En el pasado, las cirugías de gastrectomía se realizaban para tratar una enfermedad o afección que afectaba al estómago. La pérdida de peso se consideró un efecto secundario, o incluso una complicación, después del tratamiento quirúrgico de otra enfermedad. En los últimos años, la gastrectomía se ha utilizado como cirugía bariátrica, que es un procedimiento quirúrgico que se realiza para tratar la obesidad.
Para las personas obesas, la disminución del tamaño del estómago puede provocar una disminución notable del exceso de peso corporal. A diferencia de algunas cirugías de pérdida de peso, los pacientes con gastrectomía en manga tienen un riesgo bajo de desnutrición debido a la mala absorción de nutrientes, pero aún pueden perder un exceso de peso sustancial.
A diferencia de otros tipos de gastrectomía que buscan preservar la mayor cantidad de tejido sano posible, cuando la gastrectomía en manga se realiza con el propósito de perder peso, se extrae una cantidad significativa de tejido sano para disminuir significativamente la capacidad del paciente para comer.Esto hace que el paciente se sienta lleno con mucha menos comida y, a su vez, conduce a una pérdida de peso.
Úlceras
Las úlceras pépticas, o úlceras que se forman en el estómago, el esófago o el duodeno, pueden causar dolor y sangrado importantes. Para algunos pacientes, hay una pequeña pero constante pérdida de sangre que puede causar anemia continua. Para otros, el sangrado es repentino y urgente y requiere atención inmediata. Las úlceras generalmente se diagnostican por primera vez cuando un paciente busca un diagnóstico de su dolor abdominal. Por lo general, se realiza una esofagogastroduodenoscopia (EGD), también conocida como GI superior, lo que permite que un médico vea el interior del estómago para poder hacer un diagnóstico.
La gastrectomía rara vez es la primera opción de tratamiento para las úlceras. Según el tipo de úlcera, la medicación puede ser la primera línea de tratamiento, seguida de otras intervenciones para detener el sangrado, como la inyección de epinefrina o un procedimiento de ablación que utiliza calor para detener la pérdida de sangre. Es cuando estos tipos de tratamientos no curan las úlceras o no logran detener el sangrado que generalmente se considera una gastrectomía.
Tumores
Los tumores cancerosos y no cancerosos pueden ocurrir en el estómago. Cuando ocurren, y los métodos menos invasivos para extirpar los tumores no tienen éxito o es poco probable que conduzcan al resultado deseado, se puede considerar una gastrectomía. La cantidad, el tamaño y la ubicación de los tumores ayudarán a determinar qué parte del estómago, el esófago y el duodeno se debe extirpar.
Sangrado
Si bien las úlceras pépticas son una causa común de sangrado en el estómago, existen otros tipos de problemas que también pueden provocar sangrado. Uno de los más comunes es un problema en el que hay un vaso sanguíneo en la superficie del tejido en el interior del tejido del sistema digestivo, llamado angioectasia. También conocidas como malformaciones arteriovenosas o MAV, este tipo de vaso sanguíneo anormal puede causar sangrado.
Antes de la gastrectomía
Antes del procedimiento de gastrectomía, el paciente deberá abstenerse de comer o beber durante seis horas o más como preparación para la cirugía. Idealmente, toda la comida y los líquidos deberán haber salido del estómago para el procedimiento, por lo que el paciente normalmente no comerá después de la cena el día anterior a la cirugía. Para los pacientes que tienen un sistema digestivo lento, los líquidos claros pueden ser lo único que se ingiera por vía oral el día antes del procedimiento para aumentar la probabilidad de que el estómago esté completamente vacío.
Durante la gastrectomía
El procedimiento de gastrectomía comienza con anestesia general, para asegurarse de que el paciente no experimente dolor y permanezca inconsciente durante la cirugía. Una vez que el paciente está sedado, intubado y colocado en el ventilador, puede comenzar la cirugía.
El procedimiento de gastrectomía se puede realizar de dos maneras: el procedimiento tradicional en el que se realiza una gran incisión en el abdomen, o la versión mínimamente invasiva más nueva en la que se realizan pequeñas incisiones, incluida una incisión en el ombligo, y el cirujano usa una pequeña cámara insertada en una de las incisiones para ver la cirugía en un monitor.
Una vez que los instrumentos están en su lugar, se corta la sección necesaria del estómago y se vuelve a coser. Para una gastrectomía total, donde se extrae todo el estómago, el esófago se conecta al duodeno. Si se extrae una sección del estómago, los bordes se pueden coser nuevamente para formar un estómago completo, pero más pequeño.
Una vez que el cirujano finaliza el procedimiento, se retiran los instrumentos, se cierran las incisiones y se detiene la anestesia para que el paciente pueda despertar. Una vez que el paciente comienza a despertarse, se puede quitar el tubo de respiración para que el paciente pueda comenzar a respirar por sí solo sin el ventilador.
