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El modelo de puntuación de la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) es un cálculo que se realiza con frecuencia para las personas con enfermedad hepática. Puede proporcionar información importante sobre el pronóstico, así como sobre quién tiene la mayor necesidad de un trasplante de hígado. La puntuación MELD se calcula utilizando las pruebas de laboratorio de creatinina, índice internacional normalizado (INR), bilirrubina y sodio. Si bien es una buena herramienta, la puntuación MELD es una medida estadística y no tiene en cuenta varios factores que podrían afectar su pronóstico individual. Por lo tanto, la prueba siempre debe interpretarse junto con los hallazgos clínicos. Conozca la puntuación MELD, las limitaciones y otras consideraciones para interpretar su prueba de puntuación MELD.Historia
La puntuación MELD ha sufrido algunos cambios desde que se introdujo por primera vez. En su formato original, se utilizó para predecir la supervivencia a tres meses de las personas con enfermedad hepática en etapa terminal, y fue adoptado por UNOS (United Network for Organ Sharing) en 2002 para ayudar a priorizar a las personas que esperaban un trasplante de hígado. . En 2016, se agregó sodio sérico a la fórmula y actualmente se están evaluando modificaciones adicionales.
Propósito de la prueba
La prueba MELD se puede utilizar para cualquier persona mayor de 12 años con enfermedad hepática en etapa terminal, independientemente de la causa de la enfermedad. Para los niños menores de 12 años, se utiliza una prueba diferente (la puntuación PELD).
Indicaciones
Hay varias razones por las que su médico puede recomendarle que calcule su puntaje MELD.
Priorización del trasplante de hígado
La prueba MELD es más conocida como un método para ayudar a priorizar la necesidad de un trasplante de hígado entre las personas con enfermedad hepática en etapa terminal, independientemente de la causa. En la actualidad, la necesidad de hígados supera con creces la disponibilidad, y decidir quién debe recibir un hígado y cuándo ha sido un desafío.
Esta importancia se comprende mejor al observar las tasas de éxito del trasplante de hígado en situaciones apropiadas. En la actualidad, las tasas de supervivencia general son superiores al 90% al año y superiores al 80% a los cinco años después del trasplante.
Mortalidad a corto plazo
También se ha encontrado que la puntuación MELD predice la mortalidad (el riesgo de muerte) durante los próximos 90 días en situaciones como:
- Con hepatitis alcohólica aguda
- En personas que tienen cirrosis y se someten a procedimientos quirúrgicos además del trasplante de hígado: esto es muy importante cuando se están considerando procedimientos como la cirugía de cálculos biliares, la reparación de hernias, la cirugía cardíaca y más. Un estudio encontró que había un aumento del 2% en el riesgo de mortalidad con la cirugía por cada punto MELD por encima de 20, con un aumento del 1% en el riesgo de mortalidad por punto por debajo de 20.
- Después de la colocación de una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)
- Cuando se produce una hemorragia por várices esofágicas
La puntuación MELD también puede ayudar a predecir la supervivencia a más largo plazo (supervivencia a 1 y 5 años) para una amplia gama de enfermedades hepáticas. Además de las varices esofágicas, la puntuación parece tener un buen valor predictivo en la peritonitis bacteriana espontánea y en el síndrome hepatorrenal.
Existen situaciones adicionales en las que la puntuación MELD puede resultar útil. Un estudio de 2020 sugirió que la prueba podría tener más indicaciones, como
- Predecir la mortalidad después de la resección del hígado (cirugía para extirpar un cáncer de hígado)
- Estimar el riesgo posoperatorio en personas con enfermedad hepática que tienen cirrosis y no la tienen.
