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El síndrome del ligamento arqueado mediano (MALS) es una afección poco común en la que el ligamento arqueado mediano (ubicado debajo del diafragma en el abdomen) comprime la arteria celíaca, lo que altera el flujo sanguíneo al estómago, el hígado y otros órganos. Causa dolor abdominal crónico, que puede ocurrir con la comida o el ejercicio. MALS también se llama síndrome de compresión de la arteria celíaca, síndrome del eje celíaco, síndrome de Harjola-Marable o síndrome de Dunbar.
Causas
La patología exacta de MALS no se comprende bien, pero la alteración del flujo sanguíneo puede provocar isquemia (oxigenación deficiente o incluso muerte de los tejidos) en el estómago, el hígado y otros órganos que provocan dolor.
Otra teoría es que la compresión de la arteria celíaca también puede causar que otro vaso sanguíneo en el área llamada arteria mesentérica superior incrementar la sangre fluye al estómago y al hígado después de comer y que esto realmente causa dolor abdominal.
También puede verse afectado un grupo de nervios de la región, llamado plexo celíaco. El MALS generalmente resulta en dolor abdominal crónico y severo. Es interesante que no todas las personas con compresión e incluso con un flujo sanguíneo gravemente alterado de la arteria celíaca presentan síntomas. Esto puede indicar que el plexo celíaco juega un papel importante en esta condición. Una hipótesis es que estos nervios están sobreestimulados en personas con MALS sintomático y que esto conduce a un espasmo de las arterias que suministran sangre al estómago y al intestino delgado y que estos espasmos son la causa del dolor abdominal.
Otra teoría más sobre la causa del MALS es que los nervios en el área (el plexo celíaco y los ganglios periaórticos) están realmente comprimidos y que esto interfiere y causa hipersensibilidad en las vías del dolor que conectan el cerebro y el estómago.
Es probable que una combinación de estos factores dé como resultado los síntomas característicos del MALS.
El síndrome del ligamento arqueado mediano puede afectar tanto a hombres como a mujeres de todas las edades, pero con mayor frecuencia parece afectar a mujeres jóvenes de entre 30 y 50 años. Es aproximadamente cuatro veces más probable que ocurra en mujeres que en hombres.
Síntomas
Los síntomas de MALS pueden incluir los siguientes:
- Dolor abdominal superior crónico severo que generalmente empeora después de comer
- Dolor abdominal inducido por el ejercicio
- Pérdida de peso no intencionada (50% de los pacientes)
- Náusea
- Vómitos
- Diarrea
- Hinchazón
- Soplo abdominal (un ruido distintivo que se escucha con un estetoscopio al escuchar el estómago; está presente en aproximadamente el 35% de los pacientes e indica un bloqueo vascular)
- Los síntomas raros incluyen dolor de pecho, estreñimiento o dificultad para dormir
Diagnóstico
El diagnóstico de MALS puede ser difícil ya que los síntomas se superponen con los de muchas otras afecciones, como ERGE, gastroparesia, afecciones hepáticas o problemas de la vesícula biliar. El MALS también puede diagnosticarse erróneamente como un trastorno alimentario, síndrome del intestino irritable o migraña abdominal.
El diagnóstico de MALS generalmente se realiza mediante la eliminación de otras enfermedades que causan estos síntomas (lo que se denomina diagnóstico de exclusión), por lo que las personas con MALS a menudo se han sometido a una cantidad significativa de pruebas médicas antes de realizar un diagnóstico y han pasado una cantidad significativa de tiempo sufriendo de sus síntomas.
Las pruebas que se utilizan con frecuencia para descartar otras afecciones pueden incluir análisis de sangre, estudios de imágenes gastrointestinales (como una ecografía abdominal) y endoscopia digestiva alta con biopsia.
Cuando estas pruebas no dan como resultado un diagnóstico, los tres síntomas clásicos de pérdida de peso no intencional, soplo abdominal y dolor abdominal después de las comidas pueden llevar a su médico a considerar MALS. Una vez que se sospecha MALS, se necesitan imágenes vasculares para confirmar o descartar el diagnóstico. Un tipo especial de ultrasonido llamado ultrasonido dúplex mesentérico que ayuda a medir el flujo sanguíneo suele ser el primer lugar para comenzar.
Si una ecografía dúplex mesentérica realizada durante la espiración profunda sugiere que podría tener MALS, las pruebas de seguimiento, como una tomografía computarizada o una angiografía por resonancia magnética, pueden ayudar a su médico a confirmar este diagnóstico. Otras pruebas que se pueden utilizar incluyen una prueba de tonalidad gástrica o un bloqueo del nervio del plexo celíaco.
Bloqueo del nervio del plexo celíaco
Un bloqueo del plexo celíaco implica la inyección de un anestésico local (mediante una aguja) en el haz de nervios del plexo celíaco.
Todo el procedimiento dura unos 30 minutos. Por lo general, se le administra un medicamento de tipo anestésico ligero para ayudarlo a relajarse y luego se le pide que se acueste boca abajo. La piel de la espalda se adormece con un anestésico local y luego el médico (usando una radiografía para ver dónde colocar las inyecciones) inyecta el medicamento en el plexo celíaco a través de la espalda cerca de la columna.
Si siente alivio del dolor después de que los nervios han sido bloqueados, esto puede ser una buena indicación de que no solo tiene MALS, sino que también se beneficiaría de una cirugía correctiva.
