Contenido
- 11 recomendaciones para el tratamiento de la osteoartritis de la mano
- Por qué se necesitaban recomendaciones específicas conjuntas
- Recomendaciones de la ACR para la osteoartritis de la mano (2012)
El grupo de trabajo EULAR, compuesto por 21 expertos, incluidos varios reumatólogos, un cirujano ortopédico y un fisiatra entre otros profesionales de la salud, analizó la investigación basada en la evidencia y llegó a un consenso de que 11 recomendaciones basadas en 17 modalidades de tratamiento eran las más apropiadas para el tratamiento de osteoartitis de la mano. Estas recomendaciones variaron de recomendadas fuertemente a recomendadas débilmente según el nivel de evidencia. Se señaló que solo 6 de las 17 modalidades de tratamiento se basaban en pruebas de investigación. Otras recomendaciones se basaron en la experiencia clínica o en datos derivados de estudios de osteoartritis de articulaciones distintas de la mano.
11 recomendaciones para el tratamiento de la osteoartritis de la mano
El grupo de trabajo EULAR ha presentado estas recomendaciones para controlar y tratar la osteoartritis de la mano:
- Se recomienda una combinación de tratamientos farmacológicos (farmacológicos) y no farmacológicos (no farmacológicos), individualizados para el paciente con osteoartritis de la mano.
- La terapia para la osteoartritis de la mano debe individualizarse para el paciente. Los factores de riesgo, el tipo de osteoartritis, el nivel de inflamación, el nivel de dolor, la gravedad, la discapacidad, la calidad de vida, la comorbilidad y la co-medicación deben considerarse junto con los deseos del paciente.
- Se debe educar a los pacientes sobre la protección de las articulaciones y se les debe administrar un régimen de ejercicio.
- La aplicación de calor (por ejemplo, compresa caliente, almohadilla térmica, cera de parafina) y la ecografía son útiles para el tratamiento de la osteoartritis de la mano.
- Para la base del pulgar, se recomienda entablillar. Se recomiendan aparatos ortopédicos para prevenir otras deformidades.
- Para el dolor leve a moderado y cuando no hay muchas articulaciones afectadas, los tratamientos locales o tópicos (por ejemplo, AINE tópicos, capsaicina) son mejores que los tratamientos sistémicos.
- El acetaminofén (p. Ej., Tylenol) es el analgésico oral recomendado. Se considera seguro y eficaz hasta 4 g / día.
- Para los pacientes que obtienen una respuesta insatisfactoria con el acetaminofén, la siguiente opción son los AINE orales (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) a la dosis efectiva más baja, durante el menor tiempo posible. La elección del AINE para cada paciente individual debe tener en cuenta el riesgo gastrointestinal y cardiovascular.
- La glucosamina y la condroitina, los insaponificables del aguacate y la soja, la diacereína y la viscosuplementación son todos tratamientos de acción lenta para la osteoartritis. Pueden ofrecer alivio con baja toxicidad.
- Las inyecciones de corticosteroides intraarticulares son eficaces, especialmente durante episodios de osteoartritis dolorosa.
- La cirugía (por ejemplo, artroplastia, artrodesis u osteotomía) se puede considerar para pacientes que no tuvieron suerte con tratamientos más conservadores. La cirugía se recomienda para pacientes con dolor intenso y discapacidad por osteoartritis de la mano.
Por qué se necesitaban recomendaciones específicas conjuntas
La osteoartritis afecta las manos, las caderas y las rodillas de manera diferente. Las articulaciones son diferentes en términos de anatomía y función, y los pacientes son diferentes en términos de idoneidad del tratamiento y respuesta al tratamiento.
Seis de las 11 recomendaciones, en el informe que apareció en el Anales de las enfermedades reumáticas, fueron respaldados por datos del estudio:
- educación y ejercicio
- AINE
- Inhibidores de COX-2
- AINE tópicos
- capsaicina tópica
- sulfato de condroitina
Recomendaciones de la ACR para la osteoartritis de la mano (2012)
En 2012, el American College of Rheumatology actualizó las recomendaciones para el tratamiento de la osteoartritis de la mano. Recomendaron condicionalmente que los médicos hicieran lo siguiente para los tratamientos no farmacológicos:
- Evaluar la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD)
- Instruir en técnicas de protección articular.
- Proporcionar dispositivos de asistencia, según sea necesario, para ayudar a los pacientes a realizar las AVD
- Instruir en uso de modalidades térmicas
- Proporcionar férulas para pacientes con osteoartritis de la articulación trapeciometacarpiana
Las recomendaciones farmacológicas condicionales incluyeron las siguientes (utilice uno o más de los siguientes):
- Capsaicina tópica
- AINE tópicos, incluido el salicilato de trolamina
- AINE orales, incluidos los inhibidores selectivos de COX-2
- Tramadol
ACR recomendó condicionalmente que los profesionales de la salud no usen lo siguiente:
- Terapias intraarticulares
- Analgésicos opioides
Además, los pacientes que tienen 75 años deben usar AINE tópicos en lugar de orales.
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