Cirrosis / causas de enfermedad hepática
Aunque a menudo se asocia con enfermedad hepática alcohólica, la cirrosis es un término general que se refiere a cicatrices extensas en el hígado. Puede ser causado por una amplia variedad de condiciones que resultan en daño e inflamación del hígado. Algunos de estos incluyen:
- Hepatitis
- Enfermedad hepática inducida por medicamentos: por ejemplo, relacionada con Tylenol (acetominofeno), medicamentos antiinflamatorios no esteroides, medicamentos para reducir el colesterol y muchos más
- Enfermedad hepática alcohólica
- Enfermedad del hígado graso no alcohólico (esta es actualmente la segunda causa principal de la necesidad de un trasplante de hígado en los Estados Unidos)
- Cirrosis biliar primaria
- Hemocromatosis
- Enfermedad de Wilson (sobrecarga de cobre)
- Colangitis esclerosante primaria
- Atresia biliar
Cálculo
La puntuación MELD se calcula utilizando los resultados de varias pruebas de laboratorio, así como preguntas sobre diálisis reciente. Los análisis de sangre deben realizarse dentro de las 48 horas posteriores al momento en que se realizó el cálculo para que sean precisos y para calificar para ser considerado para un trasplante de hígado.
Los valores utilizados en el cálculo incluyen:
- Creatinina, una prueba de función renal: la enfermedad hepática puede provocar insuficiencia renal (síndrome hepatorrenal)
- Bilirrubina: la bilirrubina es una medida de qué tan bien el hígado elimina la bilis, y los niveles elevados son comunes en la enfermedad hepática.
- INR (una medida de la coagulación): a medida que avanza la enfermedad hepática, el hígado no puede fabricar factores de coagulación en el mismo grado.
- Sodio: Agregado a la fórmula en enero de 2016 (MELD-Na)
Independientemente de los resultados del cálculo, hay varias condiciones (enumeradas a continuación) que dan una puntuación automática de 22 o más.
Rango de referencia
Los puntajes MELD oscilan entre 6 y 40, donde 40 representa la mayor gravedad de la enfermedad hepática y un alto riesgo de muerte en los siguientes tres meses sin trasplante.
Limitaciones
La puntuación MELD es una prueba estadística y, por lo tanto, no necesariamente predice lo que ocurrirá en un individuo específico. Además, existen varios factores que pueden afectar el pronóstico de la enfermedad hepática que no se incluyen en el cálculo, como por ejemplo:
- Años
- Sexo
- La presencia de consumo continuado con enfermedad hepática alcohólica.
- Estados nutricionales
- Otras condiciones de salud
- Apoyo familiar (cuidador familiar)
En un estudio de 2019, los factores no incluidos en la puntuación MELD que fueron significativos en personas consideradas de alto riesgo incluyeron el sexo, la edad y el cuidador principal (familiar o amigo que asiste y cuida al paciente). En el grupo de menor riesgo, la AST (una prueba de función hepática), la albúmina (una medida de proteína en la sangre) y el cuidador principal fueron importantes para determinar el pronóstico además de la puntuación MELD.
Las pruebas de función hepática no se correlacionan necesariamente con la gravedad de la enfermedad hepática. Por ejemplo, las pruebas de laboratorio pueden ser muy anormales en algunas personas con enfermedad leve, pero relativamente normales en personas con enfermedad grave. También existe un retraso en los análisis de sangre que puede no reflejar los cambios actuales. Por ejemplo, las pruebas de función hepática a veces pueden permanecer anormales incluso cuando la enfermedad hepática está mejorando.
Para las personas que toman anticoagulantes (anticoagulantes), no existe una modificación estándar de la puntuación a pesar de tener un INR elevado "artificialmente".
Los errores en la medición de los laboratorios utilizados para hacer el cálculo también podrían resultar en inexactitudes, y estos, a su vez, podrían deberse a errores en las extracciones de sangre, al ingreso de datos y más. La variabilidad de laboratorio a laboratorio también podría reducir la precisión (especialmente con INR).
Pruebas similares / pruebas complementarias
Se utiliza una puntuación MELD modificada (la puntuación PELD) para niños menores de 12 años. En el caso de los niños, también se considera la edad menor de 12 meses o la falta de crecimiento.
