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GlucaGen (glucagón) es un medicamento recetado inyectable que se usa para tratar niveles muy bajos de azúcar en sangre (hipoglucemia) cuando no hay otras opciones disponibles. Este medicamento actúa provocando que el hígado libere el azúcar almacenado, elevando los niveles de azúcar en sangre y, por lo general, se usa en situaciones de emergencia. GlucaGen puede ser administrado por cuidadores capacitados en el hogar, personal de emergencia o proveedores de atención médica.A diferencia del azúcar (glucosa o dextrosa), el glucagón se puede inyectar directamente en el músculo, lo que facilita su uso en caso de emergencia. El glucagón también se usa para ciertas imágenes de diagnóstico y fuera de etiqueta para tratar las sobredosis de dos clases de medicamentos cardíacos: betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio. El glucagón es parte de una clase de fármacos conocidos como agentes hormonales, que son versiones naturales o sintéticas de las hormonas. Es un polipéptido monocatenario que consta de 29 aminoácidos.
Usos
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado el glucagón para dos usos: el tratamiento de emergencia de la hipoglucemia grave y como ayuda de diagnóstico en estudios de imágenes (específicamente CT y MRI) del tracto gastrointestinal (GI).
Hipoglucemia severa
El nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia) es una emergencia médica potencialmente mortal que se observa con mayor frecuencia en pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente. Los pacientes con esta afección controlan su azúcar en sangre con una combinación de versiones inyectables de insulina y dieta. Es fácil forzar accidentalmente el nivel de azúcar en sangre demasiado bajo, lo que resulta en una hipoglucemia de emergencia. Generalmente, la hipoglucemia severa se mide con un glucómetro a 70 miligramos por decilitro (mg / dL) o 3.9 milimoles por litro (mmol / L) o menos, asociado con confusión o coma.
El tratamiento preferido para la hipoglucemia es aumentar el azúcar en sangre del paciente mediante la ingestión de carbohidratos. En otras palabras, come azúcar. La hipoglucemia causa confusión y, en algunos casos graves, pérdida del conocimiento. Si el paciente no puede comer algo, solo un medicamento inyectable puede ayudar.
Los proveedores de atención médica de emergencia (paramédicos, enfermeras de emergencia y médicos de emergencia) tienen dextrosa intravenosa disponible como medicamento de emergencia para el tratamiento de pacientes hipoglucémicos. La dextrosa no está disponible para que los pacientes o familiares la administren sin capacitación médica.
Anteriormente, solo la glucosa ingerida por vía oral estaba disponible para que los pacientes y los rescatistas legos la administraran sin la ayuda de un proveedor de atención médica. La glucosa oral es simplemente un carbohidrato y casi cualquier carbohidrato servirá. Los pacientes a menudo responden bien a cosas como jugo concentrado congelado u otros azúcares simples como tratamientos de emergencia para la hipoglucemia leve.
La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) señala en la última Estándares de atención médica en diabetes que se debe prescribir glucagón a todas las personas con mayor riesgo de hipoglucemia de nivel 2, definida como glucosa en sangre <54 mg / dL (3,0 mmol / L), por lo que está disponible en caso de que sea necesario.
Diagnóstico por imagen
El glucagón se usa en algunos procedimientos de imágenes junto con imágenes de resonancia magnética (MRI) o tomografías computarizadas (CT) para observar la función gástrica. El glucagón relaja el músculo liso del tracto GI y detiene temporalmente la motilidad intestinal para facilitar las imágenes.
Usos fuera de etiqueta
Las dosis altas de glucagón se utilizan a menudo para tratar las sobredosis de bloqueadores beta y bloqueantes de los canales de calcio. Los efectos del glucagón están bien documentados, aunque no se comprenden completamente. El glucagón mejora la frecuencia cardíaca y la presión arterial en pacientes que han tomado demasiados betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio.
El glucagón es de acción corta en estos casos y es posible que deba administrarse como una infusión (goteo intravenoso) para mantener cualquier cambio sustancial en el gasto cardíaco.
Antes de tomar
El glucagón está disponible principalmente como medicamento de emergencia para su uso durante episodios graves de hipoglucemia. Se puede proporcionar un equipo de emergencia de glucagón y capacitación para usarlo a los cuidadores de pacientes con riesgo de hipoglucemia grave.
Precauciones y contraindicaciones
No existen precauciones o contraindicaciones obvias para la administración de glucagón como medicamento de emergencia durante períodos de hipoglucemia severa en los que el paciente no puede comunicarse. El glucagón solo es eficaz en pacientes que tienen reservas de glucógeno en el hígado y los músculos. Si las reservas de glucógeno del paciente ya se han agotado, el glucagón es ineficaz.
