Contenido
- Visión de conjunto
- ¿Cómo se diagnostican los cálculos renales?
- ¿Cómo se pueden prevenir los cálculos renales?
- ¿Cuándo se debe tratar un cálculo renal?
Visión de conjunto
Los cálculos renales son objetos duros, formados por millones de cristales diminutos. La mayoría de los cálculos renales se forman en la superficie interior del riñón, donde la orina sale del tejido renal y entra al sistema colector de orina. Los cálculos renales pueden ser pequeños, como una pequeña piedra o un grano de arena, pero a menudo son mucho más grandes.
La función de los riñones es mantener el equilibrio corporal de agua, minerales y sales. La orina es el producto de este proceso de filtrado. En determinadas condiciones, las sustancias normalmente disueltas en la orina, como el calcio, el oxalato y el fosfato, se concentran demasiado y pueden separarse en forma de cristales. Un cálculo renal se desarrolla cuando estos cristales se adhieren entre sí y se acumulan en una pequeña masa o cálculo.
Los cálculos renales vienen en una variedad de tipos de minerales:
Piedras de calcio: La mayoría de los cálculos renales están compuestos de calcio y oxalato. Muchas personas que forman cálculos que contienen calcio tienen demasiado calcio en la orina, una condición conocida como hipercalciuria. Hay varias razones por las que puede ocurrir hipercalciuria. Algunas personas absorben demasiado calcio de sus intestinos. Otros absorben demasiado calcio de sus huesos. Otros tienen riñones que no regulan correctamente la cantidad de calcio que liberan en la orina. Hay algunas personas que forman cálculos de oxalato de calcio como resultado de demasiado oxalato en la orina, una condición conocida como hipercalciuria.En algunos casos, demasiado oxalato en la orina es el resultado de una enfermedad inflamatoria intestinal, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa. , o en otras ocasiones puede ser consecuencia de una cirugía intestinal previa. Los cálculos de fosfato de calcio, otro tipo de cálculo de calcio, son mucho menos comunes que los de oxalato de calcio. Para algunas personas, los cálculos de fosfato de calcio se forman como resultado de una condición médica conocida como acidosis tubular renal.
Piedras de estruvita: Algunos pacientes forman cálculos que se componen de una mezcla de magnesio, amonio, fosfato y carbonato de calcio, lo que se conoce como estruvita. Estos cálculos se forman como resultado de una infección con ciertos tipos de bacterias que pueden producir amoníaco. El amoníaco actúa para elevar el pH de la orina, lo que la hace alcalina y promueve la formación de estruvita.
Piedras de ácido úrico: El ácido úrico se produce cuando el cuerpo metaboliza las proteínas. Cuando el pH de la orina cae por debajo de 5,5, la orina se satura con cristales de ácido úrico, una condición conocida como hipercalciuria. Cuando hay demasiado ácido úrico en la orina, se pueden formar cálculos. Los cálculos de ácido úrico son más comunes en personas que consumen grandes cantidades de proteínas, como las que se encuentran en las carnes rojas o las aves. Las personas con gota también pueden formar cálculos de ácido úrico.
Piedras de cistina: Los cálculos de cistina son raros y se forman solo en personas con un trastorno metabólico hereditario que causa niveles altos de cistina en la orina, una afección conocida como cistinuria.
¿Cómo se diagnostican los cálculos renales?
A la mayoría de las personas se les diagnostica cálculos renales después de la aparición de un dolor insoportable e inolvidable. Este dolor severo ocurre cuando el cálculo renal se desprende del lugar donde se formó, la papila renal, y cae en el sistema colector urinario. Cuando esto sucede, el cálculo puede bloquear el drenaje de orina del riñón, una afección conocida como cólico renal. El dolor puede comenzar en la zona lumbar y moverse hacia un costado o la ingle. Otros síntomas pueden incluir sangre en la orina (hematuria), infecciones del tracto urinario frecuentes o persistentes, urgencia o frecuencia urinaria y náuseas o vómitos.
