Contenido
- Mito: debe donar sangre antes de la cirugía
- Mito: Retrasar la cirugía el mayor tiempo posible
- Mito: una cirugía mínimamente invasiva es mejor (o peor)
- Mito: ir a rehabilitación para pacientes hospitalizados significa una mejor terapia
- Mito: Las máquinas dobladoras aceleran la recuperación
- Mito: No volar durante 3 meses
Un amigo que tuvo un reemplazo de rodilla hace 20 años puede haber tenido una experiencia muy diferente a la que usted tendría hoy. Aquí revisamos algunos de los mitos del reemplazo de rodilla y lo que hemos aprendido a lo largo del tiempo. Puedo asegurarles que los detalles seguirán cambiando y que el proceso de reemplazo de rodilla se verá diferente dentro de 20 años. Sin embargo, estos son algunos de los cambios que se han hecho y por qué ya no realizamos el reemplazo de rodilla exactamente igual que en el pasado.
Eso no quiere decir que los cirujanos de hace unas décadas estuvieran equivocados. De hecho, es sorprendente lo bien que funcionaron las primeras versiones del reemplazo de rodilla y es notable lo mucho que se parecen a los implantes de rodilla modernos. Si bien las técnicas quirúrgicas y los planes de rehabilitación se han perfeccionado, gran parte del trabajo de realizar un reemplazo de rodilla se parece mucho a años y décadas del pasado. Ha habido refinamientos, y aquí es donde entran en juego algunos de estos mitos. Conozca algunos de los cambios en las recomendaciones que se han llevado a cabo durante las últimas décadas.
Mito: debe donar sangre antes de la cirugía
El primer cambio en el reemplazo de rodilla es que los pacientes rara vez donan su propia sangre antes de la cirugía. Solía ser el caso en el que era común que las personas donaran una o dos unidades de sangre antes de la operación para que la sangre pudiera estar disponible si fuera necesaria después de la cirugía. La razón por la que esto resultaba atractivo era que, en teoría, existe un riesgo pequeño de transmisión de enfermedades (como el VIH o la hepatitis) al usar su propia sangre.
En realidad, el riesgo de transmisión de enfermedades es muy pequeño y el riesgo de contaminación de los hemoderivados puede ser mayor al donar su propia sangre. Además, el proceso de donación de sangre provoca una caída significativa en los recuentos sanguíneos, lo que aumenta la probabilidad de que las personas padezcan anemia. Debido a esto, las personas que donan su propia sangre no solo tienen una probabilidad mucho mayor de necesitar que se les devuelva su propia sangre, sino que también tienen un mayor riesgo de necesitar una transfusión adicional. En general, no se recomienda donar su propia sangre antes de la cirugía de reemplazo de rodilla.
Mito: Retrasar la cirugía el mayor tiempo posible
El segundo mito es la idea de que la cirugía debe retrasarse el mayor tiempo posible. Si bien existen problemas potenciales al realizar una cirugía en alguien demasiado joven o sin artritis avanzada, tampoco es necesario retrasar la cirugía hasta el momento en que las funciones diarias normales se vuelvan difíciles o imposibles.
Saber cuándo someterse a una artroplastia de rodilla es una cuestión difícil tanto para los pacientes como para los médicos que intentan llegar al mejor resultado. Cada individuo tiene una percepción diferente del dolor y la discapacidad, y el reemplazo de rodilla puede ser un tratamiento que puede ayudar enormemente a algunos, mientras que puede no ser beneficioso para otros. Se están recopilando más datos para determinar cómo asesorar mejor a los pacientes sobre cuándo proceder con el tratamiento quirúrgico de la artritis de rodilla.
Dicho esto, hay desventajas en retrasar demasiado el reemplazo de rodilla. Uno de los predictores más importantes tanto de la función como de la movilidad de un reemplazo de rodilla es la función y movilidad de la rodilla antes de la cirugía. Es poco probable que las personas que tienen rodillas muy rígidas y muy débiles antes de la cirugía recuperen tanta función o movimiento como las personas que tienen rodillas más fuertes y flexibles.