Otro sistema, el sistema Child-Turcotte-Pugh, ha sido reemplazado en gran medida por la puntuación MELD.
Es importante tener en cuenta que el puntaje MELD no debe usarse solo, sino en combinación con síntomas, estudios de laboratorio e imágenes y salud general para tomar decisiones con respecto al tratamiento.
Riesgos y contraindicaciones
Dado que es un cálculo realizado con resultados de análisis de sangre existentes, existen pocos riesgos asociados con el cálculo de una puntuación MELD. Ciertamente, la puntuación MELD puede sobrestimar y subestimar el riesgo en ocasiones debido a otras variables.
Antes de la prueba
Su médico le hablará sobre las razones para calcular su puntaje MELD, así como sobre las posibles limitaciones que puedan afectarle como individuo. Dado que los valores de laboratorio (para calificar en relación con el trasplante de hígado) tienen mucho menos de 48 horas, el tiempo es importante con respecto a la extracción de sangre. Si le extraerán sangre en un lugar diferente, es probable que su médico desee que lleve los resultados a su cita.
Tiempo y ubicación
La prueba se puede realizar rápidamente y su médico puede hacer el cálculo antes de su visita o mientras está en la sala de examen con usted. Dado que los valores de laboratorio deben tener 48 horas o menos, algunos médicos recomiendan que se extraiga sangre a principios de la semana y evitar los viernes.
Otras Consideraciones
Cuando se realiza el cálculo de MELD, los médicos a veces pueden estimar la probabilidad de que la enfermedad hepática esté o no relacionada con el consumo de alcohol. Es muy importante hablar abiertamente con su médico, incluso si se siente avergonzado por cosas de su pasado. También es importante traer un cuidador con quien se sienta cómodo siendo honesto.
Interpretación de resultados
Los médicos a menudo calculan la puntuación MELD con una calculadora MELD, ya sea antes de su visita o durante su visita. Es mejor recibir sus resultados en persona (en lugar de por teléfono) para que pueda discutir cualquier inquietud que tenga y para que pueda pedir una aclaración sobre cualquier cosa que no comprenda.
Rango
Las puntuaciones MELD oscilan entre 6 y 40, según la gravedad de la enfermedad hepática.
Excepciones estándar de MELD
En determinadas situaciones, se hacen excepciones a la puntuación MELD. Con las siguientes afecciones médicas, se otorga una puntuación MELD automática de 22 (excepto con hiperoxaluria en la que la puntuación automática es 28).
- Cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular) con una "mancha" entre 2 centímetros (cm) y 5 cm o dos o tres lesiones de menos de 3 cm de diámetro (siempre que no haya evidencia de extensión más allá del hígado)
- Enfermedad pulmonar relacionada con insuficiencia hepática: síndrome hepatopulmonar, con una PaO2 menos de 60 mmHg en aire ambiente)
- Hipertensión portopulmonar, con presión arterial pulmonar media (mPAP) superior a 25 mmHg en reposo pero mantenida por debajo de 35 mmHg con tratamiento
- Trombosis de la arteria hepática 7-14 días después del trasplante de hígado
- Polineuropatía amiloide familiar
- Hiperoxaluria primaria (se necesita una combinación de trasplante de riñón e hígado)
- Fibrosis quística con FEV1 (volumen espiratorio forzado en 1 segundo) <40%
- Colangiocarcinoma hiliar
Puntajes / Importancia
Con una puntuación MELD mayor o igual a 10, a menudo se recomienda la derivación a un especialista en hígado (hepatólogo).
Dado que los puntajes MELD a menudo se realizan cuando se considera un trasplante de hígado y la alta tasa de éxito de estas cirugías, los datos de mortalidad no necesariamente representan lo que le sucederá; en otras palabras, es el alto riesgo de muerte en tres meses lo que a menudo impulsa la decisión de realizar un trasplante de hígado para evitar este alto riesgo de muerte.