Los pacientes con antecedentes de feocromocitoma (tumor de la glándula suprarrenal) podrían tener una reacción grave de presión arterial alta (hipertensiva) a la administración de glucagón. El glucagón está contraindicado en pacientes con feocromocitoma conocido. Además, los pacientes con antecedentes de insulinoma o glucagonoma (tumores del páncreas) podrían tener hipoglucemia secundaria por el uso de glucagón. Estos pacientes no deben recibir el kit de emergencia de glucagón para su uso en un entorno de emergencia. Sin embargo, en una emergencia médica, el paciente a menudo no puede transmitir dicha historia a los proveedores de atención médica y se puede administrar glucagón como parte de un protocolo permanente para el tratamiento de la hipoglucemia grave.
Los pacientes pueden ser alérgicos al glucagón y desarrollar una reacción anafiláctica al medicamento. las alergias conocidas al glucagón son una contraindicación para su uso.
El glucagón puede provocar un aumento temporal de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Es debido a este efecto secundario que el glucagón llegó a usarse en casos de sobredosis de bloqueadores beta o bloqueantes de los canales de calcio.
Otros agentes hormonales
La insulina es el agente hormonal más utilizado y también es una hormona secretada naturalmente por el páncreas para controlar el azúcar en sangre. Generalmente, la insulina actúa de manera opuesta al glucagón y reduce el azúcar en sangre. El glucagón lo aumenta.
La epinefrina, norepinefrina y dopamina son otros ejemplos de agentes hormonales. Todos se utilizan en situaciones de emergencia para tratar diversas afecciones metabólicas y cardíacas.
Dosis
La dosis inicial para adultos para la hipoglucemia de emergencia es de 1 miligramo (mg) administrado por vía intravenosa (IV), intramuscular (IM) o subcutánea (SQ). También hay una nueva formulación intranasal, Baqsimi, que está lista para usar.
Las dosis iniciales se pueden repetir una vez si no se nota mejoría en cinco minutos. Es probable que las dosis repetidas adicionales para la hipoglucemia sean ineficaces y se debe intentar otro tratamiento de emergencia, generalmente dextrosa intravenosa. Sin embargo, el glucagón puede no ser útil si la hipoglucemia es inducida por el alcohol, ya que el alcohol altera el almacenamiento de glucógeno que se necesita para que actúe el glucagón.
Modificaciones
Los niños de menos de 25 kilogramos (kg) pueden recibir 0,5 mg por vía intravenosa, intramuscular o subcutánea para la hipoglucemia grave. Esta dosis se puede repetir una vez.
Cómo tomar y almacenar
El glucagón se presenta en viales de 1 mg en forma de polvo que debe reconstituirse con agua estéril para inyección. En forma de kit de emergencia, el glucagón se suministra con un segundo vial que contiene el agua esterilizada. El agua estéril se introduce en el vial que contiene el polvo de glucagón y la mezcla se agita (se agita suavemente) para crear una solución inyectable. A continuación, se extrae la solución en una jeringa para inyección.
Una vez que se ha administrado glucagón y el nivel de conciencia del paciente aumenta, el paciente debe ingerir algún tipo de carbohidrato complejo para mantener los niveles de azúcar en sangre. La mantequilla de maní es a menudo una buena opción si el paciente no tiene alergia al maní. Sin comer, los efectos del glucagón son temporales y es probable que el paciente vuelva rápidamente a un estado de hipoglucemia.
Cualquier glucagón que se haya reconstituido debe administrarse inmediatamente o desecharse. El glucagón debe almacenarse a temperatura ambiente y protegerse de la luz solar directa.
Efectos secundarios
El glucagón provoca una disminución de la motilidad intestinal, lo que solo significa que ralentiza o detiene la agitación que ocurre en el esófago, el estómago y los intestinos. Es la razón por la que el glucagón se usa para obtener imágenes del tracto gastrointestinal, pero puede provocar molestias gastrointestinales.
Común
Las náuseas son el efecto adverso más común del glucagón y, en ocasiones, provocan vómitos.
Para los pacientes que reciben glucagón como parte de una prueba de imagen, podría resultar en un nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia) una o dos horas después de la administración de la dosis, cuando el efecto del glucagón ha desaparecido. Por lo general, las personas reciben jugo o galletas saladas después de la prueba para evitar que esto suceda.
Grave
Los efectos secundarios raros del glucagón incluyen:
- Eritema migratorio necrolítico (NME), un sarpullido típicamente asociado con un tipo específico de cáncer de páncreas llamado glucagonoma. Las infusiones continuas de glucagón a lo largo del tiempo pueden causar la erupción (pero no está causando cáncer).
- Reacciones alérgicas
- Ansiedad
- Dolor abdominal
- Cambios en la frecuencia cardíaca o la presión arterial, que provocan en particular un latido cardíaco rápido.
Advertencias e interacciones
Debe hablar con su médico sobre posibles advertencias e interacciones si está tomando alguno de los siguientes tipos de medicamentos:
- Bloqueadores beta
- Anticoagulantes
- Anticolinérgicos, que se utilizan para tratar ciertos trastornos que afectan al sistema nervioso.
- Indometacina, que se usa para tratar algunos trastornos del dolor de cabeza.