Contenido
- Curación de incisiones
- Razones por las que algunas incisiones no cicatrizan
- Cómo detectar un problema con una incisión
- Qué hacer cuando una incisión no sana
La probabilidad de que se produzcan problemas de curación después del reemplazo de rodilla varía según los diferentes estudios, pero en la mayoría de los informes está entre el 1% y el 11%. Esto significa que existe una pequeña posibilidad de que el problema se cure, pero esta no es una complicación rara y las personas que se someten a una cirugía de reemplazo de rodilla deben comprender y reconocer.
Curación de incisiones
La curación de la piel y los tejidos blandos son pasos críticos para prevenir la entrada de bacterias desde la superficie de la piel y el ambiente externo.
Hasta que esa barrera no se cure, existe el riesgo potencial de entrada de bacterias e infección del implante de reemplazo de rodilla, una complicación potencialmente grave. Por esa razón, asegurar la rápida curación de las incisiones es fundamental para el éxito de la cirugía de reemplazo de rodilla.
Hay varias etapas de curación que ocurren después de que se realiza un reemplazo de rodilla (o cualquier incisión quirúrgica):
- Inflamación: Esta etapa comienza inmediatamente después del cierre de la incisión. En esta primera etapa, la herida se coagula a través de una llamada cascada de coagulación y se envían señales a través del cuerpo que atraen las células en curación al sitio de la incisión. La etapa inflamatoria dura las primeras semanas después de la cirugía.
- Proliferación: Esta etapa comienza aproximadamente una semana después de la cirugía y se superpone a la etapa inflamatoria de curación. La etapa proliferativa es importante para desarrollar el suministro vascular necesario y los tejidos de curación alrededor de la incisión.
- Maduración: Esta etapa comienza después de tres semanas y puede durar hasta un año. Durante la maduración de la herida, el tejido en cicatrización se vuelve más fuerte y más parecido a la piel normal. El tejido cicatricial curado es muy débil en las primeras etapas y finalmente recupera alrededor del 80% de la fuerza normal de la piel en tres meses. Una cicatriz nunca es tan fuerte como el tejido cutáneo normal.
Razones por las que algunas incisiones no cicatrizan
Muchas afecciones médicas pueden afectar significativamente las etapas de curación y la fuerza de la cicatriz final. Algunas de estas condiciones se pueden prevenir o al menos minimizar, mientras que otras pueden no ser tan fáciles de modificar. Algunas de las afecciones comunes que afectan la curación y la fuerza de las heridas incluyen:
- Desnutrición
- Diabetes
- Artritis reumatoide
- Obesidad
- De fumar
Por estas razones, la mayoría de los programas de reemplazo de articulaciones aconsejarán a las personas que se sometan a cualquier tipo de cirugía de reemplazo de articulaciones para optimizar estas condiciones antes de la cirugía.
Por ejemplo, garantizar una nutrición adecuada, controlar el azúcar en la sangre (hemoglobina A1C inferior a 8.0), controlar los medicamentos reumatoides, perder peso y dejar de fumar son pasos que las personas pueden tomar para reducir el riesgo de complicaciones en la cicatrización de heridas después de la cirugía de reemplazo de rodilla.
Además, algunos cirujanos pueden desaconsejar la realización de una artroplastia de rodilla en personas de alto riesgo. Si bien todos quieren creer que su cirugía saldrá bien y sin complicaciones, hay personas que pueden ser tratadas mejor y de manera más segura con tratamientos no quirúrgicos, particularmente si tienen un alto riesgo de complicaciones curativas después de la cirugía de reemplazo de rodilla.
Otro factor que puede causar problemas con la cicatrización de heridas es tener incisiones quirúrgicas previas sobre la articulación de la rodilla. Esto es particularmente un problema cuando la incisión anterior está ubicada de tal manera que no se puede reutilizar y es necesario colocar una nueva incisión sobre la articulación de la rodilla. Cada incisión provoca una interrupción del suministro vascular normal al tejido de la piel, y múltiples incisiones pueden dejar áreas de piel sin suficiente suministro de sangre. Si eso sucede, entonces puede ocurrir necrosis tisular (un área de tejido cutáneo muerto), dejando un área que puede requerir injertos de piel o tejidos blandos.
