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La articulación del hombro es una articulación compleja que permite más movimiento que cualquier otra articulación del cuerpo. Debido a que la articulación es tan móvil, puede tener una tendencia a ser demasiado móvil y es propensa a dislocarse. Se dice que las personas que tienen un hombro que no se asienta firmemente dentro de la articulación tienen inestabilidad del hombro.La inestabilidad del hombro es una condición en la que la bola de la articulación esférica del hombro puede salir del encaje. A veces, la bola sale parcialmente del encaje, lo que se denomina subluxación del hombro. Otras veces, la bola sale completamente de la cavidad, lo que se denomina dislocación del hombro.
Hay dos tipos generales de inestabilidad del hombro:
- Inestabilidad traumática:La inestabilidad traumática del hombro ocurre cuando hay una lesión aguda en el hombro, como una caída o una lesión deportiva. El hombro se saca con fuerza de su encaje y, a menudo, debe volver a colocarse en su posición con maniobras especiales, que a veces requieren anestesia. Una dislocación traumática a menudo daña los ligamentos que sostienen la bola en la cavidad y hace que el hombro sea propenso a dislocarse nuevamente en el futuro.
- Inestabilidad multidireccional:La inestabilidad multidireccional (a veces abreviada como MDI) ocurre cuando la articulación del hombro está suelta dentro del encaje. No hay un evento traumático que provoque la inestabilidad, sino que el hombro tiene tendencia a desplazarse excesivamente, provocando dolor en la articulación. A menudo, las personas que tienen síntomas de inestabilidad multidireccional se quejan de un golpeteo o desplazamiento del hombro con movimientos por encima de la cabeza.
Tres factores de la estabilidad del hombro que contribuyen al MDI
Hay tres factores que contribuyen a la estabilidad de cualquier articulación del cuerpo. Éstos incluyen:
- Anatomía ósea:Los huesos del hombro contribuyen muy poco a la estabilidad de esta articulación. La cavidad es muy poco profunda y sin otras estructuras para mantener el hombro en su lugar, la pelota no se quedaría en posición. Compare esto con la articulación de la cadera, que tiene una cavidad muy profunda y donde es difícil sacar la bola de la cavidad.
- Estabilizadores estáticos:Los estabilizadores estáticos son los ligamentos que rodean la articulación. Los ligamentos conectan dos huesos. Los ligamentos son flexibles (se pueden doblar), pero no elásticos (no se estiran). Las personas con inestabilidad traumática del hombro a menudo desgarran los ligamentos de la articulación del hombro. Las personas con inestabilidad multidireccional suelen tener ligamentos sueltos. De hecho, existen afecciones genéticas del ligamento que pueden causar una inestabilidad multidireccional grave.
- Estabilizadores dinámicos:Los estabilizadores dinámicos son los músculos y tendones alrededor del hombro. Estos músculos incluyen el manguito de los rotadores, el grupo de músculos que rodea la bola del hombro. Los estabilizadores dinámicos son flexibles y también elásticos. Muchas personas con inestabilidad multidireccional pueden fortalecer los estabilizadores dinámicos para compensar los ligamentos sueltos.
Los síntomas de la inestabilidad multidireccional del hombro incluyen dolor y dificultad para realizar actividades aéreas. La mayoría de las personas que tienen síntomas relacionados con la inestabilidad multidireccional participan en deportes que involucran movimientos por encima de la cabeza, como natación, gimnasia y softbol. Las mujeres jóvenes son las más afectadas por la inestabilidad multidireccional.
Tratamiento
El tratamiento del MDI es diferente al tratamiento de la inestabilidad traumática del hombro. Muy a menudo, las personas pueden recuperarse de la inestabilidad multidireccional con tratamientos no quirúrgicos; esto incluye atletas competitivos de alto nivel.
El tratamiento debe centrarse en fortalecer los estabilizadores dinámicos de la articulación del hombro. Además, se cree que muchas personas con inestabilidad multidireccional tienen una mecánica deficiente del hombro; específicamente, sus movimientos escapulares (omóplato) no están bien coordinados con los movimientos de sus hombros. Al restaurar el movimiento escapular normal y fortalecer los estabilizadores dinámicos, incluido el manguito rotador, la función de la articulación del hombro a menudo puede mejorar.
Numerosos estudios han demostrado que la gran mayoría de los pacientes que están motivados pueden recuperarse de la inestabilidad multidireccional con un programa de rehabilitación de hombro enfocado. Aproximadamente el 85% de los pacientes que se someten a un programa de este tipo informarán buenos resultados. Hay algunas personas que no mejoran y, en última instancia, pueden decidir someterse a una cirugía de hombro.
Cirugía
Los procedimientos quirúrgicos para MDI se consideran para pacientes que tienen síntomas persistentes de que el hombro se sale de la cavidad, a pesar de los tratamientos no quirúrgicos prolongados. Con mayor frecuencia, la cirugía implica tensar los ligamentos que rodean el hombro. Algunos cirujanos prefieren realizar esto artroscópicamente y otros a través de incisiones quirúrgicas estándar.
No hace mucho tiempo, era popular realizar un procedimiento llamado contracción térmica, utilizando sondas de calor para cauterizar los tejidos blandos del hombro para tensar la cápsula articular. Este procedimiento de contracción térmica demostró tener muy malos resultados y a menudo requirió un tratamiento quirúrgico adicional.
La mejor cirugía para la inestabilidad multidireccional es una forma de desplazamiento capsular o plicatura capsular, que son procedimientos que tensan la cápsula del hombro. Además, algunos cirujanos realizarán un cierre del intervalo rotador, un procedimiento que cierra la brecha entre dos de los músculos del manguito rotador.
La rehabilitación posterior a la cirugía por inestabilidad multidireccional suele durar muchos meses. Inicialmente, después de la cirugía, el hombro se inmoviliza para permitir que los tejidos tensados se curen sólidamente y luego se comienza a trabajar para recuperar la movilidad, seguido de fortalecimiento. A la mayoría de los atletas se les permite reanudar la actividad completa en 6 meses.