También existe la preocupación de que, a medida que las personas experimentan un empeoramiento de los síntomas de la artritis en las articulaciones, pueden volverse más sedentarias. Esto puede provocar un aumento de peso y otros problemas médicos, incluida una menor tolerancia al ejercicio, diabetes y otras preocupaciones. No permitir que el cuerpo se desacondicione puede ayudar a mejorar los resultados de la cirugía de reemplazo de rodilla.
Mito: una cirugía mínimamente invasiva es mejor (o peor)
Esta es una declaración controvertida porque nadie puede decirle realmente lo que significa, pero permítame explicarle: nunca ha habido un acuerdo sobre lo que define "reemplazo de rodilla mínimamente invasivo". He visto a algunos cirujanos que anuncian esto y que aparentemente realizan un reemplazo de rodilla muy estándar. Por el contrario, he visto cirujanos que no afirman ser mínimamente invasivos, pero obtienen resultados sobresalientes de la cirugía con procedimientos quirúrgicos mínimos y menos invasivos.
El caso es que cualquiera puede decir que lo que hacen es mínimamente invasivo. Sin embargo, eso realmente no significa mucho en sí mismo. Todos los cirujanos de reemplazo de articulaciones se esfuerzan por colocar un implante que funcione bien con la menor disección y daño innecesario de los tejidos blandos como sea posible. Hay algunas técnicas que se proponen para limitar posiblemente la cantidad de daño de los tejidos blandos, pero hay poco acuerdo sobre su importancia.
La realidad es que el aspecto más importante del reemplazo de rodilla no es el tamaño de la cicatriz sino la calidad de la cirugía. Ciertamente siento que el aspecto más importante es encontrar un cirujano experimentado, con un historial de excelentes resultados. Si tiene preguntas sobre sus técnicas quirúrgicas específicas, es razonable preguntar, pero le advierto que cualquiera puede afirmar que sus técnicas son mínimamente invasivas. Puede que eso no signifique mucho.
No existe un consenso claro de que la realización de una artroplastia de rodilla mediante un método mínimamente invasivo conduzca a mejores resultados a largo plazo, mientras que existen numerosas investigaciones que respaldan la idea de que tener un implante de artroplastia de rodilla bien colocado y alineado es fundamental para un resultado exitoso . En resumen, ¡no sacrifique la calidad de la cirugía por una cicatriz más pequeña!
Mito: ir a rehabilitación para pacientes hospitalizados significa una mejor terapia
En los primeros años del reemplazo de rodilla, las personas ingresaban al hospital el día antes de la cirugía. Después de la cirugía, es posible que pasen una semana o más en el hospital, antes de ser trasladados a un centro de atención posguda (centro de rehabilitación o asilo de ancianos) para una mayor recuperación. ¡Dios mío, cómo han cambiado los tiempos!
En la actualidad, algunos cirujanos están experimentando con el reemplazo de articulaciones para pacientes ambulatorios, donde las personas regresan a casa el mismo día de la cirugía. Ciertamente, esta no es la norma, pero muchos pacientes regresan a casa a los pocos días de la cirugía, y el uso de la rehabilitación de cuidados agudos está cayendo en picado. El porcentaje de personas que regresan a casa después de la cirugía ha pasado de alrededor del 15 por ciento a fines de la década de 1990 a más del 50 por ciento en la actualidad.
Hay varias razones por las que volver a casa puede ser mejor, entre ellas que las personas que regresan parecen tener menos complicaciones. Un estudio de 2016, que evaluó factores específicos que se pueden utilizar para predecir qué pacientes tienen más probabilidades de ser readmitidos en el hospital después de un reemplazo de rodilla, encontró que el alta a un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados hizo que esto fuera más probable.
