Contenido
- Vigilancia activa
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Inmunoterapia
- Trasplante de células madre
- Terapia CAR T-Cell
Los dos tipos principales, linfoma de Hodgkin (LH) y linfoma no Hodgkin (LNH), pueden involucrar quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia o una combinación de terapias. Las personas con LNH también pueden beneficiarse de los medicamentos biológicos más nuevos y la terapia con células T con CAR. A veces se necesitan trasplantes de células madre si se produce una recaída del linfoma.
No todos los linfomas se pueden curar. De los dos tipos principales, el LH tiende a ser el más tratable. Ciertas formas agresivas de NHL también se pueden curar con quimioterapia agresiva. Por el contrario, el LNH indolente (de crecimiento lento) no es curable, aunque puede tratarse con éxito durante años e incluso décadas. Es posible que muchos linfomas indolentes ni siquiera requieran tratamiento hasta que haya signos evidentes de progresión de la enfermedad.
La respuesta al tratamiento también puede cambiar con el tiempo. Los tratamientos que alguna vez mantuvieron la enfermedad bajo control pueden volverse repentinamente ineficaces, por lo que es necesario mantenerse al tanto de las terapias nuevas y experimentales.
En qué se diferencian el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin
Vigilancia activa
Muchos linfomas de bajo grado permanecen indolentes durante años. En lugar de exponerlo a medicamentos que probablemente causen efectos secundarios, su médico puede recomendar el monitoreo activo de la enfermedad, también conocido como un enfoque de "observar y esperar".
En promedio, las personas con linfoma indolente viven el mismo tiempo si retrasan la terapia en comparación con las que comienzan el tratamiento de inmediato. Si tiene síntomas leves que puede sobrellevar, a menudo es mejor reservar el tratamiento hasta que los síntomas del linfoma sean más difíciles de controlar. .
La vigilancia activa se usa comúnmente para ciertos tipos de LNH indolente, incluido el linfoma folicular, el linfoma de células marginales (incluido el linfoma MALT), el linfoma linfocítico pequeño, la macroglobulinemia de Waldenström y el linfoma de células del manto.
La vigilancia activa a veces se utiliza para una forma de LH, conocida como linfoma de Hodgkin con predominio de linfocitos nodulares (LHPLN), una vez que los ganglios linfáticos afectados se han extirpado quirúrgicamente.
El monitoreo activo requiere visitas de seguimiento regulares con su médico, generalmente cada dos meses durante el primer año y cada tres a seis meses a partir de entonces.
Signos y síntomas comunes del linfomaQuimioterapia
La quimioterapia implica el uso de medicamentos citotóxicos (que destruyen las células) que pueden detener la propagación de las células cancerosas. La quimioterapia generalmente se prescribe cuando la enfermedad es sistémica, lo que significa que el cáncer se ha diseminado por todo el cuerpo. La ventaja de la quimioterapia es que puede viajar por el torrente sanguíneo para destruir las células cancerosas dondequiera que se encuentren.
El linfoma es causado por el crecimiento descontrolado de uno de los dos tipos diferentes de glóbulos blancos, conocidos como células T y células B. Los diversos medicamentos se adaptan según el tipo de linfoma que tenga y la etapa de la enfermedad (que van desde la etapa 1 hasta la etapa 4). Hay varios regímenes de quimioterapia estándar que se utilizan en los Estados Unidos:
- Régimen ABVD se utiliza para tratar todas las etapas del HL. Involucra los medicamentos Adriamycin (doxorrubicin), Blenoxame (bleomycin), Velban (vinblastine) y DTIC (dacarbazine), que se administran por vía intravenosa (en una vena) en ciclos de cuatro semanas. Dependiendo de la etapa de la enfermedad, se pueden necesitar entre uno y ocho ciclos.
- Régimen BEACOPP se puede recetar para tratar formas agresivas de LH mediante una combinación de fármacos intravenosos (IV) y orales. BEACOPP significa bleomicina, etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida, Oncovin (vincristina), procarbazina y prednisona. El tratamiento generalmente implica de seis a ocho ciclos de 21 días.
