Contenido
- Estudio sugiere fallas en cómo se compilan las tasas de mortalidad
- El estudio rastrea las muertes de pacientes hospitalizados
- Estudio suscita debate entre profesionales de la salud
Sin embargo, un estudio de 2016 de la Universidad Johns Hopkins ha puesto de manifiesto el paradigma al sugerir que el modelo de los CDC no solo tiene sus limitaciones, sino que también tiene graves defectos en su capacidad para evaluar o incluso identificar el papel del error médico en la muerte.
Al comparar las estadísticas nacionales de muerte de pacientes hospitalizados con las tasas de ingreso hospitalario, los investigadores pudieron concluir que casi el 10 por ciento de todas las muertes en los EE. UU. Fueron el resultado de una atención médica que salió mal.
Si es correcto, eso colocaría al error médico como la tercera causa principal de muerte en los EE. UU., Suplantando con mucho los accidentes cerebrovasculares, los accidentes, el Alzheimer o incluso la enfermedad pulmonar.
Estudio sugiere fallas en cómo se compilan las tasas de mortalidad
Al diseñar su estudio, el equipo de Johns Hopkins notó que los medios tradicionales de recopilar estadísticas de muerte se basan en un sistema de codificación que inicialmente fue diseñado para seguros y facturación médica, no para investigación epidemiológica.
Este código, llamado Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), fue adoptado por los EE. UU. En 1949 y hoy está coordinado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Ginebra. El sistema ICD fue diseñado para mapear condiciones de salud específicas a un código correspondiente, después de lo cual la codificación alfanumérica adicional puede proporcionar información sobre síntomas, causas, circunstancias y otros hallazgos anormales específicos.
Si bien EE. UU. (Como Canadá y Australia) ha desarrollado su propia adaptación del código ICD, el sistema sigue siendo más o menos el mismo que los utilizados para la investigación epidemiológica mundial. Son estos códigos los que los médicos utilizarán para clasificar las causas de muerte, que los CDC extrapolarán para su informe anual.
Según las clasificaciones de la CIE, los CDC informan que las 10 principales causas de muerte en 2014 fueron:
- Enfermedad cardíaca: 614,348
- Cáncer: 591,699
- Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores: 147,101
- Accidentes (lesiones no intencionales): 136,053
- Accidente cerebrovascular (enfermedades cerebrovasculares): 133,103
- Enfermedad de Alzheimer: 93,541
- Diabetes: 76,488
- Influenza y neumonía: 55,227
- Nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis (enfermedad renal): 48,146
- Autolesión intencional (suicidio): 42,773
La falla, dicen los investigadores, es que los códigos ICD utilizados en los certificados de defunción no clasifican el error médico como una causa separada y / o única. Esto se debió en gran parte al hecho de que la CIE se adoptó en un momento en que los errores diagnósticos o clínicos eran poco reconocidos en el campo médico y, como resultado, se excluyeron involuntariamente de los informes nacionales.
El hecho de que el sistema no haya cambiado y continúe tabulando los códigos de facturación para la investigación estadística sesga directamente nuestra capacidad no solo para identificar, sino para reducir el número de muertes atribuidas a errores médicos.
El estudio rastrea las muertes de pacientes hospitalizados
Las muertes causadas por errores médicos no son un tema nuevo, simplemente es difícil de cuantificar. En 1999, un informe del Instituto de Medicina (IOM) generó un debate cuando concluyó que el error médico era responsable de entre 44.000 y 98.000 muertes en los EE. UU. Cada año.
Desde entonces, varios análisis han sugerido que las cifras de la OIM eran bajas y que la cifra real oscilaba entre 130.000 y la asombrosa cifra de 575.000 muertes. Estos números han sido ampliamente cuestionados por ser demasiado amplios en su definición de "error médico" o demasiado estrechos.
En respuesta, los investigadores de Johns Hopkins decidieron adoptar un enfoque alternativo definiendo primero "error médico" como uno o más de los siguientes:
- Un acto no intencionado (ya sea como resultado de una omisión o una acción)
- Un acto que no logra el resultado deseado.
- El fracaso de una acción planificada (un error de ejecución)
- El uso de un plan incorrecto para lograr un resultado (un error de planificación)
- La desviación de un proceso de atención que puede o no causar daño
Con base en esa definición, los investigadores pudieron aislar las muertes atribuibles de pacientes hospitalizados de 2000 a 2008 de la base de datos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Esas cifras se utilizaron para estimar la tasa anual de muerte de pacientes hospitalizados, cuyos números se aplicaron luego al total de ingresos hospitalarios de EE. UU. En 2013.
Con base en esa fórmula, los investigadores pudieron concluir que de las 35,416,020 admisiones hospitalarias registradas en 2013, 251,141 muertes ocurrieron como resultado directo de un error médico.
Eso es más de 100,000 más que la enfermedad crónica de las vías respiratorias inferiores (# 3 causa de muerte) y casi el doble de la tasa de accidentes (# 4) o de un derrame cerebral (# 5).
Estudio suscita debate entre profesionales de la salud
Si bien los investigadores se apresuraron a señalar que los errores médicos no son inherentemente evitables ni indicativos de acción legal, creen que justifican una mayor investigación, aunque solo sea para identificar los problemas sistémicos que conducen a la muerte. Estos incluyen una atención deficientemente coordinada entre los proveedores de salud, redes de seguros fragmentadas, la ausencia o infrautilización de prácticas y protocolos de seguridad y la falta de responsabilidad por las variaciones en la práctica clínica.
Muchos en la comunidad médica no se apresuran a estar de acuerdo. En algunos casos, la propia definición de "error médico" ha provocado un debate, ya que no logra diferenciar entre un error de juicio y un resultado no deseado. Esto es particularmente cierto cuando se trata de complicaciones de la cirugía o acciones tomadas en pacientes con enfermedad en etapa terminal. En ninguno de los casos, el error médico podría considerarse la causa principal de muerte, argumentan muchos.
Otros, mientras tanto, creen que las mismas fallas en el informe del IOM plagan el estudio de Hopkins, donde el peso de la causalidad se coloca más en el médico que en las elecciones de estilo de vida que aumentan exponencialmente el riesgo de muerte (incluyendo fumar, comer en exceso, beber en exceso, o llevar un estilo de vida sedentario).
Sin embargo, a pesar del debate en curso sobre la veracidad del informe Hopkins, la mayoría está de acuerdo en que deben realizarse mejoras para definir y clasificar mejor los errores médicos dentro del contexto de una revisión nacional. Al identificar estas deficiencias, se cree que el número de muertes atribuidas a errores médicos puede reducirse en gran medida tanto entre los médicos individuales como a nivel de todo el sistema.
- Compartir
- Dar la vuelta
- Texto