Contenido
- ¿Diagnosticado con cáncer de riñón?
- Tumor de riñón contenido dentro del riñón
- Tumores de riñón más grandes (> 4 cm)
- Tumor renal con sospecha de diseminación
¿Diagnosticado con cáncer de riñón?
Entendemos la ansiedad que puede traer un diagnóstico de cáncer de riñón al paciente y su familia. Lo más importante que se puede hacer es aprender sobre esta enfermedad y contar con la ayuda de un equipo experimentado de médicos.
Aproximadamente 1/3 de los cánceres de riñón se diagnostican después de que la enfermedad se haya propagado a otros órganos.
El primer paso es obtener una evaluación de "estadificación" para determinar la extensión del cáncer. Por lo general, esto implica obtener imágenes del tórax, abdomen y pelvis y análisis de sangre completos. Se obtienen gammagrafías óseas y evaluaciones del cerebro según los síntomas y los resultados de los estudios iniciales.
Las exploraciones por TEP rara vez se obtienen debido a su falta de sensibilidad para detectar el cáncer de riñón.
Tumor de riñón contenido dentro del riñón
Tumor de riñón "pequeño" (<4 cm)
Cada vez más detectamos estos tumores renales "pequeños" debido al mayor uso de la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Por lo general, estos se detectan de manera incidental, en otras palabras, el paciente tiene un escaneo en busca de un problema no relacionado y se encuentra un tumor en el riñón.
¡No todos los crecimientos en el riñón son cáncer!
Es importante no confundir un posible cáncer de riñón con un quiste renal u otra lesión benigna.
Los quistes son estructuras llenas de líquido que van desde "quistes simples" que son benignos hasta quistes más complejos que podrían ser cancerosos. Los quistes se clasifican en una escala del 1 al 4 (clasificación de Bosniak).
Es probable que las lesiones de Bosniak 1 y 2 sean benignas, mientras que las lesiones de Bosniak 3 y 4 tienen más probabilidades de ser cancerosas.
Lo que hace que un crecimiento en el riñón sea sospechoso es cuando parece ser sólido en las imágenes y cuando "capta" el tinte que se usa durante las tomografías computarizadas o resonancias magnéticas (lo llamamos realce). Por lo tanto, es importante tener una tomografía computarizada o resonancia magnética de buena calidad y que la lea un radiólogo y un urólogo expertos en tumores renales.
Tomografía computarizada de alta calidad con "protocolo de masa renal" que muestra un tumor del riñón derecho. La intensidad del tumor se mide en diferentes fases. Un aumento de las Unidades Hounsfield (HU) de más de 20HU indica que la masa es sospechosa de cáncer. Cuando se administró el tinte, este tumor pasó de 33HU a 85HU. Este paciente se sometió a una nefrectomía parcial asistida por robot y se descubrió que el tumor era un cáncer de riñón de células claras. Aproximadamente el 20-30% de los tumores renales "sospechosos", cuando se extraen, resultan ser benignos.
Estos crecimientos benignos incluyen quistes, oncocitomas, angiomiolipomas y tumores estromales epiteliales mixtos. Por lo tanto, el 70-80% de estos tumores renales "pequeños" son cánceres y, afortunadamente, la mayoría son cánceres de "buen comportamiento" (grado bajo). Sin embargo, nuestros estudios revelan que aproximadamente 1/3 de los cánceres son agresivos. Por eso, nos tomamos muy en serio estos tumores.
¿Qué es un angiomiolipoma?
El angiomiolipoma o AML para abreviar, es un tumor benigno que surge en el riñón. La leucemia mieloide aguda puede sangrar y, aunque no es cancerosa, se toma muy en serio. "Angio" indica vasos sanguíneos, "myo" indica músculo y "lipoma" indica grasa. Por tanto, una LMA es un tumor que contiene estos 3 componentes. Si se ve grasa dentro del tumor en las imágenes, es prácticamente un diagnóstico de esta entidad. Dado que son benignos, se pueden observar AML en algunos pacientes. Si tienen> 4 cm de tamaño, generalmente se tratan. El tratamiento incluye resección quirúrgica (generalmente nefrectomía parcial) o embolización selectiva. La embolización es un procedimiento en el que los vasos sanguíneos que alimentan la LMA se bloquean sin cirugía. Este procedimiento encoge el tumor y elimina minimizando así el riesgo de sangrado.
"¿Quién contrae AMLS?" La leucemia mieloide aguda es más común en mujeres de entre 40 y 60 años. Además, alrededor del 50% de los pacientes con un síndrome llamado esclerosis tuberosa tendrán AML. La esclerosis tuberosa es una enfermedad genética asociada con convulsiones, retraso mental y una afección de la piel llamada adenoma sebáceo.
Tumor de riñón derecho con grasa compatible con angiomiolipoma, tratado con éxito mediante embolización selectiva. Observe cómo no fluye sangre después de la embolización. ¿Debería hacerme una biopsia?
Una pregunta que escuchamos todo el tiempo. Existe un riesgo teórico de sangrado o propagación del cáncer con una biopsia, pero no es por eso que se no ampliamente utilizado.
A diferencia de las biopsias de próstata, mama o colon, resulta que las biopsias de tumores pequeños de riñón no son tan precisas como nos gustaría.
