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El pinzamiento interno es un tipo específico de lesión del hombro que se observa principalmente en atletas de lanzamiento. El choque interno consiste en una lesión de las siguientes estructuras:- El labrum posterior: El labrum en la región postero-superior del hombro a menudo está deshilachado o parcialmente desgarrado. En casos más graves, el desgarro puede extenderse hacia la unión del tendón del bíceps, un desgarro llamado SLAP.
- El manguito rotador: El manguito de los rotadores está parcialmente desgarrado en su superficie inferior. El tipo de desgarro se denomina desgarro del manguito rotador de espesor parcial, no desgarro completo del manguito rotador.
El problema es causado por pellizcos de la tuberosidad (parte superior del húmero) contra el labrum. Los pacientes con pinzamiento interno carecen característicamente de rotación interna, la capacidad de rotar completamente el hombro hacia adentro.
Signos de pinzamiento interno
Los signos más comunes de este problema incluyen:
- Dolor al lanzar o practicar deportes por encima de la cabeza (como servicios de tenis)
- Sensibilidad común en la parte frontal del hombro (tendón del pectoral menor / proceso coracoideo)
- Sensibilidad alrededor de la escápula y la cápsula posterior del hombro.
Normalmente, cuando se examina a estos pacientes, la movilidad de sus hombros es ligeramente anormal. A menudo, estos atletas tienen más rotación externa de la esperada (lo cual es común en atletas de lanzamiento) y una rotación interna ligeramente disminuida. Los pacientes pueden notar esto como una dificultad para alcanzar la espalda tan alta del lado afectado como del lado no afectado. A menudo, estos pacientes tienen hallazgos sutiles de inestabilidad de la articulación del hombro. Se cree que la inestabilidad del hombro es un componente clave de por qué se desarrolla el pinzamiento interno.
Las pruebas pueden incluir una prueba de rayos X que suele ser normal. Una resonancia magnética generalmente muestra algunos hematomas óseos (edema) en la bola de la articulación esférica del hombro, un desgarro de espesor parcial del manguito rotador y daño en el labrum (aunque no suele ser un desprendimiento del labrum).
Opciones de tratamiento
La mayoría de los pacientes comienzan con tratamientos no invasivos para abordar los problemas en la mecánica del hombro. Por lo tanto, el enfoque del tratamiento es recuperar la rotación normal del hombro y mejorar el movimiento de la escápula durante todo el movimiento del hombro. La escápula es fundamental para la mecánica normal del hombro porque la escápula contiene la cavidad de la articulación del hombro. Si la cavidad no se mueve de forma coordinada con el resto del hombro, a menudo pueden producirse estos síntomas de pinzamiento interno.
La buena noticia es que la gran mayoría de los pacientes, incluso los atletas de alto nivel, pueden aliviar los síntomas con estos esfuerzos terapéuticos. La clave es trabajar en estrecha colaboración con un terapeuta o entrenador experimentado, que comprenda el objetivo de mejorar la mecánica del hombro. Si la atención se centra únicamente en "fortalecer" el hombro, sin hacer hincapié en la mecánica adecuada del hombro, es posible que los resultados no sean tan buenos.
En los pacientes que no mejoran a pesar de un esfuerzo centrado en la terapia, la cirugía artroscópica de hombro tiene un papel. Generalmente, la cirugía se realiza para abordar cualquier daño en el manguito rotador o el rodete, y también para abordar la inestabilidad de la articulación del hombro que puede estar contribuyendo al problema. Afortunadamente, la mayoría de los pacientes pueden resolver esta afección con tratamientos no quirúrgicos, pero para aquellos que no tienen éxito en la terapia, la cirugía puede ser una buena alternativa.