Contenido
- Por qué las terapias dirigidas afectan la piel
- Erupción del acné
- Otros problemas de la piel
- Opciones de tratamiento
- Prevención
- Una palabra de Verywell
Dado que los medicamentos a menudo se toman durante un período prolongado, aprender a prevenir o controlar los síntomas de la erupción puede resultar en una mejor calidad de vida.
Cómo las pruebas genéticas y la identificación de biomarcadores ayudan a dirigir el tratamiento del cáncerPor qué las terapias dirigidas afectan la piel
Mediante pruebas genéticas, los médicos ahora pueden identificar mutaciones específicas en las células cancerosas que hacen que esas células crezcan rápidamente o dañen otras células. Se han aprobado medicamentos que se dirigen a estas mutaciones en las células cancerosas de pulmón, evitando que el cáncer se propague o permitiendo que el sistema inmunológico elimine las células cancerosas.
Los medicamentos de terapia dirigida ofrecen la posibilidad de obtener buenos resultados sin los efectos secundarios graves asociados con la quimioterapia, como neutropenia (recuento bajo de glóbulos blancos), náuseas o anemia.
Pero tienen inconvenientes, y las erupciones cutáneas se encuentran entre las más comunes asociadas con los medicamentos de terapia dirigida que funcionan en tres mutaciones genéticas específicas:
- Mutaciones EGFR
- Mutaciones BRAF
- Mutaciones RET
Aunque los investigadores todavía están trabajando para comprender completamente por qué estos medicamentos causan irritación de la piel, parece estar relacionado con el trabajo que realizan para detener el crecimiento de las células cancerosas.
Además de bloquear las células mutadas, los medicamentos parecen bloquear el crecimiento adecuado de las células epidérmicas (de la piel) que forman una barrera protectora y promueven la flexibilidad de la piel. Esto da como resultado el adelgazamiento de la capa externa de la piel, una mayor sensibilidad a las bacterias y al daño de los rayos UV, y síntomas relacionados.
Opciones y elecciones de tratamiento del cáncer de pulmónErupción del acné
Los medicamentos que se dirigen a las mutaciones de EGFR, conocidos como inhibidores de EGFR o inhibidores de tirosina quinasa, con frecuencia causan una erupción similar al acné que puede ser muy incómoda y difícil de tratar. A algunos les resulta angustioso y les hace sentir cohibidos con los demás.
Los síntomas pueden incluir:
- Picor
- Ardiente
- Escozor
- Dolor asociado con la irritación.
La erupción aparece con mayor frecuencia en el cuero cabelludo, la cara, la parte superior del cuerpo y otras áreas expuestas al sol. Con menos frecuencia, afecta la espalda baja, el abdomen, las nalgas y las extremidades superiores e inferiores. La erupción no se presenta en las palmas de las manos ni en los pies.
Hasta el 90% de los pacientes que toman inhibidores de EGFR desarrollan inflamación y protuberancias dentro de las dos semanas posteriores al inicio del tratamiento. La erupción a menudo empeora durante el primer mes, comienza leve y progresa desde allí:
- La erupción comienza con enrojecimiento de la piel y sensación de ardor.
- Luego, la piel comienza a formar costras y se seca.
- Aparecen manchas rojas redondas, planas o elevadas (pápulas) y granos con pus (pústulas).
- Eventualmente, pueden desarrollarse infecciones de la piel.
En la mayoría de los casos, los síntomas se pueden controlar bien. La queja más común es dolor leve, ardor y sensibilidad. Sin embargo, la ansiedad emocional y social también puede ser común mientras persista la erupción.
Los síntomas deberían comenzar a desaparecer alrededor de seis a ocho semanas después de que se inicia la terapia.
Las erupciones similares al acné que resultan de inhibidores específicos de EFGR a veces se conocen por los medicamentos que las causan, por ejemplo, la erupción de Tarceva.
Severidad y calificación
Estas erupciones generalmente se pueden clasificar como leves, moderadas o graves:
- Leve: El tipo más común de erupción relacionada con el inhibidor de EGFR, ocurre sin ulceración (áreas abiertas), supuración (supuración) o infección.
- Moderar: Pueden estar presentes síntomas leves a moderados de picazón y sensibilidad, pero solo hay una interrupción mínima de las actividades diarias.
- Grave: Este tipo de erupción cubre áreas más grandes (la cara, la parte superior del pecho y la parte superior de la espalda), generalmente se asocia con picazón y sensibilidad intensas, e incluye llagas abiertas, secreciones e infección cutánea secundaria. A menudo afecta la calidad de vida.
Pueden clasificarse más específicamente de la siguiente manera:
| Grado | Pápulas / Pústulas | Enrojecimiento / Sensibilidad | Otro |
|---|---|---|---|
| 1 | Afecta a menos del 10% del cuerpo | Ninguna | |
| 2 | Cubre del 10% al 30% del cuerpo | Posible | • Posible impacto social y emocional • Actividades diarias limitadas de alguna manera |
| 3 | Cubre más del 30% del cuerpo | Posible | • Posibles infecciones secundarias locales • Posible impacto social y emocional • Limitaciones significativas para las actividades diarias |
| 4 | Cualquier porcentaje del cuerpo | Posible | • Se producen sobreinfecciones graves que ponen en peligro la vida con la necesidad de hospitalización. |
| 5 | • Pueden ocurrir infecciones graves; puede (raras ocasiones) resultar en la muerte |
Otros problemas de la piel
Con los inhibidores de EGFR u otros cambios de terapia dirigida, es posible que no experimente los problemas de la piel similares al acné, pero pueden ocurrir otros problemas, como:
- Sensación de quemaduras solares incluso si su piel no está roja y no ha estado expuesta al sol
- Mayor sensibilidad (ardor o ampollas) cuando se expone a los rayos UV
- Piel seca, quebradiza, con picazón, escamosa y agrietada, especialmente en manos y pies
- Llagas alrededor de las uñas de las manos y los pies.