Cuando su médico lo evalúe por un cálculo renal, el primer paso será una historia clínica completa y un examen físico. Se recopilará información importante sobre los síntomas actuales, los eventos previos de cálculos, las enfermedades y afecciones médicas, los medicamentos, los antecedentes dietéticos y familiares. Se realizará un examen físico para evaluar si hay signos de cálculos renales, como dolor en el costado, la parte inferior del abdomen o la ingle.
Su médico realizará un análisis de orina para buscar sangre o infección en la orina. También se tomará una muestra de sangre para poder medir la función renal y los recuentos sanguíneos.
Aunque todas estas pruebas son necesarias, un cálculo renal solo puede diagnosticarse definitivamente mediante una evaluación radiológica. En algunos casos, una radiografía simple, llamada KUB, será adecuada para detectar un cálculo. Si su médico requiere más información, puede ser necesario un pielograma intravenoso (PIV) o una tomografía computarizada (TC).
A veces, los cálculos renales no causan ningún síntoma. Estas piedras indoloras se pueden descubrir cuando su médico busca otras cosas en las radiografías. A veces, aunque un cálculo no causa ningún dolor, puede causar otros problemas, como infecciones recurrentes del tracto urinario o sangre en la orina.
¿Cómo se pueden prevenir los cálculos renales?
Si ha tenido un cálculo renal, es probable que se forme otro. Para reducir sus posibilidades de formar otra piedra, el primer paso es determinar por qué se formó su piedra original en primer lugar. En el Instituto de Urología Brady, creemos en el adagio, "Una onza de prevención vale una libra de cura", por lo que ponemos gran énfasis en una evaluación metabólica exhaustiva, de modo que las terapias puedan dirigirse adecuadamente a reducir el riesgo de cálculos recurrentes. enfermedad.
Si pasó su cálculo por su cuenta y aún lo tiene, su médico lo enviará a un laboratorio para analizarlo y ver de qué está hecho. Por lo general, si su cálculo se extrae mediante ureteroscopia o PERC, su médico también enviará un pedazo del cálculo para su análisis. La composición de una piedra es un dato importante a tener, ya que el tratamiento es específico para el tipo de piedra.
Como sabemos que los cálculos renales se forman cuando la orina tiene una concentración demasiado alta de cristales y / o no hay suficientes sustancias que protejan contra los cristales, es importante un análisis detallado del metabolismo de un formador de cálculos. Por lo general, la evaluación metabólica de un formador de cálculos consiste en un simple análisis de sangre y dos recolecciones de orina de 24 horas.
Los resultados de estos estudios metabólicos proporcionarán una evaluación del riesgo de formación futura de cálculos. Se pueden realizar uno o más de los siguientes diagnósticos y tratamientos basándose en estos datos metabólicos.
Diagnóstico: volumen de orina bajo
Tratamiento:
Incrementar la ingesta de líquidos
Lo más básico que puede hacer para prevenir la formación de cálculos es beber más líquidos, diluyendo así la orina. Su objetivo debe ser orinar más de dos litros por día.
Todos los líquidos cuentan para este objetivo, pero el agua es, por supuesto, el mejor.
Diagnóstico: demasiado calcio en la orina (hipercalciuria)
Posibles tratamientos:
Diuréticos tiazídicos
Estos medicamentos ayudan a disminuir la excreción de calcio en la orina. También ayudan a mantener el calcio en los huesos, reduciendo el riesgo de osteoporosis. El efecto secundario más común de los diuréticos tiazídicos es la pérdida de potasio, por lo que en muchos casos su médico le recetará un suplemento de potasio junto con el diurético tiazídico.
Menor ingesta de sodio
El cuerpo humano regula cuidadosamente sus niveles de sodio. Cuando el exceso de sodio se excreta en la orina, el calcio también se excreta proporcionalmente. En otras palabras, cuanto más sodio consuma, más calcio habrá en su orina. Su objetivo debe ser reducir su ingesta de sodio para que consuma menos de 2 gramos de sodio por día. Tenga cuidado con las “fuentes silenciosas” de sal, como las comidas rápidas, los alimentos envasados o enlatados, el agua ablandada y las bebidas deportivas.