Hasta el 20% de las biopsias son "falsos negativos"; en otras palabras, la biopsia dice que no hay cáncer cuando sí lo hay.
Todavía los usamos a veces, pero tiene que estar en el paciente adecuado. Las innovaciones recientes en la forma en que hacemos las biopsias nos han permitido obtener más información que nunca. Sin embargo, sigue siendo que solo debe obtenerse una biopsia después una charla con un experto en esta enfermedad!
Opciones de tratamiento para pacientes con un tumor renal pequeño que incluyen vigilancia activa, ablación, nefrectomía parcial y nefrectomía total. En la gran mayoría de los pacientes, el tratamiento de un pequeño tumor de riñón debería salvar el riñón. Es posible que una decisión rápida de extirpar el riñón no sea el mejor tratamiento. La experiencia es fundamental para poder salvar el riñón. En nuestra sección de tratamiento se pueden encontrar detalles sobre estas opciones.
Estas son tomografías computarizadas para dos personas que tienen un tumor en el riñón izquierdo. El paciente de la izquierda tiene una masa mal definida (los radiólogos generalmente la describen como infiltrativa) mientras que el de la derecha tiene un tumor sólido bien definido. Se hizo una biopsia del tumor de la izquierda y se descubrió que era linfoma. El paciente fue tratado con quimioterapia y no requirió cirugía. El paciente de la derecha tuvo una nefrectomía parcial asistida por robot y se encontró que tenía un cáncer de riñón de células claras).
En Johns Hopkins, nuestros cirujanos son expertos en todos los enfoques y ayudarán a adaptar el tratamiento al paciente. Una talla no sirve para todos.
Tumores de riñón más grandes (> 4 cm)
A medida que aumenta el tamaño del tumor, también aumenta la probabilidad de que represente cáncer. Los oncocitomas grandes, que son benignos, a veces son imposibles de distinguir del cáncer de riñón y, por lo tanto, todavía hay esperanza de que un tumor de riñón grande sea benigno. La atención inmediata a estos tumores es imprescindible y una evaluación detallada es fundamental para tomar la mejor decisión.
Las preguntas para hacer son:
- ¿Existe alguna evidencia de propagación?
- ¿Los ganglios linfáticos se ven agrandados?
- ¿Está la vena del riñón libre del tumor?
- ¿Está afectada la glándula suprarrenal?
Una biopsia puede estar en orden si el tumor parece atípico, ya que hay imitadores raros del cáncer de riñón que se tratarían de manera diferente.
Tres de esos escenarios son:
Linfomas donde el tratamiento sería quimioterapia y no cirugía.
Infecciones (abscesos) donde el tratamiento sería antibióticos y drenaje.
Sarcoma donde el tratamiento implica más que una simple extirpación quirúrgica
Las opciones de tratamiento para estos tumores incluyen vigilancia activa, nefrectomía parcial y nefrectomía total. La ablación es menos atractiva para tumores más grandes. En nuestra sección de tratamiento se pueden encontrar detalles sobre estas opciones.
Tumor renal con sospecha de diseminación
Es posible que le hayan dicho que el cáncer de riñón se ha diseminado. Esto podría afectar a los ganglios linfáticos, los pulmones, el hígado, los huesos o incluso la vena cava, la vena más grande de su cuerpo.
Aproximadamente 1/3 de los pacientes encuentran que el cáncer se ha diseminado incluso sin ningún síntoma.
Para aquellos con síntomas, es posible que haya experimentado dolor abdominal o de espalda, sangre en la orina, dolor de huesos, convulsiones o incluso fuertes dolores de cabeza. Después de una evaluación completa del grado de propagación, se debe formular un plan de tratamiento.
Esto puede volverse bastante complicado y un equipo multidisciplinario especializado en cáncer de riñón sería el mejor para ayudar con esto. Es importante que un urólogo y un oncólogo médico colaboren en la elaboración de un plan óptimo para su atención. ¡Este enfoque multidisciplinario es más importante para los cánceres con una alta sospecha de diseminación! Esto es porque hoy hay numeroso opciones y combinaciones para pacientes con cáncer de riñón metastásico.
Estas opciones pueden incluir:
Cirugía - En ciertos entornos, se ha demostrado que la extirpación del riñón, incluso cuando el cáncer ya se ha diseminado, mejora la supervivencia. Esto a menudo se puede hacer por vía laparoscópica para que el paciente pueda recuperarse rápidamente y recibir de inmediato una terapia adicional.
Inmunoterapia - IL-2 (interleucina-2) puede ser una buena opción para algunos pacientes y puede brindar excelentes resultados para algunos pacientes. El interferón-alfa es otra opción.
Terapias dirigidas - Estas son terapias más recientes que se dirigen a vías biológicas para ayudar a combatir el cáncer de riñón. Algunos ejemplos son sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab, etc.
Ensayos clínicos - Se formulan ensayos innovadores con terapias novedosas de forma regular. Recibir atención en un centro de excelencia aumentará sus posibilidades de conocer estas opciones.
Nunca ha habido un momento en el que las opciones para el cáncer de riñón metastásico fueran tan numerosas. Esto puede resultar confuso y requiere un esfuerzo coordinado entre usted y sus médicos para determinar el mejor curso de acción. Nuestros oncólogos médicos son expertos en las últimas opciones. Brindan atención de vanguardia de manera compasiva.