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La terapia con oro es un tratamiento modificador de la enfermedad para la artritis reumatoide (AR) de moderada a grave y otras enfermedades inflamatorias. Implica la administración de sales de oro, un componente del metal que parece tener propiedades antiinflamatorias, ya sea por vía oral o por inyección intramuscular en un esfuerzo por calmar los síntomas y potencialmente poner la enfermedad en remisión.Desarrollado inicialmente en la década de 1920, la terapia con oro, también conocida como auroterapia o crisoterapia: fue el tratamiento principal para la AR hasta la introducción del metotrexato en la década de 1990. El alejamiento de la terapia con oro se debió no solo a la eficacia superior de los tratamientos más nuevos para la AR, sino a los efectos secundarios más severos de la terapia (p. ej. toxicidad, daño renal y enfermedades de la médula ósea).
La terapia con oro, aunque no se usa comúnmente en el tratamiento de la AR hoy en día, todavía está disponible en forma de cápsula oral como Ridaura (auranofina). Las formas inyectables, miocrisina (aurotiomalato) y solganal (aurotioglucosa), ya no se fabrican.
Usos
La terapia con oro se usa tanto en adultos como en niños para tratar la artritis reumatoide y otras afecciones inflamatorias como la artritis psoriásica y la artritis reumatoide juvenil. El tratamiento parece ser más eficaz cuando se administra en las primeras etapas de la artritis, aunque puede ofrecer beneficios a cualquier persona con dolor e inflamación articulares activos.
Si bien no se comprende completamente el mecanismo exacto del efecto antiinflamatorio del oro, las sales de oro parecen impedir que las células liberen sustancias químicas que pueden dañar los tejidos.
La investigación sugiere que el oro se almacena en lisosomas donde inhibe el procesamiento de agentes antigénicos (cualquier sustancia que estimule la producción de anticuerpos) y la liberación de citocinas proinflamatorias (proteínas que sirven como mensajeros entre las células). Por lo tanto, se clasifica como un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FAME).
A mediados del siglo XX, los investigadores encontraron que el oro inyectable tiene beneficios clínicamente significativos en el tratamiento a corto plazo de la AR, pero la evidencia de la terapia con oro oral no es tan prometedora como las sales de oro inyectadas.
Se demostró que el oro oral es moderadamente efectivo en comparación con un placebo e igualmente efectivo como Plaquenil (hidroxicloroquina) y metotrexato, pero con mayor potencial de toxicidad.
El uso de oro se reserva principalmente para pacientes que no responden o no pueden tolerar el metotrexato, otros FARME o bloqueadores del TNF. Sin embargo, el Colegio Estadounidense de Reumatología no recomienda la terapia con oro oral ni inyectable para el tratamiento de la artritis debido a la posibilidad de efectos secundarios graves.
Efectos secundarios
Algunos efectos secundarios de la terapia con oro son graves y una gran parte de la razón por la cual los tratamientos como otros FARME y medicamentos biológicos se prefieren para la AR. De hecho, los efectos secundarios provocan que aproximadamente un tercio de los pacientes interrumpan el tratamiento antes de lograr sus efectos completos.
Dicho esto, los efectos secundarios más comunes son leves. Algunas personas no experimentan ningún efecto secundario.
Los efectos secundarios pueden surgir en cualquier momento durante el curso del tratamiento. Asegúrese de informar a su médico sobre cualquier síntoma nuevo que experimente mientras toma la terapia con oro.
Común
Los efectos secundarios más comunes asociados con la terapia con oro incluyen:
- Erupciones
- Úlceras de boca
- Sabor metálico
- Adelgazamiento del cabello
- Debilidad, mareos o desmayos inmediatamente después del tratamiento.
- Malestar estomacal y diarrea (solo terapia oral)
Todos estos son generalmente leves y pueden desaparecer durante el curso del tratamiento.
La terapia con oro a largo plazo puede resultar en una decoloración azulada de la piel que puede ser permanente.
Grave
Durante el curso de la terapia oral y antes de cada inyección, su médico analizará la sangre y la orina en busca de marcadores que indiquen si es seguro o no continuar con la terapia con oro.
Los efectos secundarios graves incluyen:
- Daño en el riñón: Uno de cada 10 pacientes puede experimentar proteinuria leve. Antes de cada tratamiento, se realizará una prueba de orina para verificar la presencia de proteínas. Si es positivo, deberá realizar una recolección de orina de 24 horas. La proteinuria que excede los 500 miligramos (mg) en 24 horas es una indicación de que se debe suspender la terapia con oro.
- Daño de la médula ósea: Aunque es poco común, algunos pacientes pueden desarrollar anemia aplásica, granulocitopenia o trombocitopenia inmunitaria. Estas condiciones son indicaciones para suspender la terapia con oro. Su médico le hará análisis de sangre de forma rutinaria para detectar indicadores de estas preocupaciones.
- Aumento del dolor: Aunque es raro, algunas personas experimentan un aumento del dolor musculoesquelético que requiere la interrupción del tratamiento.
- Daño hepático: Aunque es muy raro, el daño hepático es una indicación para interrumpir el tratamiento. Su médico controlará sus enzimas hepáticas con análisis de sangre de rutina para detectar daño hepático.
- Llagas orales abiertas: Si aparecen llagas abiertas en la boca o la garganta, la terapia con oro debe suspenderse hasta que la erupción sane, luego reiniciar con una dosis más baja de 10 mg a 15 mg semanales (para inyecciones), titulando hasta la dosis completa.