Dieta normal de calcio
Las personas que forman cálculos a veces piensan que debido a que hay demasiado calcio en la orina, deben restringir su consumo de calcio. No hay ninguna investigación que respalde esta práctica. Su cuerpo necesita calcio en la dieta para mantener el esqueleto. Se le debe animar a consumir dos porciones de lácteos (entre 800 mg y 1200 mg por día) u otros alimentos ricos en calcio para mantener las reservas de calcio en los huesos.
Para los pacientes que forman cálculos de oxalato de calcio, es doblemente importante consumir el calcio dietético adecuado, porque en circunstancias normales el calcio y el oxalato se unen en el intestino y se eliminan del cuerpo. Si no hay calcio para unirse con el oxalato, el cuerpo lo reabsorberá y lo pasará a la orina, donde puede aumentar el riesgo de cálculos de oxalato de calcio.
Incrementar la ingesta de líquidos
No importa cuál sea su diagnóstico, debe beber suficiente agua para producir al menos 2 litros de orina por día.
Diagnóstico: hipocitraturia (muy poco citrato en la orina)
Posibles tratamientos:
Suplementación con citrato
El citrato es una molécula que se une al calcio en la orina, evitando que el calcio se una al oxalato o fosfato y forme un cálculo. Si su nivel de potasio es bajo o normal, su médico puede recetarle un suplemento de citrato de potasio. Si tiene niveles altos de potasio en sangre, su médico puede recetarle un suplemento de citrato de sodio, como Bicitra o bicarbonato de sodio.
Existe alguna evidencia de que los jugos cítricos, como el jugo de naranja o la limonada, pueden aumentar los niveles de citrato en la orina, por lo que estos líquidos serían particularmente buenos para los pacientes con hipocitraturia.
Diagnóstico: hiperoxaluria (demasiado oxalato en la orina)
Posibles tratamientos:
Dieta baja en oxalato
Si forma cálculos de oxalato de calcio, es importante que limite la ingesta de oxalatos en la dieta. Muchos alimentos saludables contienen oxalato, por lo que en lugar de excluir estos alimentos por completo, le pedimos que limite los alimentos que son particularmente ricos en oxalato. Si consume alimentos con alto contenido de oxalato, asegúrese de eliminar la carga adicional de oxalato con un vaso o dos de agua adicional.
Dieta normal de calcio
El oxalato y el calcio se unen en el intestino y abandonan el cuerpo juntos en las heces. Si no hay suficiente calcio, el oxalato extra no tendrá nada en el intestino a lo que unirse, por lo que será absorbido por el torrente sanguíneo y terminará en la orina, donde formará un cálculo de oxalato de calcio.
Incrementar la ingesta de líquidos
No importa cuál sea su diagnóstico, debe beber suficiente agua para producir al menos 2 litros de orina por día.
Diagnóstico: hiperuricosuria (demasiado ácido úrico en la orina)
Posibles tratamientos:
Dieta baja en proteínas
La mayoría de los estadounidenses exceden con creces la ingesta de proteínas necesaria, lo que puede provocar un exceso de ácido úrico en la orina. Como recomendación general, limite su ingesta diaria de proteínas a 12 onzas por día de carne de res, aves, pescado y cerdo. Doce onzas equivalen en tamaño a unas tres barajas de cartas. Esta será una gran cantidad de proteínas para satisfacer las necesidades de su cuerpo.
Alopurinol
Si ha probado una dieta baja en proteínas y todavía tiene demasiado ácido úrico en la orina, su médico puede recetarle el medicamento alopurinol. Este medicamento actúa para reducir los niveles de ácido úrico en la orina al bloquear la conversión de purinas en ácido úrico.
Incrementar la ingesta de líquidos
No importa cuál sea su diagnóstico, debe beber suficiente agua para producir al menos 2 litros de orina por día.
Diagnóstico: pH urinario bajo (demasiado ácido en la orina)
Posibles tratamientos:
Suplementación con citrato
Los suplementos de citrato, como el citrato de potasio, aumentarán el pH de la orina, lo que hará que sea menos probable que se formen cálculos, como los compuestos de ácido úrico. Si su nivel de potasio en sangre es alto, su médico puede recetarle bicarbonato de sodio o Bicitra.
