Contenido
- Por qué podría necesitar una segunda opinión
- Qué implica una segunda opinión
- Lo que Medicare cubrirá y lo que no cubrirá
- Decidir qué hacer
Por qué podría necesitar una segunda opinión
Los médicos pueden tener años de amplia formación, pero son solo humanos. Eso significa que cometen errores. Se estima que entre un 10 y un 15% de los diagnósticos podrían ser erróneos. Obtener una segunda opinión podría disminuir las probabilidades de que un diagnóstico sea incorrecto o se pierda por completo.
Un estudio de 2018 encontró que el diagnóstico de los pacientes con cáncer de mama que buscan una segunda opinión cambió para el 43% de los participantes del estudio. Las segundas opiniones que resultan en cambios en el diagnóstico pueden afectar tanto el pronóstico del cáncer como los planes de tratamiento.
Cuando se trata de tratamiento, las recomendaciones pueden diferir incluso si todos están de acuerdo con el diagnóstico. En un gran estudio de 2015, casi el 40% de las recomendaciones de tratamiento para los participantes del estudio cambiaron después de buscar una segunda opinión.
Qué implica una segunda opinión
Medicare pagará por una segunda opinión cuando se enfrente a una cirugía médica o un procedimiento terapéutico mayor, lo que no significa que la evaluación sea gratuita. Aún está sujeto al coseguro de la Parte B de Medicare del 20% que pagaría por cualquier otra atención médica ambulatoria.
Específicamente, Medicare pagará a un médico certificado por la junta para revisar cualquier dato existente con respecto a la condición médica en cuestión. También se puede buscar información adicional, incluido un examen físico y, en algunos casos, pruebas adicionales.
Una evaluación exhaustiva de segunda opinión revisará su información médica, confirmará la precisión de un diagnóstico, establecerá un pronóstico y revisará las opciones de tratamiento disponibles siempre que sea posible. Esto puede involucrar o no a varios proveedores. Por ejemplo, un patólogo puede revisar una muestra de biopsia para verificar un diagnóstico, mientras que un cirujano puede discutir diferentes enfoques de tratamiento para esa condición.
Para aclarar, una segunda opinión se refiere a la evaluación realizada por un médico en el mismo campo de la medicina. Un médico de familia que lo refiera a un oncólogo, por ejemplo, no se considera una segunda opinión. Sin embargo, sería conveniente consultar con un segundo oncólogo por el mismo problema médico.
Lo que Medicare cubrirá y lo que no cubrirá
Medicare pagará una segunda opinión y, a veces, una tercera si la primera y la segunda opiniones no coinciden. Piense en ello como un desempate.
Lo que Medicare no hará es decirle qué proveedor elegir al final del juego. La decisión final es suya. Puede volver al proveedor original o continuar la atención con el proveedor de la segunda opinión.
Si opta por someterse a una cirugía, Medicare decidirá si la cubre o no. Así es. El hecho de que uno, dos o tres médicos recomienden un procedimiento no significa que Medicare lo pagará. Medicare requiere que un procedimiento sea médicamente necesario de acuerdo con sus estándares. Es de destacar que Medicare no cubre cirugías cosméticas o procedimientos que considera experimentales por este motivo.
Medicare a menudo tampoco paga por repetir las pruebas. Por ejemplo, si la Sra. Jones se hizo una mamografía, esa misma mamografía deberá ser revisada por el nuevo consultor. Es posible que Medicare no vea la necesidad médica de repetir la mamografía para que el nuevo médico tome una decisión. Sin embargo, los estudios que no se ordenaron previamente en la evaluación original pueden estar cubiertos si Medicare los considera apropiados.
Decidir qué hacer
La cirugía no es algo que deba tomarse a la ligera. Podría haber complicaciones y, por supuesto, será necesario un tiempo de inactividad para la recuperación. Necesita estar seguro de que está tomando la mejor decisión para usted.
Por estas razones, no debe preocuparse por acudir a su médico para solicitarle una segunda opinión. Para tomar decisiones informadas sobre su salud, es posible que necesite más información o tranquilidad con respecto a sus opciones médicas. Discuta cualquier inquietud que tenga con su médico y pídale que envíe todos los registros para su revisión al nuevo consultor.
En términos generales, es preferible buscar una segunda opinión fuera del sistema de salud de su proveedor. Elegir a alguien de la misma oficina o grupo hospitalario, por ejemplo, puede generar un conflicto de intereses. Como siempre, asegúrese de que el proveedor que elija acepte Medicare o tendrá que pagar todo de su bolsillo. Mejor aún, si el médico está de acuerdo con el programa de tarifas para médicos de Medicare, puede mantener bajos los costos evitando limitar las tarifas.
Las pautas para las segundas opiniones pueden diferir si tiene un plan Medicare Advantage en lugar de Medicare Original. Esto se debe a que los planes Medicare Advantage son administrados por aseguradoras privadas, no por el gobierno federal. Si tiene un plan Medicare Advantage, buscar especialistas fuera de la red para obtener una segunda opinión podría costarle más, especialmente si decide continuar la atención con ese proveedor después.