Contenido
Livedo reticularis es un tipo particular de decoloración de la piel, que consiste en un patrón similar a una red de color rojo violáceo que forma círculos, generalmente en las piernas o los brazos. Livedo reticularis es un fenómeno común (y temporal) en los bebés y en las mujeres más jóvenes que están expuestas a bajas temperaturas, y en estos casos es completamente benigno. Sin embargo, también se puede observar con varias afecciones médicas subyacentes graves.Si la livedo reticularis ocurre fuera del entorno de su patrón benigno típico, esa puede ser la primera pista de que se necesita una evaluación médica completa.
Causas
La livedo reticularis generalmente se divide en dos categorías: fisiológica y patológica.
Livedo reticularis fisiológico
La livedo reticularis fisiológica es un fenómeno que se observa con bastante frecuencia en personas que no tienen un proceso patológico subyacente y generalmente se considera una variante de lo normal.
En las personas que experimentan livedo reticularis fisiológica, la exposición al frío hace que algunas de las arteriolas (pequeñas arterias) que irrigan la piel se contraigan, por lo que el suministro de sangre a la piel disminuye. El centro del parche de piel irrigado por esta arteria contraída se vuelve pálido y la sangre atrapada en los diminutos vasos sanguíneos a lo largo del perímetro del área irrigada por esta arteriola se vuelve de color violáceo (porque está desoxigenada).El resultado es un patrón circular en forma de red de decoloración violácea con un centro pálido.
Debido a que muchas arteriolas se contraen con temperaturas frías, la livedo reticularis típicamente forma una gran red de estas decoloraciones circulares. Cuando la piel se calienta, las arteriolas constreñidas se abren y la livedo reticularis desaparece.
La livedo reticularis fisiológica se considera un fenómeno normal, que se observa con mayor frecuencia en bebés y mujeres jóvenes o de mediana edad.
Livedo reticularis patológico
La livedo reticularis patológica (a veces llamada livedo racemosa) también es causada por un bloqueo de las arteriolas penetrantes que irrigan el tejido de la piel. Pero aquí, el bloqueo es causado por algo más que una constricción fisiológica del vaso sanguíneo y, dependiendo de la causa subyacente, la erupción puede ser permanente y no transitoria.
Existen numerosas afecciones médicas que pueden conducir a una livedo reticularis patológica, que incluyen:
- Síndrome antifosfolípido
- Crioglobulinemia
- Criofibrinogenemia
- Enfermedad por crioaglutininas
- Policitemia vera
- Trombosis venosa profunda
- Púrpura trombocitopénica trombótica
- Síndrome de Sneddon
- Síndrome urémico hemolítico
- Numerosos tipos de vascuilitis
- Cánceres
- Lupus
- Trastornos autoinmunes
- Dermatomiositis
- Varias infecciones
- Diabetes
- Émbolos de colesterol
- Enfermedad de Parkinson
- Daño cerebral
- Medicamentos, que incluyen minociclina, amantadina, fármacos trombolíticos, quinidina, catecolaminas e interferón
Síntomas
Livedo reticularis fisiológico: Una decoloración distintiva de la piel es el único síntoma. Consiste en una decoloración rojizo-violácea que está finamente reticulada (en forma de red) y que forma numerosos patrones circulares en la superficie de la piel.
Livedo reticularis es más común en brazos y piernas. Las formaciones circulares tienden a ser completas, con algunos segmentos rotos. Los centros de estos círculos suelen ser bastante pálidos. La decoloración es completamente "plana", es decir, no hay bultos ni protuberancias. No es doloroso. Es simplemente una decoloración.
La livedo reticularis fisiológica aparece transitoriamente cuando una persona está expuesta al frío y se resuelve cuando la piel se calienta.
Livedo reticularis patológico: Los síntomas pueden ser idénticos a los que se observan con la livedo reticularis fisiológica. Sin embargo, cuando la livedo reticularis es causada por un problema médico subyacente grave, el patrón de decoloración suele ser atípico.
En la livedo reticularis patológica, el color de la piel afectada es a menudo sorprendentemente violeta y es más probable que forme un patrón muy irregular de círculos rotos en lugar de círculos completos y regulares. Los cambios en la piel también tienden a ser más generalizados y, además de los brazos y piernas, se ven comúnmente en el tronco y las nalgas, e incluso pueden generalizarse. Puede haber un nódulo o una úlcera en el centro de los patrones circulares y, de ser así, puede producirse un dolor significativo. La decoloración de la piel en la livedo reticularis patológica tiende a ser permanente, y no meramente transitoria, y a menudo no se asocia de manera notable con temperaturas frías.
Dada la amplia gama de trastornos médicos que pueden causar livedo reticularis patológica, este fenómeno a menudo ocurre en asociación con una serie de síntomas específicos de la causa subyacente.
Diagnóstico
El diagnóstico de livedo reticularis en sí mismo suele ser sencillo, dada la apariencia distintiva de este fenómeno y las circunstancias típicas en las que ocurre. En la gran mayoría de los casos, livedo reticularis es un fenómeno normal y no se necesitan pruebas adicionales.
El diagnóstico puede convertirse en un desafío si la decoloración de la piel, o las circunstancias en las que aparece, sugieren una causa no fisiológica, es decir, si la afección parece ser patológica. En estos casos, el médico debe comenzar con una historia clínica y un examen físico completos, buscando pistas sobre uno de los muchos problemas médicos que pueden producir este fenómeno. Cuando se encuentran tales pistas, se deben realizar pruebas de diagnóstico específicas para buscar el diagnóstico sospechoso.
Si la evaluación inicial no apunta en una dirección en particular, el médico generalmente comenzará con análisis de sangre de detección: un hemograma completo y un panel metabólico. También se pueden realizar análisis de sangre para detectar crioaglutininas, antifosfolípidos, crioglobulinas, criofibrinógenos, enfermedades autoinmunes y trastornos de la coagulación. También se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética si se sospecha de cáncer. Una biopsia de piel también puede ser útil para diagnosticar la causa subyacente.
Por lo general, si la livedo reticularis patológica está presente, estas pruebas de detección apuntarán en la dirección correcta.
Tratamiento
La livedo reticularis fisiológica es un fenómeno normal y transitorio que no tiene consecuencias médicas conocidas. Aparte de calentar la piel, no se requiere ningún tratamiento.
Debido a que los problemas médicos subyacentes asociados con la livedo reticularis patológica tienden a ser problemas graves y potencialmente mortales, una vez que se realiza el diagnóstico correcto, el tratamiento debe tener como objetivo eliminar o mejorar esa causa subyacente.
Una palabra de Verywell
Livedo reticularis es más típicamente una decoloración de la piel común, benigna y transitoria asociada con un sistema circulatorio normal que está expuesto al frío. En algunos casos, sin embargo, la livedo reticularis es causada por un problema médico subyacente grave. El patrón de la decoloración y las circunstancias en las que ocurre deben proporcionar al médico pistas importantes sobre si livedo reticularis requiere una evaluación médica completa o simplemente tranquilizarlo.