Por qué las bolsas en forma de J no se hacen para la enfermedad de Crohn

Contenido

• ¿Qué es un J-Pouch?
• Por qué esta cirugía no se realiza normalmente para la enfermedad de Crohn
• Entonces, ¿IPAA nunca se realiza en casos de enfermedad de Crohn?

La anastomosis anal con bolsa ileoanal (IPAA), o como se la conoce más comúnmente, la cirugía con bolsa en J, se ha convertido en el tipo de cirugía preferido para muchas personas que tienen colitis ulcerosa y que requieren cirugía. Este tipo de cirugía también se puede realizar para la poliposis adenomatosa familiar (FAP) o ciertos casos de cáncer colorrectal. Sin embargo, para las personas a las que se les ha diagnosticado la otra forma de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la enfermedad de Crohn, una bolsa en forma de j generalmente no se considera una opción viable.

¿Qué es un J-Pouch?

La cirugía de bolsa en J generalmente se realiza para personas con colitis ulcerosa, ya sea cuando la terapia médica falla y los síntomas se vuelven inmanejables o cuando hay cambios precancerosos en el colon (intestino grueso). En un cierto número de personas con colitis ulcerosa, los medicamentos disponibles para tratar la EII pueden no ayudar a iniciar la remisión o aliviar los síntomas, y la calidad de vida puede ser tan mala que se considere la cirugía. Las personas con colitis ulcerosa corren un mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon y, a menudo, se recomienda la extirpación del colon cuando los resultados de la biopsia del colon muestran precáncer o cáncer.

En la cirugía de bolsa en J, se extrae el colon, junto con parte o todo el recto. La última sección del intestino delgado se usa para hacer una bolsa, generalmente en forma de "J", pero a veces también se hacen las formas de "S" y "W". La bolsa que se forma a partir del intestino delgado se conecta al ano (o al recto, si queda algo), lo que hace que la eliminación de las heces sea más "normal". La cirugía a menudo se realiza en dos pasos, pero también se puede realizar en uno o tres pasos.

Por qué esta cirugía no se realiza normalmente para la enfermedad de Crohn

Con la colitis ulcerosa, la enfermedad y la inflamación asociada se localizan en el intestino grueso. La extirpación del intestino grueso, aunque no es una cura para la EII, elimina el órgano más afectado por la enfermedad. Con la enfermedad de Crohn, cualquier parte del tracto digestivo podría verse afectada por la inflamación e incluso si se extirpa el intestino grueso, la enfermedad de Crohn aún podría reaparecer. De hecho, los lugares más comunes de inflamación en las personas que tienen la enfermedad de Crohn son el íleon y el intestino grueso. El íleon es la última sección del intestino delgado y es la parte que se usa para hacer la bolsa en la cirugía IPAA. El razonamiento clásico es que si la enfermedad de Crohn afecta la bolsa, la bolsa puede "fallar" y, en última instancia, es necesario extraerla. También hay pacientes que han sido diagnosticados con colitis ulcerosa, se han sometido a una cirugía de bolsa en J y luego se les ha cambiado el diagnóstico a enfermedad de Crohn (aunque esto no es común).

Sin embargo, los estudios sobre las bolsas en j en personas con enfermedad de Crohn han arrojado resultados mixtos. Algunos estudios muestran que hasta la mitad de los pacientes con enfermedad de Crohn y una bolsa en j experimentaron fallas de la bolsa y necesitaron más cirugía para extirparla y crear una ileostomía permanente. Sin embargo, otros estudios muestran que ciertos pacientes cuidadosamente seleccionados con tipos específicos de enfermedad de Crohn pueden tolerar la cirugía de bolsa en j. Con el advenimiento de las terapias biológicas para la EII (como Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri y Entyvio), las personas con enfermedad de Crohn tienen más opciones de tratamiento que nunca.

Entonces, ¿IPAA nunca se realiza en casos de enfermedad de Crohn?

Como ocurre con la mayoría de los aspectos relacionados con la EII, existen excepciones. Actualmente, existe un debate entre los líderes de opinión clave sobre si ciertos pacientes con enfermedad de Crohn pueden recibir un j-pouch y les va bien. Hay algunos casos de personas diagnosticadas con colitis de Crohn o colitis indeterminada que se han sometido a una cirugía de bolsa en J. Sin embargo, existe un mayor riesgo de complicaciones y posterior falla de la bolsa en este grupo de pacientes. No se han realizado estudios aleatorios sobre la bolsa en j en pacientes con enfermedad de Crohn que pudieran proporcionar suficiente evidencia de calidad para terminar el debate de una forma u otra.

Como ocurre con muchos otros temas controvertidos de la EII, no existe una estrategia que haya demostrado ser superior. Cualquier decisión sobre la creación de una bolsa en j para pacientes con enfermedad de Crohn solo debe tomarla equipos de especialistas en centros de atención terciaria que tengan mucha experiencia y estén especializados en el tratamiento de la EII.

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