Recuperación
El proceso de recuperación después de una gastrectomía a menudo se centra en reintroducir lentamente los alimentos en la dieta. Idealmente, los alimentos se tolerarán bien con el estómago recién alterado, pero muchos pacientes deben regresar lentamente a su dieta normal y durante el proceso pueden descubrir que aún no pueden tolerar algunos de sus alimentos favoritos. La mayoría de los pacientes comenzarán con una dieta blanda en puré y progresarán a alimentos más difíciles de digerir a medida que puedan. Los pacientes que se someten a una gastrectomía en manga para bajar de peso tendrán un plan estricto de alimentación proporcionado por su cirujano para maximizar su pérdida de peso.
Para algunos pacientes, es posible que se inserte un tubo llamado sonda nasogástrica durante la cirugía. Este tubo se inserta por la nariz, baja por la garganta y llega al estómago. Esto permite que el personal elimine cualquier líquido gástrico que pueda acumularse, lo que puede ayudar a disminuir las náuseas y prevenir los vómitos. Por lo general, este tubo se retira cuando el paciente está lo suficientemente bien como para tolerar tanto los alimentos como los líquidos.
La gastrectomía es una cirugía bastante seria y muchos pacientes requerirán algún tipo de analgésico durante el proceso de recuperación. Las incisiones abdominales a menudo son muy sensibles y pueden irritarse por situaciones simples del día a día, como estornudar y toser. Durante el período de recuperación, las incisiones abdominales, ya sean la incisión grande tradicional o las incisiones laparoscópicas pequeñas, deben reforzarse con una mano o una almohada durante los estornudos y la tos para ayudar a prevenir complicaciones.
Riesgos
Además de los riesgos de la anestesia y los riesgos generales de la cirugía, el procedimiento de gastrectomía tiene riesgos adicionales que deben considerarse cuando se recomienda la cirugía. Estos riesgos deben sopesarse con el riesgo de no continuar. Por ejemplo, un paciente al que se le ha dicho que necesita una gastrectomía parcial debido a úlceras sangrantes tendría que sopesar el riesgo de tener úlceras que continúan sangrando con los riesgos que están presentes cuando se realiza una cirugía para solucionar el problema. Algunos de estos riesgos incluyen:
- Sangrado: Como la mayoría de las cirugías, siempre existe el riesgo de hemorragia. Este riesgo es mayor en pacientes con gastrectomía que se someten a cirugía debido a hemorragia en el tracto digestivo.
- Infección: Es posible que después de este procedimiento se produzca una infección, en las incisiones abdominales o en el propio tracto digestivo.
- Fugas: Existe la posibilidad de que la línea de sutura donde se vuelve a coser el estómago tenga fugas. Esto puede ser una complicación grave ya que la fuga de ácido y contenido del estómago no solo puede causar una infección grave, sino que la fuga de estas cosas hacia el abdomen será muy irritante para los tejidos cercanos.
- Dehiscencia y evisceración: Esta es una complicación muy grave en la que las incisiones quirúrgicas se abren y pueden permitir que los órganos abdominales intenten salir del cuerpo a través de las incisiones. Por lo general, se puede prevenir mediante incisiones de refuerzo cuando están bajo estrés, como durante los estornudos.
- Disminución de la absorción: Algunos pacientes tienen dificultad para absorber hierro y otros nutrientes de sus alimentos después del procedimiento y requerirán suplementos.
- La anemia por deficiencia de hierro: Debido a la disminución de la absorción de hierro, algunos pacientes se vuelven anémicos. El hierro es un componente esencial de la sangre; sin hierro, el cuerpo no puede producir células sanguíneas y, con el tiempo, el resultado es anemia.
- Constricción: Un estrechamiento del esófago debido al tejido cicatricial en el sitio quirúrgico, esta complicación puede dificultar la deglución de alimentos sin que se “peguen” entre la garganta y el estómago.
- Náuseas y vómitos
- Síndrome de abandono: Una capacidad disminuida para digerir azúcares / carbohidratos simples puede llevar a que los alimentos se “vuelquen” rápidamente desde el estómago hacia el duodeno, provocando calambres, diarrea, sensación de desmayo, sudores fríos, náuseas e hinchazón.
Una palabra de Verywell
El procedimiento de gastrectomía es una cirugía mayor, pero a menudo tiene mucho éxito para tratar muchas enfermedades digestivas graves. También se considera una cirugía muy segura. El procedimiento puede resultar en una estadía en el hospital de una semana o más, pero la mayoría de los pacientes finalmente pueden volver a su vida normal y sus alimentos favoritos después del procedimiento.