Contenido
- Visión de conjunto
- ¿Cuáles son los diferentes tipos de hidrocefalia?
- ¿Cuáles son los síntomas de la hidrocefalia?
- ¿Cómo se diagnostica la hidrocefalia?
- ¿Qué opciones de tratamiento están disponibles?
- ¿Quién es un posible candidato para la derivación?
Visión de conjunto
La hidrocefalia es una condición caracterizada por una acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo (LCR) dentro de los ventrículos del cerebro. El LCR rodea el cerebro y la médula espinal. Cuando se bloquea la vía circulatoria del LCR, el líquido comienza a acumularse, lo que hace que los ventrículos se agranden y la presión dentro de la cabeza aumente, lo que resulta en hidrocefalia.
¿Cuáles son los diferentes tipos de hidrocefalia?
Hidrocefalia comunicante ocurre cuando el flujo de LCR se bloquea después de salir de los ventrículos. La palabra "comunicarse" se refiere al hecho de que el LCR aún puede fluir entre los ventrículos, que permanecen abiertos.
Hidrocefalia no comunicante - también llamado hidrocefalia obstructiva - ocurre cuando el flujo de LCR se bloquea a lo largo de uno o más de los conductos estrechos que conectan los ventrículos. Una de las causas más comunes es la estenosis acueductal, un estrechamiento del acueducto de Sylvius, un pequeño pasaje entre el tercer y cuarto ventrículos en el medio del cerebro.
Hidrocefalia de presión normal (NPH) es una forma de hidrocefalia comunicante que puede afectar a personas de cualquier edad, pero es más común entre los ancianos. Puede resultar de una hemorragia subaracnoidea, traumatismo craneoencefálico, infección, tumor o complicaciones de la cirugía. Sin embargo, muchas personas desarrollan hidrocefalia de presión normal incluso cuando ninguno de estos factores está presente por razones desconocidas. En ese caso, se denomina hidrocefalia idiopática de presión normal.
La hidrocefalia también puede clasificarse como congénita o adquirida. Hidrocefalia congénita está presente al nacer y puede ser causado por eventos o influencias que ocurren durante el desarrollo fetal o anomalías genéticas. En casos raros, la hidrocefalia congénita puede no causar síntomas en la infancia, sino que solo se manifiesta en la edad adulta y puede estar asociada con estenosis acueductal.
Hidrocefalia adquirida se desarrolla en el momento del nacimiento o en algún momento después. Este tipo de hidrocefalia puede afectar a personas de todas las edades y puede ser causado por una lesión o enfermedad.
Hidrocefalia ex-vacuo es otra forma de hidrocefalia que no encaja exactamente en las categorías mencionadas anteriormente y afecta principalmente a los adultos. La hidrocefalia ex-vacuo ocurre cuando un accidente cerebrovascular, enfermedades degenerativas como la enfermedad de Alzheimer u otras demencias o lesiones traumáticas causan daño al cerebro. En estos casos, el tejido cerebral puede encogerse.
¿Cuáles son los síntomas de la hidrocefalia?
La posible tríada de síntomas suele presentarse de la siguiente manera:
alteración de la marcha y dificultad para caminar
demencia leve
control de la vejiga alterado
Es posible que estos síntomas no se presenten todos al mismo tiempo y, a veces, solo se presentan uno o dos síntomas. La tríada de síntomas a menudo se asocia con el proceso de envejecimiento y la mayoría de la población con NPH tiene más de 60 años.
¿Cómo se diagnostica la hidrocefalia?
Una vez que un médico de atención primaria sospecha un tipo de hidrocefalia, generalmente se recomiendan una o más de las siguientes pruebas para confirmar el diagnóstico y evaluar la candidatura de la persona para el tratamiento de derivación. Es importante que en este punto un neurocirujano y / o neurólogo formen parte del equipo médico. Su participación es útil no solo para interpretar los resultados de las pruebas y seleccionar los posibles candidatos para la derivación, sino también para analizar la cirugía real y la atención de seguimiento, así como las expectativas y los riesgos de la cirugía.
Exámenes clínicos: consiste en una entrevista o un examen físico / neurológico
Imágenes del cerebro para detectar ventrículos agrandados
- Resonancia magnética
- Tomografía computarizada o tomografía computarizada
- Pruebas de LCR para predecir la capacidad de respuesta de la derivación y / o determinar la presión de la derivación
- Punción lumbar o espinal - gran volumen
- Drenaje lumbar externo
- Medición de la resistencia al flujo de salida de LCR
¿Qué opciones de tratamiento están disponibles?
El único tratamiento disponible para la hidrocefalia es la implantación quirúrgica de una derivación, un dispositivo que canaliza la oscilación del LCR desde el cerebro a otra parte del cuerpo donde puede ser absorbido. La mayoría de los sistemas de derivación constan de tres componentes:
Un catéter colector situado dentro de los ventrículos cerebrales.
Un mecanismo de válvula para controlar cuánto fluye CFS
Un catéter de salida para drenar el LCR a otra parte del cuerpo.
Después de la cirugía, todos los componentes del sistema de derivación están completamente debajo de la piel y nada está expuesto al exterior. Un número limitado de personas puede tratarse con un procedimiento alternativo llamado tercera ventriculostomía endoscópica. En este procedimiento, un neuroendoscopio, una pequeña cámara que utiliza tecnología de fibra óptica para visualizar áreas quirúrgicas pequeñas y de difícil acceso, le permite al médico ver la superficie ventricular. Una vez que el endoscopio se coloca en su posición, una pequeña herramienta hace un pequeño orificio en el piso del tercer ventrículo, lo que permite que el LCR evite la obstrucción y fluya hacia el sitio de reabsorción alrededor de la superficie del cerebro.
¿Quién es un posible candidato para la derivación?
Ningún factor por sí solo es confiable para predecir el éxito de la implantación de una derivación. Los siguientes hallazgos generalmente se asocian con un mejor resultado después de la colocación de una derivación:
El inicio de la alteración de la marcha como el primer síntoma y el más prominente
Una causa conocida de NPH, como un trauma o una hemorragia
La exploración muestra que el tamaño del ventrículo es desproporcionadamente mayor que el LCR en el espacio subaracnoideo.
La extracción de líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar o catéter lumbar proporciona un alivio temporal y espectacular de los síntomas
La monitorización de la PIC o de la presión del líquido cefalorraquídeo muestra un rango o patrón anormal de la presión del líquido cefalorraquídeo o una resistencia elevada al flujo de salida del líquido cefalorraquídeo
Es posible una recuperación completa, pero no se ve a menudo. Muchas personas y sus familias se sienten satisfechas cuando la cirugía de derivación da como resultado una discapacidad o dependencia reducida que la que tenían antes de la cirugía, o la prevención de un mayor deterioro neurológico.
Lo esencial
- Fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR)
- Trastornos cefálicos
- Hidrocefalia de presión normal