Contenido
- ¿Cómo actúan los nitratos?
- ¿Cómo se usan los nitratos?
- Tolerancia a los nitratos
- Otras precauciones con nitratos
¿Cómo actúan los nitratos?
Los nitratos actúan dilatando arterias y venas, tanto en el corazón como en otras partes del cuerpo. Esta dilatación general de los vasos sanguíneos reduce el estrés en el músculo cardíaco y, por lo tanto, reduce la cantidad de oxígeno que requiere el corazón. La reducción de los requisitos de oxígeno del corazón permite que el corazón haga más trabajo sin desarrollar isquemia, incluso si el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias está parcialmente bloqueado por la aterosclerosis.
Los nitratos también dilatan las arterias coronarias. Dado que las arterias coronarias ya están dilatadas cuando una placa aterosclerótica está obstruyendo el flujo sanguíneo, este efecto dilatador directo es de uso limitado en personas con enfermedad arterial coronaria típica. Sin embargo, en personas con angina de Prinzmetal, que es causada en gran parte por un espasmo de la arteria coronaria, los nitratos suelen ser muy útiles.
¿Cómo se usan los nitratos?
La nitroglicerina sublingual (SL) (nitroglicerina que se absorbe rápidamente debajo de la lengua) es la forma más antigua de terapia con nitratos. La nitroglicerina SL es la forma más rápida de aliviar un episodio de angina provocado por el ejercicio o el estrés y, por lo general, proporciona alivio en minutos.
Además, tomar nitroglicerina SL justo antes de realizar actividades que puedan causar síntomas (como subir una colina o caminar en el frío) puede ayudar a prevenir episodios de angina. La nitroglicerina SL comienza a dilatar los vasos sanguíneos en dos minutos y su efecto puede durar hasta 30 minutos.
El aerosol de nitroglicerina, que se administra en la boca mediante un dispositivo de dosis medida, funciona de manera similar a la nitroglicerina SL: es simplemente otro método para administrar una dosis de nitroglicerina de acción rápida.
Los nitratos de acción corta (SL o sublinguales) deben ser transportados por cualquier persona que esté recibiendo tratamiento para la angina de pecho.
Los nitratos de acción prolongada (pastillas o parches cutáneos) se consideran una forma de tratamiento de segunda línea para la angina de pecho. Se prescriben si los betabloqueantes (terapia de primera línea) no se pueden tolerar o son ineficaces para eliminar los síntomas.
La forma de pastilla de nitratos más comúnmente utilizada es el dinitrato de isosorbida (Isordil, Sorbitrato). Con los nitratos orales, el efecto sobre los vasos sanguíneos comienza en aproximadamente 30 minutos y dura hasta seis horas.
Los parches transdérmicos de nitroglicerina, que administran nitroglicerina a través de la piel, brindan una terapia eficaz de nitratos durante ocho a 14 horas.
Tolerancia a los nitratos
El mayor problema con el uso de nitratos de acción prolongada ha sido el fenómeno de la "tolerancia". La tolerancia a los nitratos significa que los beneficios de la terapia con nitratos pueden reducirse cuando los nitratos se utilizan durante todo el día. Simplemente hablando, cuando los vasos sanguíneos están siempre expuestos a los nitratos, dejan de dilatarse en respuesta a los nitratos y el efecto antianginoso del fármaco desaparece.
La tolerancia a los nitratos se puede prevenir programando la dosificación de la terapia crónica con nitratos para proporcionar intervalos diarios libres de nitratos. Por lo tanto: los nitratos orales o los parches de nitrato para la piel solo deben usarse durante 12 a 16 horas por día, con un intervalo "libre de nitratos" de ocho a 12 horas. Para la mayoría de los pacientes, esto significa que los nitratos se utilizan durante las horas de vigilia y no durante el sueño. En algunos pacientes con angina nocturna, sin embargo, es posible que sea necesario programar el intervalo sin nitratos durante las horas de vigilia.
Otras precauciones con nitratos
Los nitratos no deben usarse en pacientes con miocardiopatía hipertrófica (en quienes los nitratos pueden causar una obstrucción peligrosa del flujo sanguíneo dentro del corazón), o en pacientes que toman Viagra (sildenafil) u otros agentes similares para la disfunción eréctil. (Tomar nitratos y Viagra juntos puede producir hipotensión severa, presión arterial baja).
Los asiáticos tienden a tener una respuesta reducida a los nitratos y es menos probable que se beneficien de su uso.
Los efectos secundarios más comunes de los nitratos son dolor de cabeza y enrojecimiento, aunque también pueden producirse mareos por hipotensión. Los pacientes con antecedentes de migrañas a menudo no pueden tolerar los nitratos.