Un estudio de 2017 describió el puntaje MELD promedio y la mortalidad a los tres meses de la siguiente manera:
| Supervivencia de 3 meses según las puntuaciones MELD | |
|---|---|
| Puntaje MELD | Mortalidad a los 3 meses (%) |
| Menos de 9 | 1,9 a 3,7% |
| 10 a 19 | 6 a 20% |
| 20 hasta 29 | 19,6 a 45,5% |
| 30 hasta 39 | 52,6 a 74,5% |
| Mayores 40 | 71 al 100% |
Trasplante de hígado
Las puntuaciones MELD se analizan con atención al considerar las prioridades para el trasplante. Dicho esto, hay situaciones prioritarias en las que se puede considerar el trasplante independientemente de la puntuación. Éstos incluyen:
- Exención de prioridad 1A: cuando una persona tiene insuficiencia hepática aguda (repentina y grave) y se espera que sobreviva solo unas horas o unos pocos días sin un trasplante
- Exención de prioridad 1B: Esto incluye a niños muy enfermos y con enfermedades crónicas menores de 18 años.
Los candidatos para un trasplante de hígado según las puntuaciones MELD se priorizan de la siguiente manera (con mayor prioridad para los niños menores de 18 años):
- Estado 1A y 1B en la misma región que el donante
- Puntaje MELD de 35 o más dentro de la región del donante (la prioridad se hace primero a nivel local, luego a nivel regional y luego a nivel nacional)
- Candidatos locales con una puntuación MELD superior a 15
- Candidatos regionales con una puntuación MELD superior a 15
- Candidatos nacionales con estatus 1A o 1B
- Candidatos nacionales con una puntuación MELD superior a 15
- Candidatos con una puntuación MELD inferior a 15, primero a nivel local, luego a nivel regional y luego a nivel nacional
Seguimiento
Las mediciones de seguimiento y repetición de la puntuación MELD dependerán del valor de la puntuación, así como de su estado general. Un centro médico utiliza las siguientes pautas generales:
- Puntaje MELD de 25 o más: cada 7 días
- Puntaje MELD de 19 a 24: cada 30 días
- Puntaje MELD de 11 a 23: cada 90 días
- Puntaje MELD menor a 10: cada año
Ciertamente, el puntaje MELD debe recalcularse antes con cualquier empeoramiento de la enfermedad u otras preocupaciones.
Otras Consideraciones
Además de seguir los puntajes MELD, se recomienda que todas las personas que tienen cirrosis se sometan a exámenes de detección de cáncer de hígado con regularidad (las pruebas incluyen el análisis de sangre de alfafetoproteína o AFP, así como estudios de imágenes). Cuando se encuentra, una persona que no califica de otra manera para un trasplante de hígado puede, en cambio, cumplir con los criterios a través de las exenciones estándar.
Una palabra de Verywell
Si usted es un ser querido y le están calculando una puntuación MELD, es probable que se sienta ansioso. ¿Qué significa el resultado y qué significa eso para su futuro? Es importante hacer muchas preguntas y seguir preguntando si no comprende. Tener un buen conocimiento de su afección puede ayudarlo a desempeñar un papel activo en el diseño de un plan que se adapte mejor a sus necesidades. También es importante asegurarse de consultar a un especialista en enfermedades hepáticas si es necesario. Algunos investigadores han recomendado la consulta con un especialista en hígado (hepatólogo) o una evaluación en un centro de trasplante de hígado para cualquier persona con un puntaje MELD superior a 10, pero esto puede variar. Obtener una segunda opinión no significa que deba transferir su atención a otro médico, especialmente si le gusta su médico, pero brinda la oportunidad de que otro par de ojos analice su situación.
La importancia de su sistema de apoyo no puede subestimarse. Como una de las variables que afectaba el pronóstico, la presencia de un cuidador (o amigo) familiar afectuoso e involucrado se asoció con un mejor pronóstico si la enfermedad hepática era leve o grave. Busque personas en su vida que puedan brindarle el mejor apoyo, pero asegúrese de permitir ellos también para ayudarlo.
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