- Síndrome mano-pie, que puede causar hormigueo y entumecimiento, enrojecimiento y ampollas.
Opciones de tratamiento
Si bien hay casos raros de erupciones cutáneas relacionadas con terapias dirigidas que causan infecciones críticas, aproximadamente el 80% de las erupciones se pueden controlar con medidas simples.
Las opciones de tratamiento para las erupciones cutáneas con inhibidores de EGFR dependen de la gravedad de la erupción y de si hay evidencia de una infección secundaria o no. Discuta el mejor curso de tratamiento con su médico antes de aplicar cremas tópicas o tomar algún medicamento.
Las recomendaciones del médico pueden incluir el uso de tratamientos sencillos de venta libre o medicamentos recetados.
Erupciones leves pueden resolverse por sí solos sin ningún tratamiento. Si necesita tratar un área pequeña, las cremas o ungüentos para la piel sin alcohol, sin perfume y sin colorantes pueden aliviar algunas molestias. Es posible que le receten una crema suave con corticosteroides o un antibiótico.
por erupciones en áreas más grandes del cuerpoque causan picazón y dolor, es posible que le receten una crema o gel recetado y / o antibióticos orales.
Erupciones gravesque interrumpen el sueño y afectan su calidad de vida también pueden ponerlo en riesgo de contraer infecciones. Además de las cremas o geles recetados y los antibióticos orales, es posible que le den pastillas de corticosteroides.
Cambios de medicación
Si sus problemas de piel son graves, también deberá reducirse la dosis del medicamento de terapia dirigida. Espere ver a su médico con frecuencia durante este tiempo.
Si el sarpullido no mejora en aproximadamente dos semanas, el fármaco dirigido a menudo se suspende hasta que mejoren los cambios en la piel. Luego, puede reiniciarse con un cuidado continuo de la piel.
Aproximadamente el 10% de las personas que reciben terapias dirigidas desarrollan una erupción que requiere un cambio de medicación. Por ejemplo, la dosis habitual de Tarceva (erlotinib) es de 150 miligramos (mg) al día. Un oncólogo puede considerar reducir esta dosis a 100 mg o incluso 50 mg al día si surgen problemas en la piel. La investigación muestra que Tarceva puede tratar eficazmente algunos casos de cáncer de pulmón en dosis tan bajas como 25 mg.
Curiosamente, los estudios sugieren que los pacientes que desarrollan un sarpullido significativo mientras utilizan estas terapias dirigidas tienen más probabilidades de tener una respuesta positiva al tratamiento en comparación con aquellos que no desarrollan un sarpullido (42% frente a 7%). puede llevarlo a decidir que los beneficios del medicamento que está tomando valen la pena soportar las molestias asociadas.
Si se somete a un tratamiento de terapia combinada, es posible que experimente problemas en la piel relacionados con la quimioterapia y la radioterapia, además de una erupción EGFR o erupciones de otros tratamientos de terapia dirigida.
Su oncólogo deberá evaluar sus efectos secundarios para ver si es posible que sea necesario ajustar los tratamientos para abordar los problemas.
Tratamientos futuros
También se está estudiando un nuevo tratamiento prometedor. El fármaco Emend (aprepitant), un medicamento que se suele utilizar para las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia, se ha administrado a pacientes con cáncer de pulmón que sufren de erupciones cutáneas graves provocadas por fármacos de terapia dirigida.
En estudios, el medicamento controló completamente la erupción cutánea y la picazón asociados con Tarceva.
Prevención
Conocer el riesgo de erupciones cutáneas al tomar medicamentos de terapia dirigida, es útil contar con una estrategia cuando comience el tratamiento para evitar complicaciones graves.
Considera lo siguiente:
- Mantener la piel limpia para evitar la acumulación de bacterias y las infecciones.
- Usar lociones humectantes pesadas
- Proteger su piel del sol con ropa que bloquee los rayos UV o mantenerse alejado del sol; evite los protectores solares que empeoran la erupción
- Evitar irritantes de la piel como productos a base de petróleo
Los investigadores han descubierto que el uso de humectantes con una sustancia conocida como polidatina (un polifenol glicosilado que protege el tejido del cuerpo) reduce los incidentes de erupción en las personas que toman ciertos inhibidores del EGFR. Los estudios continúan analizando cómo funciona y qué otras sustancias podrían ser profilácticos eficaces.
Una palabra de Verywell
Las erupciones causadas por medicamentos de terapia dirigida pueden ser incómodas y estéticamente indeseables. Afortunadamente, existen tratamientos que pueden ayudar con este tipo de erupciones. El simple hecho de saber que la erupción podría ser una señal positiva de que su medicamento está funcionando también puede ayudar a reducir parte del estrés de lidiar con estos cambios en la piel.
Algunas personas dudan en "quejarse" con su médico, ya que una erupción rara vez es grave. Si su sarpullido le molesta de alguna manera, asegúrese de hablar con su oncólogo.