Menor ingesta de proteínas
Una dieta rica en proteínas reducirá el pH urinario. Como recomendación general, limite su ingesta diaria de proteínas a 12 onzas por día de carne de res, aves, pescado y cerdo. Doce onzas equivalen en tamaño a unas tres barajas de cartas. Esta será una gran cantidad de proteínas para satisfacer las necesidades de su cuerpo.
Incrementar la ingesta de líquidos
No importa cuál sea su diagnóstico, debe beber suficiente agua para producir al menos 2 litros de orina por día.
¿Cuándo se debe tratar un cálculo renal?
Cuando un cálculo renal causa dolor en la medida en que el dolor no se puede controlar con analgésicos orales, se debe tratar el cálculo. Del mismo modo, se deben tratar los cálculos que se asocian con náuseas o vómitos intensos. Algunas piedras están asociadas con infección o fiebre; estas situaciones pueden poner en peligro la vida y requieren atención inmediata. Los cálculos que están asociados con un riñón solitario, una función renal deficiente en general o un bloqueo completo del flujo de orina también deben tratarse.
A veces, cuando un cálculo se asocia con síntomas molestos, puede ser apropiado esperar y ver si el cálculo desaparece por sí solo. Si la piedra es pequeña, este es un curso de acción muy razonable. Sin embargo, es poco probable que los cálculos de un tamaño superior a 5 mm pasen por sí solos y deben considerarse para el tratamiento.
Si el cálculo renal no causa ningún síntoma, ¿debo seguir recibiendo tratamiento?
Hay algunos casos en los que está bien no tratar un cálculo renal. Si el cálculo es pequeño (menos de 5 mm) y no causa ningún dolor, existe una buena posibilidad de que pase por sí solo después de caer en el uréter.Estas piedras pueden ir seguidas de una "espera vigilante". Esto significa que el cálculo no se trata activamente, sino que su médico controla el cálculo para asegurarse de que no esté creciendo ni cambiando. Esto se puede hacer con radiografías periódicas.
Hay varias razones para tratar un cálculo renal incluso si no está causando ningún síntoma doloroso.
Infecciones recurrentes del tracto urinario.
Algunos cálculos renales pueden estar infectados y, en muchos casos, a pesar del tratamiento antibiótico adecuado, la infección no se puede eliminar del cálculo. En tales casos, la única forma de eliminar la infección por completo es eliminar el cálculo.
Piedras cuerno de ciervo
Estos son cálculos extremadamente grandes que crecen para llenar el interior del riñón. Existen serios riesgos para la salud asociados con estos cálculos y, si no se tratan, se asocian con un mayor riesgo de insuficiencia renal.
Requisitos ocupacionales
Por ejemplo, la Administración Federal de Aviación no permitirá que un piloto vuele hasta que se hayan eliminado todas las piedras de su riñón. Otras ocupaciones tampoco permiten el paso no planificado de un cálculo renal.
Viajes extensos
El paciente que, ya sea por negocios o por otro motivo, viaja a lugares donde la atención médica no es confiable, puede considerar el tratamiento preventivo.
Preferencia del paciente
Después de una consideración exhaustiva de todas las opciones disponibles para ellos, muchos pacientes optan por eliminar sus cálculos en el momento en que les resulta conveniente.
¿Cómo se debe tratar mi cálculo renal?
Históricamente, el tratamiento de los cálculos renales requería una cirugía mayor y se asociaba con largos períodos de hospitalización y recuperación. Sin embargo, en los últimos años, una mejor comprensión de la enfermedad por cálculos renales, junto con los avances en la tecnología quirúrgica, ha llevado al desarrollo de tratamientos mínimamente invasivos e incluso no invasivos para personas con cálculos renales.
En Johns Hopkins, creemos que el tratamiento de los cálculos de un paciente requiere un enfoque que sea exclusivo de ese individuo. Ofrecemos una gama completa de opciones de tratamiento de vanguardia, que incluyen LEOC, ureteroscopia y PERC, y discutiremos con usted las ventajas y desventajas de cada terapia según se apliquen a su situación. Nuestro objetivo es proporcionar a cada paciente una comprensión clara de la naturaleza de su carga de cálculos, así como el curso de tratamiento más adecuado.
Tratamientos, pruebas y terapias
- Litotricia
- Nefrolitonomía percutánea (PCNL)
- Ureteroscopia