- Régimen CHOP se utiliza para tratar los tipos de LNH tanto indolentes como agresivos. CHOP es un acrónimo de ciclofosfamida, hidroxidaunomicina (también conocida como doxorrubicina), Oncovin y prednisona. Los medicamentos, algunos de los cuales se administran por vía intravenosa y otros por vía oral, se administran en seis a ocho ciclos de 21 días.
- Régimen R-CHOP se utiliza para tratar el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) e implica un fármaco biológico adicional conocido como Rituxan (rituximab). También se entrega en seis a ocho ciclos de 21 días.
La mayoría de estos medicamentos de quimioterapia se han utilizado durante décadas. En los últimos años, se han desarrollado agentes más nuevos que parecen ser extremadamente efectivos y ofrecen menos efectos secundarios.
Los medicamentos de quimioterapia más nuevos incluyen Treanda (bendamustina), un medicamento intravenoso que se usa para personas con linfoma de células B indolente, y el medicamento inyectable Folotyn (pralatrexato) que se usa para aquellos con linfoma de células T en recaída o resistente al tratamiento.
Existen otras combinaciones que se utilizan para tratar tipos específicos de linfoma, conocidas por siglas como CVP, DHAP y DICE. Otros se utilizan en combinación con medicamentos de inmunoterapia que no son directamente citotóxicos, pero estimulan al sistema inmunológico a destruir las células cancerosas.
Los efectos secundarios de la quimioterapia varían según el tipo de fármaco utilizado y pueden incluir fatiga, náuseas, vómitos, caída del cabello, llagas en la boca, cambios en el gusto y un mayor riesgo de infección.
Cómo prepararse para la quimioterapiaRadioterapia
La radioterapia, también conocida como radioterapia, utiliza rayos X de alta energía para destruir las células cancerosas y encoger los tumores. La radiación es una terapia local, lo que significa que solo afecta a las células cancerosas en el área tratada.
La radiación a menudo se usa sola para tratar linfomas que no se han diseminado. Estos incluyen linfomas ganglionares (los que ocurren dentro del sistema linfático) y linfomas extraganglionares (los que ocurren fuera del sistema linfático). En otros casos, la radiación se combinará con quimioterapia.
El tratamiento con radiación generalmente se limita a los ganglios linfáticos y los tejidos circundantes, un procedimiento conocido como radioterapia de campo afectado (IFRT). Si el linfoma es extraganglionar, la radiación se concentrará en los tejidos en los que se originó el cáncer (conocido como el sitio del tumor primario). En casos raros, la radiación de campo extendido (EFR, por sus siglas en inglés) se puede usar para tratar el linfoma que está muy extendido (aunque hoy en día se usa con mucha menos frecuencia que antes).
Las indicaciones de radiación varían según el tipo y la etapa y etapa:
- El HL generalmente se trata con radiación sola siempre que la malignidad esté localizada. El HL avanzado (estadios 2B, 3 y 4) generalmente requiere quimioterapia con radiación o sin esta.
- El LNH de bajo grado (estadios 1 y 2) tiende a responder bien a la radiación. El LNH avanzado generalmente requiere quimioterapia intensiva CHOP o R-CHOP con o sin radiación.
- El linfoma que se ha diseminado al cerebro, la médula espinal u otros órganos puede requerir radiación para aliviar el dolor y otros síntomas (lo que se conoce como radioterapia paliativa).
La radioterapia se administra externamente desde una máquina que utiliza un haz de fotones, protones o iones altamente enfocado. Conocida como radiación de haz externo, la dosis y el objetivo de la radiación serán determinados por un especialista conocido como oncólogo radioterapeuta.
Los tratamientos de radiación generalmente se administran cinco días a la semana durante varias semanas. El procedimiento en sí es indoloro y dura solo unos minutos. Los efectos secundarios comunes incluyen fatiga, enrojecimiento de la piel y ampollas.
La radiación al abdomen puede causar náuseas, diarrea y vómitos. La radiación a los ganglios linfáticos del cuello puede causar sequedad en la boca, llagas en la boca, caída del cabello y dificultad para tragar.
