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los segmento posterior del ojo funciona manteniendo la forma del globo ocular, manteniendo el cristalino en su lugar y activando los impulsos nerviosos al cerebro desde las células fotorreceptoras en la parte posterior de los ojos.La retina, la coroides (la capa vascular del ojo) y el nervio óptico comprenden gran parte del segmento posterior, y varios trastornos asociados al VIH se presentan dentro de estas capas oculares, más a menudo en la etapa tardía de la enfermedad por VIH.
Los trastornos del segmento posterior, que se presentan principalmente con cambios vasculares en la retina, se observan en hasta el 50% al 70% de los pacientes con VIH y, en ocasiones, pueden provocar un daño persistente o agudo de la retina (llamado retinopatía).
Otras infecciones del segmento posterior asociadas al VIH incluyen:
- Citomegalovirus (también conocido como CMV)
- Toxoplasmosis (una infección parasitaria común y de fácil transmisión)
- Criptococosis (otra infección fúngica común relacionada con el VIH)
- Tuberculosis (TB)
Citomegalovirus
El citomegalovirus (CMV) es un virus del herpes que infecta a más de la mitad de la población adulta y rara vez se presenta con la enfermedad en personas con sistemas inmunitarios competentes (excepto, ocasionalmente, con síntomas similares a la mononucleosis). Si bien a menudo se transmite perinatalmente de madre a hijo, también se puede transmitir en la edad adulta a través del contacto sexual. Como tal, la prevalencia del CMV entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres es de aproximadamente el 90%, al igual que en las personas con enfermedad avanzada del VIH.
El CMV puede presentarse en los ojos de varias formas, aunque con mayor frecuencia lo hace con una inflamación a veces debilitante de la retina, conocida simplemente como retinitis. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en pacientes cuyo recuento de CD4 ha caído por debajo de 50 células / ml y manifiesta síntomas que van desde la percepción de moscas volantes hasta la pérdida visual e incluso la ceguera.
Una vez que se identifican las lesiones por CMV en la retina, pueden progresar con bastante rapidez, a menudo en semanas. Sin intervención médica, las lesiones pueden progresar de manera centrífuga (expandiéndose hacia afuera desde el centro), disminuyendo la agudeza visual y, en ocasiones, provocando la pérdida completa de la visión. Si bien la retinitis por CMV a menudo se presenta de forma bilateral (en ambos ojos), también puede presentarse de forma unilateral (en un ojo).
El valganciclovir se considera el fármaco de elección para el tratamiento de la retinitis por CMV, prescrito por vía oral en dosis dos veces al día durante el período de inducción, seguido de una dosis una vez al día durante el período de mantenimiento. También se puede recetar ganciclovir, pero se administra por vía intravenosa, en lugar de por vía oral, durante un período de alrededor de 21 días.
Alternativamente, los implantes de ganciclovir intravítreos (literalmente, diminutas varillas inyectables que se administran directamente al sitio de la infección) a veces se insertan en el ojo. Usado a menudo en casos más profundos de retinitis por CMV, permite concentraciones prolongadas y sostenidas del fármaco en el humor vítreo (el gel transparente que llena el espacio entre el cristalino y la retina).
Toxoplasma
El toxoplasma es la causa más común de retinocoroiditis (infección de la retina y / o coroides) en la población general y la segunda más común en personas con VIH.
Causado por el parásito protozoario, Toxoplasma gondii, la enfermedad afecta a más de 200,000 personas en los EE. UU. anualmente y se transmite de manera perinatal o por ingestión de carne contaminada. Con mayor frecuencia asociado con los gatos (aunque está presente en muchas criaturas de sangre caliente), el contacto con las heces de los gatos también se considera una causa importante de T. gondii transmisión.
Cuando la toxoplasmosis se presenta en el ojo, se manifiesta con una lesión de color amarillo-blanco a gris claro acompañada de inflamación del humor vítreo. La identificación generalmente se puede hacer con un examen de la vista, con análisis de sangre basados en anticuerpos que brindan una confirmación serológica.
Los esteroides tópicos a veces se usan para tratar casos más leves de retinocoroiditis por toxoplasma, mientras que los casos más graves a menudo se prescriben con una combinación de pirimetamina, ácido folínico y sulfadiazina. Para las personas con enfermedad por VIH avanzada, es posible que se requiera un tratamiento crónico continuo, a menudo con el uso de trimetoprim-sulfametoxazol, cuya combinación generalmente se tolera bien.
Criptococosis
La criptococosis es una infección causada por la inhalación de aire,Neoformans criptocócicos esporas, que a menudo pueden manifestarse con meningitis (la inflamación a veces potencialmente mortal de las membranas protectoras que rodean el cerebro y la médula espinal). La mayor parte de la afectación ocular se desarrolla como una presentación secundaria durante episodios graves de meningitis criptocócica, en particular cuando se acompaña de septicemia.
Las infecciones oculares pueden enrutarse a través del sistema nervioso central (SNC) a través del nervio óptico o a través del torrente sanguíneo cuando la enfermedad se disemina (es decir, se disemina más allá de la fuente de infección).
En el examen, se pueden identificar múltiples lesiones amarillentas en la coroides y / o la retina. Si no se trata, la propagación de la infección a los tejidos del nervio óptico a veces puede resultar en pérdida visual.
El tratamiento sistémico de la meningitis criptocócica generalmente se administra mediante anfotericina B intravenosa y flucitosina, considerado el tratamiento de elección. Los medicamentos antimicóticos también se prescriben a menudo cuando se sospecha de afectación ocular.
Tuberculosis
Tuberculosis (TB) tiende a ser menos común que otras enfermedades oculares asociadas al VIH, pero a veces se observa en pacientes con VIH con tuberculosis pulmonar activa. Suele presentarse como un granuloma similar a un nódulo en la coroides y puede manifestarse con recuentos de CD4 más altos (más de 150 células / ml) que otras infecciones del segmento posterior asociadas al VIH. El tratamiento sistémico con medicamentos antituberculosos se prescribe típicamente como el curso de acción recomendado.