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La enfermedad de Kienböck es un trastorno óseo debilitante y poco común. Provoca anomalías en el hueso semilunar, uno de los ocho pequeños huesos del carpo de la muñeca. Esta condición a menudo es el resultado de una lesión o inflamación de la muñeca.El dolor y la rigidez recurrentes con engrosamiento, hinchazón y sensibilidad son características comunes de esta afección, que eventualmente causan un rango de movimiento limitado en la muñeca. El de Kienböck solo afecta a una de las muñecas.
La enfermedad de Kienböck también se conoce como necrosis avascular del semilunar u osteonecrosis del semilunar. Esta afección comúnmente afecta a personas de 20 a 40 años, la mayoría de los cuales son hombres.
Síntomas de la enfermedad de Kienböck
Uno de los primeros signos de la enfermedad de Kienböck es un dolor de muñeca. A medida que avanza la enfermedad, una persona experimentará síntomas adicionales, que incluyen:
- Sensibilidad ósea
- Rigidez
- Hinchazón
- Problemas de agarre
- Problemas para girar la mano hacia arriba
- Hacer clic en sonidos al mover la muñeca
Etapas
La enfermedad de Kienböck es conocida por progresar en cuatro o cinco etapas. La tasa de progresión varía de persona a persona.
Las etapas de la enfermedad de Kienböck son:
Etapa 0: Estos primeros síntomas son similares a un esguince de muñeca y pueden incluir hinchazón, dolor y sensibilidad en la muñeca. Los rayos X y las imágenes por resonancia magnética (IRM) generalmente parecen normales en esta etapa.
Nivel 1: En esta etapa temprana, el semilunar pierde el suministro de sangre. El hueso parecerá normal en las radiografías regulares, pero se pueden observar cambios en las imágenes por resonancia magnética. Puede haber dolor e hinchazón y aumenta el riesgo de fractura.
Etapa 2: En la etapa 2, una radiografía puede mostrar una densidad ósea inusual. Esto se debe a que a medida que el hueso pierde su suministro de sangre, se endurecerá. En una radiografía, estas áreas endurecidas aparecen más brillantes y más blancas que el hueso circundante y estos cambios son signos de que el hueso está muriendo. La resonancia magnética o la tomografía computarizada (TC) pueden ayudar a determinar la condición del hueso. Los síntomas de dolor recurrente, hinchazón y sensibilidad en la muñeca son comunes en esta etapa.
Etapa 3: En la etapa 3, el hueso comenzará a romperse en pedazos. Los huesos circundantes pueden comenzar a moverse. Los síntomas pueden incluir aumento del dolor, debilidad al agarrar y rango de movimiento limitado.
Etapa 4: En esta etapa, el semilunar se ha colapsado por completo y los huesos cercanos se han vuelto artríticos y dañados. En algunas personas, la enfermedad de Kienböck no avanzará a esta etapa.
No todas las personas con la enfermedad de Kienböck experimentarán las cuatro etapas. Algunas personas pueden avanzar lentamente a través de las etapas, mientras que otras tienen cambios en la enfermedad que progresan rápidamente.
Un estudio de 2014 sugiere que la enfermedad de Kienböck puede progresar más rápido a través de las etapas de lo que los investigadores habían pensado anteriormente, y la degeneración del semilunar puede ocurrir temprano.En este estudio, los investigadores utilizaron resonancia magnética de alta resolución y tomografía computarizada de sección ultradelgada para determinar si el los patrones y la extensión de la osteonecrosis (muerte ósea) fueron consistentes con los síntomas de la enfermedad en todos los pacientes.
Entre los 35 pacientes, el 46% tenía signos de degeneración del cartílago semilunar en las tomografías computarizadas en los primeros 12 meses después de la aparición de los síntomas. Algunos pacientes experimentaron dolor mediano en la muñeca en los primeros 12 meses y experimentaron fracturas. Otro 31% tenía artritis del semilunar, pero ninguna fractura en el momento del examen.
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Causas
Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Kienböck. Lo que se sabe es que la afección está asociada con lesiones en la muñeca, como una caída, que afectan el suministro de sangre al semilunar.
La afección también se asocia con pequeñas lesiones repetitivas en la muñeca, especialmente aquellas relacionadas con ciertas ocupaciones, como con alguien que usa un martillo neumático en el trabajo.
Algunos factores de riesgo pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad de Kienböck. Por ejemplo, la mayoría de las personas tienen dos vasos que suministran sangre al semilunar, pero algunas personas pueden tener solo una fuente, lo que puede ralentizar el flujo sanguíneo al hueso.
Además, si los dos huesos del antebrazo, el radio y el cúbito, son de diferente longitud, la presión adicional hace que los movimientos de la muñeca del semilunar se vuelvan más difíciles, lo que lleva a la enfermedad de Kienböck.