Cómo prepararse para la radioterapiaInmunoterapia
La inmunoterapia, también llamada inmunoncología, se refiere a tratamientos que interactúan con el sistema inmunológico. Algunos de los medicamentos inmunoterapéuticos utilizados en el linfoma están diseñados para reconocer proteínas en la superficie de las células del linfoma, llamadas antígenos. Los fármacos se dirigen a estos antígenos y se adhieren a ellos y, posteriormente, le indican al sistema inmunológico que ataque y mate las células "marcadas".
A diferencia de los medicamentos de quimioterapia, que matan todas las células de replicación rápida (tanto normales como anormales), los medicamentos de inmunoterapia se dirigen únicamente a las células cancerosas. Otras formas de inmunoterapia están diseñadas para estimular y restaurar el sistema inmunológico para que pueda combatir mejor el linfoma.
Anticuerpos monoclonicos
Los anticuerpos monoclonales son los agentes inmunoterapéuticos más comunes utilizados en la terapia del linfoma. Se clasifican como medicamentos biológicos porque ocurren naturalmente en el cuerpo. Los que se utilizan en el linfoma están diseñados genéticamente para reconocer antígenos específicos del linfoma. Los anticuerpos monoclonales aprobados incluyen:
- Adcetris (brentuximab)
- Arzerra (ofatumumab)
- Campath (alemtuzumab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Rituxan (rituximab)
- Zevalin (ibritumomab)
Adcetris es único en el sentido de que se adjunta a un fármaco de quimioterapia y se "lleva a cuestas" a la célula de linfoma que pretende matar. Zevalin se combina con una sustancia radiactiva que administra una dosis específica de radiación a las células cancerosas a las que se adhiere. .
Los anticuerpos monoclonales se administran mediante inyección. La elección del fármaco se basa en el tipo de linfoma que tiene y en la etapa del tratamiento. Algunos agentes se usan en la terapia de primera línea (incluidos ciertos tipos de linfoma folicular o linfoma de células B), mientras que otros se usan cuando la quimioterapia de primera línea ha fallado o hay una recaída.
Los efectos secundarios comunes de la terapia con anticuerpos monoclonales incluyen escalofríos, tos, náuseas, diarrea, estreñimiento, reacciones alérgicas, debilidad y vómitos.
Inhibidores de puntos de control
Los inhibidores de los puntos de control inmunológico son una clase más nueva de fármacos que bloquean las proteínas que regulan la respuesta inmunitaria. Estas proteínas, producidas por las células T y ciertas células cancerosas, pueden promover la propagación del cáncer al "frenar" la respuesta inmunitaria. Al bloquear estas proteínas, los inhibidores de los puntos de control "liberan los frenos" de la respuesta inmunitaria, lo que permite que el cuerpo combata el cáncer de manera más eficaz. Los inhibidores de puntos de control aprobados incluyen:
- Keytruda (pembrolizumab)
- Opdivo (nivolumab)
Opdivo y Keytruda están aprobados para el tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico (LHc) recidivante o resistente al tratamiento. Opdivo se administra por inyección cada dos a cuatro semanas, mientras que las inyecciones de Keytruda se administran cada tres semanas.
Los efectos secundarios comunes incluyen dolor de cabeza, dolor de estómago, pérdida de apetito, náuseas, estreñimiento, diarrea, fatiga, secreción nasal, dolor de garganta, sarpullido, picazón, dolores corporales, dificultad para respirar y fiebre.
Otros medicamentos de inmunoterapia
Revlimid (lenalidomida) es un fármaco inmunomodulador que estimula el sistema inmunológico para combatir el crecimiento tumoral. Se usa para tratar el linfoma de células del manto después de que hayan fallado otros medicamentos. Revlimid se toma por vía oral de forma continua (25 miligramos una vez al día). Los efectos secundarios comunes incluyen fiebre, fatiga, tos, sarpullido, picazón, náuseas, diarrea y estreñimiento.
Los medicamentos de citocina, como el interferón alfa-2b y Ontak (denileukin diftitox), se usan con menos frecuencia en la actualidad para tratar el linfoma. Son versiones sintéticas de citocinas naturales que el cuerpo usa para enviar señales a las células inmunes. Administrados por vía intravenosa o por inyección, los medicamentos pueden causar efectos secundarios, como dolor en el lugar de la inyección, dolor de cabeza, fatiga, náuseas, diarrea, pérdida del apetito, síntomas similares a los de la gripe y adelgazamiento del cabello.