Antes de tomar
La mayoría de los reumatólogos ya no ofrecen tratamiento con oro a los pacientes con artritis. Sin embargo, es posible que pueda encontrar un proveedor de medicina alternativa que se especialice en el manejo del dolor o enfermedades autoinmunes que brinde terapia con oro.
Debido a los efectos secundarios, la necesidad de un seguimiento clínico y de laboratorio estrecho y la inconveniencia de las visitas al consultorio para las inyecciones intramusculares, la terapia con oro generalmente solo se considera si su artritis no mejora con tratamientos más simples o más seguros.
Antes de comenzar la terapia con oro, su médico considerará la gravedad de su enfermedad, la cantidad de articulaciones afectadas, su respuesta a otros tratamientos y el tiempo que ha experimentado los síntomas.
Antes de comenzar y durante el tratamiento, su médico analizará sus muestras de sangre y orina para determinar si la terapia con oro es segura para usted.
Precauciones y contraindicaciones
Antes de tomar el tratamiento con oro, informe a su médico si está embarazada, planea quedar embarazada o está amamantando. Se desconocen los efectos de la terapia con oro en los fetos y los recién nacidos lactantes. Los estudios en animales sugieren un vínculo entre la terapia con oro y los defectos de nacimiento o del desarrollo, por lo que es muy probable que se recomiende un tratamiento alternativo para que sea seguro.
Informe a su médico si alguna vez ha tenido una reacción adversa grave a la terapia con oro en el pasado. El tratamiento no debe iniciarse en ninguna persona que haya tenido anteriormente efectos secundarios graves del oro.
Si alguna vez ha tenido una reacción a las joyas de oro, avise a su médico. Sin embargo, es posible que esto no termine siendo un problema. Una verdadera alergia al oro es rara, y aquellos que tienen reacciones a las piezas de oro suelen ser alérgicos al níquel que a menudo se mezcla con el metal, no al oro en sí.
Dosis
Actualmente, la terapia con oro solo está disponible como terapia oral. La producción de oro intramuscular cesó en 2019 debido a la escasez mundial de tiomalato de sodio y oro.
Terapia de oro oral
Ridaura, la terapia de oro oral, se administra como una cápsula que se toma en un horario regular según lo prescrito por su médico. Normalmente, la dosificación es:
- Adultos: 6 mg una vez al día o 3 mg dos veces al día. Después de seis meses, la dosis puede aumentar a 3 mg tres veces al día.
- Niños: La dosis correcta será determinada por el médico que prescribe.
La dosificación está muy individualizada. Asegúrese de seguir las instrucciones de su médico como están escritas en la etiqueta de la receta. Si tiene alguna pregunta, hable con su médico o farmacéutico.
Ridaura se puede tomar con o sin alimentos, aunque tomarlo después de una comida o un refrigerio ligero puede ayudar a reducir el malestar estomacal. No beba alcohol mientras esté tomando este medicamento.
Si olvida una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde, luego tome las dosis restantes de ese día a intervalos uniformemente espaciados. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó.
Por lo general, se necesitan de tres a cuatro meses para ver los resultados de la terapia con oro, aunque puede ser necesario hasta seis meses para lograr todos los beneficios de este tratamiento.
Inyecciones intramusculares de oro
Cuando estaban disponibles, se administraron inyecciones de oro como una inyección intramuscular de Myochrysine o Solganal en las nalgas o el brazo en el consultorio del médico semanalmente durante las primeras 20 semanas. Después de eso, la frecuencia del tratamiento se redujo gradualmente a cada tres o cuatro semanas. Se requerían análisis de sangre y orina antes de cada inyección de oro.
La dosis comenzó baja y aumentó gradualmente durante las primeras semanas de tratamiento para aumentar su tolerancia de la siguiente manera:
- Adultos y adolescentes: Dosis inicial de 10 mg para la primera inyección, aumentar a 25 mg en la segunda visita y luego aumentar a 50 mg por semana hasta que se logre una respuesta. El total máximo de oro administrado durante el curso del tratamiento no debía exceder 1 gramo.
- Niños: Dosis inicial de 10 mg para la primera inyección, luego un aumento a 1 mg por kilogramo de peso corporal hasta un máximo de 50 mg por semana. Después de varios meses, es posible que haya disminuido la frecuencia de las inyecciones.
Podrían pasar de cuatro a seis meses antes de que se hiciera evidente el efecto completo de las inyecciones de oro, lo que podría durar varios años.
Conozca los mejores sitios de inyección para una inyección intramuscularAdvertencias e interacciones
La terapia con oro no debe tomarse junto con otros FARME, biológicos o medicamentos contra la malaria, ya que pueden ocurrir interacciones dañinas. Estos incluyen, pero no se limitan a:
- Arava (leflunomida)
- Azulfidina (sulfasalazina)
- Cloroquina
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Plaquenil (hidroxicloroquina)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
- Trexall (metotrexato)
Su médico puede recetarle otros tipos de medicamentos para la AR, como corticosteroides, analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), para aliviar los síntomas mientras espera que la terapia con oro comience a funcionar.
Asegúrese de hablar con su médico y farmacéutico sobre cualquier medicamento o suplemento recetado o de venta libre que esté tomando actualmente.
¿Qué es el "objetivo a tratar" para la AR?- Compartir
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