Cómo detectar un problema con una incisión
Los signos a tener en cuenta al inspeccionar una incisión que se sospecha que tiene un problema de curación incluyen:
- Drenaje persistente o que empeora de la incisión
- Huecos o agujeros en la incisión
- Tejidos grises o oscuros alrededor de la incisión
- Suturas rotas o grapas en la piel que han salido del área de la cicatriz
Los signos más comunes de un problema de cicatrización de heridas son el drenaje persistente o que empeora después de la cirugía. Es normal que una herida quirúrgica tenga algo de drenaje inmediatamente después de la cirugía, pero el drenaje más allá de las 72 horas posteriores al cierre de la herida no se considera normal.
Si bien algunas manchas en un vendaje después de 72 horas pueden no ser motivo de preocupación, más de 2 centímetros de drenaje en un vendaje de gasa no se considera normal y debe ser monitoreado por su cirujano.
Su cirujano deberá determinar si el drenaje proviene de alrededor de la incisión o de más profundo alrededor del implante de reemplazo de rodilla. Además, deberá determinar si el drenaje muestra signos de infección. Si el drenaje proviene de la parte más profunda de la herida o es potencialmente infeccioso, es probable que sea necesaria una cirugía para el tratamiento.
Qué hacer cuando una incisión no sana
Si tiene una herida que no cicatriza, debe involucrar a su cirujano lo antes posible. Si la incisión quirúrgica está drenando más de 72 horas después de la cirugía, las personas deben permanecer en el hospital para observación o tener un seguimiento ambulatorio muy cercano para asegurarse de que la herida continúe sanando.
En situaciones en las que el drenaje está disminuyendo y no hay otro signo de infección, estas heridas pueden sanar lentamente. Sin embargo, requieren un seguimiento cercano ya que un cambio de dirección debería indicar una intervención más agresiva.
A menudo, la fisioterapia estará limitada en estos pacientes, y es posible que se mantenga la flexión de la rodilla más de 45 grados durante unos días. Doblar la rodilla aumenta la presión sobre los tejidos alrededor de la cicatriz y también puede disminuir la oxigenación de esos tejidos. Mantener la pierna recta puede ayudar a secar una incisión en algunos casos.
Los anticoagulantes también pueden contribuir a que la herida drene y, por esta razón, a veces la anticoagulación se mantendrá durante un período de tiempo en alguien que tiene una incisión quirúrgica que drena de manera persistente.
Si una herida está drenando más de una semana después de la cirugía, se debe realizar una cirugía para asegurarse de que no haya signos de una infección más profunda y para evitar que la infección se convierta en un problema. La administración de tratamiento antibiótico no tiene ningún papel en ausencia de tratamiento quirúrgico para este tipo de problemas.
Si hay evidencia de necrosis de la herida o la formación de un espacio en la incisión, es posible que se necesite tejido sano adicional, ya sea en forma de injerto de piel o una transferencia de tejido blando más robusto, para proporcionar una cobertura adecuada a la herida. En estas situaciones, también debe buscar el consejo de un cirujano plástico que pueda trabajar junto con su cirujano ortopédico para asesorarle sobre la mejor manera de obtener una cicatriz quirúrgica curativa bien cubierta.
Una palabra de Verywell
Una parte esencial del éxito de la cirugía de reemplazo de rodilla es una incisión quirúrgica bien curada. Si la incisión no cicatriza por completo, la infección puede llegar desde la piel hasta el implante de reemplazo de rodilla, lo que genera preocupación por complicaciones graves.
Si tiene dudas sobre la curación de su piel, informe a su cirujano de inmediato. El tratamiento temprano y enérgico de los problemas de cicatrización de la piel es fundamental para prevenir una complicación más grave.