El alivio del dolor experimentado por un bloqueo del plexo celíaco es temporal. Para un alivio más prolongado o permanente, se puede administrar una serie de inyecciones y se puede usar alcohol o fenol para destruir los nervios.
Las posibles complicaciones de un bloqueo del plexo celíaco son poco frecuentes, pero pueden incluir:
- Moretones o dolor en el lugar de las inyecciones.
- Reacciones al medicamento utilizado (como presión arterial baja)
- Diarrea
- Pueden ocurrir complicaciones graves como hemorragia o daño a los nervios, pero son muy raras
Necesitará que alguien lo lleve a su casa después de este procedimiento y debe descansar un rato, ya que probablemente le hayan administrado medicamentos sedantes que pueden afectar su juicio, equilibrio o coordinación. La mayoría de las personas pueden reanudar sus actividades normales al día siguiente de un bloqueo del plexo celíaco. El alivio del dolor debe durar al menos un par de días, pero todos somos diferentes. Es posible que experimente un alivio del dolor más duradero cuantas más veces se realice este procedimiento.
Tratamiento de MALS
La descompresión quirúrgica de la arteria celíaca es el único tratamiento real para el MALS. No todas las personas responden a este tratamiento. En general, es más probable que logre el alivio de sus síntomas después de la cirugía si:
- Su dolor abdominal está asociado con comer
- No ha experimentado períodos de remisión, pero sus síntomas han sido bastante constantes desde su aparición.
- Ha perdido 20 libras o más de peso
- Tienes entre 40 y 60 años
- No le han diagnosticado un trastorno psiquiátrico o abuso de alcohol.
- Experimentó un alivio temporal de sus síntomas después de un bloqueo del nervio del plexo celíaco
Esta cirugía se realiza por vía laparoscópica o mediante un abordaje abierto, según las circunstancias individuales. Implica resecar el ligamento arqueado mediano para aliviar la presión sobre la arteria celíaca y restaurar el flujo sanguíneo. Al mismo tiempo, las fibras nerviosas del ganglio celíaco se dividen para abordar el componente neurológico de MALS. Ocasionalmente, se realiza al mismo tiempo un procedimiento de revascularización de la arteria celíaca.
Se prefiere un abordaje laparoscópico para esta cirugía ya que es menos invasivo y generalmente resulta en un tiempo de recuperación más corto. Los estudios también sugieren que un abordaje laparoscópico puede resultar en un mejor y más rápido alivio de los síntomas. Por lo general, se realizan cuatro o cinco incisiones pequeñas en el abdomen a través de las cuales el cirujano puede trabajar. A veces se utiliza asistencia robótica. Los procedimientos de asistencia robótica mostraron altas tasas de éxito en algunos estudios.
A veces, el cirujano puede comenzar utilizando un abordaje laparoscópico, pero luego se convierte en un abordaje abierto debido al sangrado u otras circunstancias. El riesgo de sangrado para este procedimiento en particular es de aproximadamente el 9% y una ventaja de utilizar un abordaje quirúrgico abierto es que es más fácil controlar una posible hemorragia.
Debido al alto riesgo de hemorragia, a menudo hay dos cirujanos (uno generalmente es un cirujano vascular) que trabajan juntos durante el procedimiento. La muerte por hemorragia durante esta cirugía no se informó en los estudios utilizados para este artículo. Sin embargo, algunos pacientes requirieron transfusiones de sangre. La verificación del flujo sanguíneo restaurado de la arteria celíaca se confirma durante la cirugía o inmediatamente después.
Las posibles complicaciones de la compresión de la arteria celíaca incluyen:
- Hemorragia y posibles transfusiones de sangre.
- Liberación incompleta de la arteria celíaca
- Recurrencia de síntomas después de la cirugía.
- Infección
- Complicaciones de la anestesia general que incluyen hipertermia maligna, dificultad para respirar o incluso la muerte
- Algunos pacientes informaron diarrea, náuseas y pancreatitis autolimitada después de la cirugía.
Después de una descompresión de la arteria celíaca, la mayoría de los pacientes permanecen en el hospital aproximadamente de dos a tres días. La comida suele introducirse de inmediato. Los tiempos de recuperación individuales varían mucho y pueden depender del tipo de abordaje quirúrgico que utilizó su médico. Los pacientes que perdieron una cantidad significativa de peso antes de la cirugía pueden tener déficits nutricionales que deben abordarse. Es común ver a su médico aproximadamente cuatro semanas después de la cirugía para un seguimiento.
Los estudios muestran que aproximadamente del 60% al 80% de los pacientes que se sometieron a descompresión de la arteria celíaca experimentaron alivio de sus síntomas después de la cirugía. Para aquellos que no experimentan un alivio de los síntomas, se pueden considerar cirugías adicionales que pueden incluir:
- Descompresión abierta de la arteria celíaca (si inicialmente se utilizó un abordaje laparoscópico y no se logró la descompresión completa)
- Colocación de stent celíaco
- Bypass arterial
- Angiografía y angioplastia
- En algunas personas, el bloqueo del nervio del plexo celíaco puede ofrecer cierto alivio del dolor abdominal continuo después de la descompresión de la arteria celíaca.
Un pequeño número de personas no experimentan alivio de los síntomas después de una descompresión de la arteria celíaca o incluso de procedimientos quirúrgicos posteriores.Se necesita una mejor comprensión de la patología de MALS, incluido por qué una gran cantidad de personas con descompresión significativa de la arteria celíaca nunca experimentan síntomas, para mejorar los resultados de todos los pacientes con MALS.
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