Lo que debe saber sobre la inmunoterapiaTrasplante de células madre
Un trasplante de células madre es un procedimiento que reemplaza las células madre dañadas o destruidas de la médula ósea por células sanas. Por lo general, se usa cuando una persona ha recaído de un linfoma de grado intermedio o alto.
Según una investigación publicada en ActualInformes de malignidad hematológica, Entre el 30% y el 40% de las personas con LNH y el 15% de las que padecen LH experimentarán una recaída después del tratamiento inicial.
Las células madre tienen la capacidad única de transformarse en muchos tipos diferentes de células en el cuerpo. Cuando se usa para tratar el linfoma, las células trasplantadas estimularán la producción de nuevas células sanguíneas. Esto es importante, ya que la quimioterapia en dosis altas puede dañar la médula ósea y afectar la producción de glóbulos rojos y blancos necesarios para combatir enfermedades y funcionar normalmente.
Un trasplante de células madre le permite recibir una dosis de quimioterapia más alta de la que podría tolerar.
Antes del trasplante, se usan altas dosis de quimioterapia (y algunas veces radiación) para "acondicionar" el cuerpo para el procedimiento. Al hacerlo, es menos probable que el cuerpo rechace las células madre. El proceso de acondicionamiento toma de una a dos semanas y se realiza en un hospital debido al alto riesgo de infección y efectos secundarios.
Los principales tipos de trasplante de células madre que se utilizan son:
- Trasplante autólogo utiliza las propias células madre de una persona que se recolectan, tratan y devuelven al cuerpo después del procedimiento de acondicionamiento.
- Trasplante alogénico utiliza células madre de un donante. Las células se pueden tomar de un miembro de la familia o de una persona no relacionada.
- Trasplante de células madre de intensidad reducida es una forma de trasplante alogénico que implica menos quimioterapia (generalmente para personas mayores o más enfermas).
- Trasplante singénico es el tipo que ocurre entre gemelos idénticos que tienen una composición genética idéntica.
Aunque la seguridad y la eficacia del trasplante de células madre continúan mejorando cada año, existen riesgos considerables. No todo el mundo es elegible para un trasplante, especialmente aquellos que no pueden soportar el proceso de acondicionamiento. Además, el procedimiento no funciona para personas con tumores que no responden a los medicamentos.
La recuperación de un trasplante de células madre puede llevar meses o años y puede afectar permanentemente la fertilidad. Se necesita una consulta en profundidad con un oncólogo especialista para sopesar completamente los beneficios y riesgos del procedimiento.
Qué esperar de un trasplante de células madreTerapia CAR T-Cell
2:35Terapia CAR T-Cell
La terapia de células T con CAR es un procedimiento de inmunoterapia en el que las células T se extraen de la sangre para crear moléculas diseñadas especialmente conocidas como receptores de antígenos quiméricos (CAR).
Las células T se obtienen mediante un proceso conocido como leucocitaféresis, que es similar a la diálisis y tarda entre tres y cuatro horas en realizarse. Luego, las células T se diseñan genéticamente en el laboratorio para que coincidan con un tipo específico de linfoma.
Antes de la infusión, se usa quimioterapia de dosis baja para inhibir el sistema inmunológico para que las células no sean rechazadas. A esto le sigue la infusión de linfocitos T con CAR varios días después, que tarda aproximadamente una hora en completarse.
Se utilizan dos agentes diferentes para modificar las células T recolectadas:
- Kymriah (tisagenlecleucel)
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel)
Kymriah y Yescarta fueron aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) en 2017 para personas con linfoma difuso de células B grandes que han tenido dos o más recaídas.
Los efectos secundarios comunes incluyen fiebre, dolor de cabeza, escalofríos, fatiga, pérdida de apetito, náuseas, diarrea, estreñimiento, mareos, temblores, vómitos, latidos cardíacos rápidos, latidos cardíacos irregulares y un mayor riesgo de infección.
Cómo afrontar el tratamiento del linfoma