Otros factores de riesgo de la enfermedad de Kienböck son las enfermedades que afectan el suministro de sangre y afecciones como el lupus y la anemia de células falciformes. Las personas que realizan trabajos manuales pesados con regularidad también tienen un mayor riesgo de contraer la enfermedad de Kienböck.
Diagnóstico
La mayoría de las personas viven con la enfermedad de Kienböck durante meses y años y no buscan atención médica hasta que los síntomas se vuelven problemáticos. Debe consultar a su médico si tiene dolor continuo en la muñeca para determinar la fuente de su dolor. El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden conducir a mejores resultados.
Su médico le preguntará acerca de los síntomas, el historial médico, incluido cualquier traumatismo previo en la muñeca, y cuánto tiempo ha tenido los síntomas. El médico también examinará su mano y muñeca.
Las imágenes pueden ser útiles o no. Esto se debe a que, al principio, la enfermedad de Kienböck no aparece en las radiografías. Sin embargo, en las últimas etapas de la enfermedad, las imágenes pueden mostrar cambios en los huesos de la muñeca y el semilunar, incluidas áreas de endurecimiento y rotura. Una resonancia magnética o una tomografía computarizada también pueden examinar el flujo sanguíneo al semilunar.
Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad de Kienböck depende de la gravedad y el estadio de la enfermedad.En las primeras etapas de la enfermedad, el tratamiento puede incluir movilización y manejo del dolor, incluidas terapias con medicamentos antiinflamatorios, con un enfoque de esperar y ver.
La fisioterapia no cambiará el curso de la enfermedad. Sin embargo, puede ayudar a aliviar el dolor y restaurar la función de la muñeca.
Ejercicios de mano y muñeca con artículos para el hogarEs importante vigilar los cambios en las primeras etapas de la enfermedad de Kienböck. Si el dolor no se alivia con tratamientos simples o si el dolor regresa, su médico puede recomendarle una cirugía.
Tratamientos quirúrgicos
Hay varias opciones quirúrgicas para tratar la enfermedad de Kienböck. La elección del procedimiento dependerá de qué tan avanzada esté la enfermedad. Los factores adicionales que su médico considerará son sus objetivos personales, su nivel de actividad y la experiencia de su cirujano.
Sus opciones quirúrgicas pueden incluir:
- Revascularización: Este procedimiento, que implica el deslizamiento quirúrgico de los vasos sanguíneos desde otra parte de la muñeca sobre el semilunar, es un procedimiento común que se realiza en la enfermedad de Kienböck temprana.
- Nivelación de juntas: Si la enfermedad de Kienböck es el resultado de huesos desiguales en el antebrazo, la nivelación de la articulación podría ser una opción. Al acortar o alargar el antebrazo, el cirujano ayuda a colocar los huesos del antebrazo en una proporción saludable entre sí. Después, hay poca presión en la muñeca y la progresión de la enfermedad se detiene.
- Escisión lunar: Esta cirugía elimina el hueso problemático. Para evitar resbalones por el hueso semilunar faltante, el cirujano colocará un hueso artificial en el lugar del semilunar extraído.
- Fusión intercarpiana: Este procedimiento quirúrgico generalmente se realiza en las últimas etapas de la enfermedad para unir el semilunar al hueso carpiano. El procedimiento puede combinarse con un procedimiento de revascularización.
- Carpectomía en hilera proximal: En la cuarta y última etapa de la enfermedad de Kienböck, el hueso semilunar colapsado comienza a causar artritis en toda la muñeca. Con una carpectomía de fila proximal, el cirujano extraerá cuatro de los ocho huesos de la articulación de la muñeca, dejando espacio para que la muñeca recupere su estabilidad. Si bien esta cirugía puede causar cierta pérdida de fuerza en la muñeca, aún aliviará el dolor de muñeca y mantendrá un rango de movimiento.
Recuperación
Después de la cirugía para la enfermedad de Kienböck, deberá usar una férula durante tres o cuatro meses. Su cirujano querrá monitorearlo para ver cómo se están curando los huesos de su muñeca.
Si la muñeca se cura bien y no necesita ningún ajuste, el siguiente curso de tratamiento es fisioterapia de tres a cuatro meses. La fisioterapia le ayudará a recuperar la fuerza y el movimiento de la muñeca. Una vez que tenga el alivio del dolor de la enfermedad de Kienböck, su vida puede volver a la normalidad.
Una palabra de Verywell
No existe cura para la enfermedad de Kienböck, pero el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno pueden ayudar a preservar la función de la muñeca y aliviar el dolor. Su respuesta al tratamiento dependerá del grado de daño en el semilunar y el hueso circundante.
Algunas personas con la afección pueden requerir más de un procedimiento si la enfermedad continúa progresando. Pero el tratamiento le brindará la mejor oportunidad para preservar la función de sus articulaciones y para ofrecerle un alivio del dolor a largo plazo.
Causas y tratamiento del dolor de muñeca