Muchos cirujanos prefieren la rehabilitación domiciliaria y ambulatoria y están menos preocupados por la probabilidad de infecciones adquiridas por la atención médica que pueden ocurrir en hospitales, hogares de ancianos e instalaciones de rehabilitación. Además, el costo de la atención de un paciente que regresa a casa es mucho menor, por lo que existe una presión económica significativa para tratar de llevar a los pacientes a casa en lugar de a un centro hospitalario.
Mito: Las máquinas dobladoras aceleran la recuperación
Durante más de una década, principalmente en la década de 1990, fue popular el uso de máquinas llamadas CPM o movimiento pasivo continuo. Estas máquinas se colocaron en la cama de un paciente que se había sometido recientemente a un reemplazo de rodilla y, mientras estaba acostado en la cama, se le doblaba gradualmente la rodilla hacia arriba y hacia abajo.
Esto tiene mucho sentido; Uno de los desafíos más importantes de la rehabilitación de reemplazo de rodilla es la recuperación del movimiento de la articulación de la rodilla. El movimiento temprano es probablemente el medio más importante para asegurar la recuperación del movimiento. Al colocar a los pacientes en un CPM, la esperanza era dar un impulso a uno de los aspectos más desafiantes de la rehabilitación.
De hecho, los primeros resultados fueron alentadores. Los datos sugirieron que en los días y las primeras semanas posteriores a la cirugía de reemplazo de rodilla, las personas que usaron el dispositivo CPM tuvieron un rango de movimiento ligeramente mejorado. Sin embargo, dentro de las 4 semanas posteriores a la cirugía, no hubo diferencia estadística entre las personas que usaron la máquina CPM y las que no. Además, otras medidas de recuperación más allá del rango de movimiento parecían sugerir que aquellos que usaban el CPM se quedaban atrás.
La realidad es que los datos muestran claramente que para un reemplazo de rodilla estándar, estos no importan. De hecho, en realidad pueden ralentizar las cosas al limitar la cantidad de veces que las personas se levantan y se levantan de la cama, un aspecto mucho más importante de las primeras fases de rehabilitación del reemplazo de rodilla.
Mito: No volar durante 3 meses
Uno de los aspectos más importantes para mejorar los resultados de la artroplastia de rodilla es evitar las complicaciones asociadas con este procedimiento. Una de las complicaciones que preocupa a muchas personas es un coágulo de sangre. Existen numerosos tratamientos y medidas que se toman para prevenir un coágulo de sangre.
Además, los cirujanos intentarán limitar otros factores que pueden aumentar la probabilidad de que se forme un coágulo de sangre. Uno de esos factores de riesgo es el transporte aéreo. Es bien sabido que los viajes aéreos prolongados pueden aumentar la probabilidad de que se formen coágulos de sangre. Por esta razón, muchos cirujanos desaconsejarán cualquier viaje en avión durante 3 meses (o en ocasiones más) después de la cirugía.
La realidad es que los estudios no han encontrado que los viajes aéreos, especialmente en vuelos más cortos (menos de 4 horas), aumenten la posibilidad de coágulos de sangre en personas que recientemente se han sometido a un reemplazo de rodilla. De hecho, en un estudio que examinó a pacientes que volvieron a casa después de la cirugía (a los pocos días de su procedimiento), no hubo diferencia en la probabilidad de coágulos de sangre.
Los autores de este estudio aún recomiendan todas las precauciones estándar (medicamentos para diluir la sangre, movilización temprana y frecuente, calcetines de compresión), además de limitar la duración de los vuelos, pero no encontraron que sea necesario evitar volar por completo. Además, puede haber otros factores que contribuyan a un mayor riesgo de coágulos de sangre, por lo que antes de considerar viajar en avión después de una cirugía de reemplazo de rodilla, debe discutir esto con su médico. Sin embargo, la mayoría de los médicos se están volviendo más liberales con sus recomendaciones de restringir los viajes en avión después de la cirugía.